Что происходит после переноса эмбрионов в полость матки?

Эмбриологический этап процедуры ЭКО

Эмбриологический этап – один из самых важных в протоколе экстракорпорального оплодотворения. От правильности его выполнения и соблюдения всех условий зависит успешность всей терапии. Для культивации эмбрионов после ЭКО необходимо создать оптимальные условия влажности, температуры и газового состава, напоминающие естественную среду женского организма.
Эмбриологический этап заключается в подготовке яйцеклеток и сперматозоидов к процессу оплодотворения. Для этого в специальную среду на 1 яйцеклетку добавляют примерно 100 000 сперматозоидов и помещают в инкубатор, автоматически поддерживающий оптимальные условия. Через сутки оценивают полученные результаты и отбирают зиготы наилучшего качества. Если в бесплодии играет роль мужской фактор, то рекомендуется выполнять процедуру ИКСИ (ИМСИ), заключающуюся во внесении специально отобранного сперматозоида внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

Культивация зародыша

При ЭКО оплодотворение осуществляется под контролем врачей в специальных условиях, имитирующих внутреннюю среду женского организма. Пронаблюдать за этим можно через микроскоп, чтобы оценить качество формирующихся зародышей, разделить их на категории.

Стадии формирования будущего ребенка от момента зачатия:

1. Зигота (вторые сутки после оплодотворения).
2. Морула (третьи сутки).
3. Бластоциста (пятые сутки).
4. Гаструла (шестые-седьмые сутки).
5. Эмбрион 9 (спустя две недели).
6. Полноценный плод.

Полноценный плод формируется с 8 недели. На УЗИ уже можно будет определить сердцебиение ребенка. К этому времени у ребенка уже сформирована центральная нервная система. Этому предшествуют много периодов развития эмбриона. Каждый день это определенный этап и на каждом из них происходят важные преобразования.

Перенос в маточную полость осуществляется примерно на третий-четвертый день, либо на пятый-шестой на стадии бластоцисты. Точные сроки определяются индивидуальными особенностями организма женщины. Из всех эмбрионов выделяются наиболее качественные.

На выбор влияют такие факторы, как форма и размеры, количество бластомеров (клетки, на которые дробится зародыш). Критериев на самом деле больше, но эти наиболее важные. То, насколько правильно будет развиваться эмбрион, зависит от набора унаследованных от родителей хромосом.

Развитие эмбрионов после ЭКО по дням

Период пункции яичников и забора сперматозоидов считается нулевым днем. Отсчет начинается после помещения половых клеток в специальную среду. Через 16 часов после смешивания гамет можно наблюдать результаты оплодотворения и увидеть зиготу – ооцита с женским и мужским ядром. Она обладает диплоидным набором хромосом с генотипом, полученным от родителей.

На второй день эмбрион после ЭКО начинает деление, его клетки называются бластомерами, их должно быть 2-4.

На 3 сутки у эмбриона уже 6-8 бластомеров. Этот критический период в развитии зародыша: если у него есть генетические дефекты, то дальнейшее развитие прекращается, и он погибает. Это связано с тем, что первые дни после зачатия эмбрион использует питательные вещества и энергию яйцеклетки, но потом должны включаться собственные механизмы.

На 4 день эмбрион после ЭКО состоит из 10-16 бластомеров, наступает стадия морулы. В естественных условиях в это время эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. В конце дня внутри морулы формируется полость, и клетки делятся на 2 группы. Когда полость занимает больше половины объема, то морула переходит в бластоцисту.

На 5-6 сутки эмбрион после ЭКО полностью готов к имплантации, поэтому специалисты рекомендуют культивировать зародыши до этого периода. Но стоит отметить, что в искусственной среде не все эмбрионы доживают до 6 дней. Полость бластоцисты постепенно увеличивается, что приводит к истончению оболочки, ее разрыву и выходу сформированного эмбриона, готового к внедрению в эндометрий. Этот процесс называется хэтчинг, если оболочка излишне плотная и эмбрион не может выбраться самостоятельно, прибегают к вспомогательному хетчингу.

На этом этапе можно выделить эмбрионы самого высокого качества, а также провести их предимплантационную диагностику с целью определения генотипа.

На 7 сутки эмбрион после ЭКО находится в полости матки и начинает погружаться в эндометрий. Из наружных клеток в дальнейшем формируется плацента, из внутренних – ткани и органы малыша.

На 8 сутки наружный слой поверхностных клеток образует ворсинки трофобласта, которые обеспечивают питание эмбриона и поступление кислорода. На этом этапе зародыш называется гаструла.

На 9 день эмбрион все глубже продвигается в эндометрий, возможно развитие имплантационного кровотечения из-за повреждения сосудов. На 10 сутки полностью завершается процесс имплантации и начинает формироваться плацента. На 11 день клетки плаценты начинают синтезировать ХГЧ. На 13-14 сутки концентрация ХГЧ в крови достаточная для определения факта наступления беременности.

Причины неудачных процедур

Эмбрион продолжает свое развитие внутри материнского организма после подсадки. На успешность этого процесса воздействует множество факторов. При их отсутствии проблем не возникает, но при наличии генетических нарушений шансы сохранить беременность ничтожно малы. Организм женщины попросту отторгает подсаженный эмбрион, происходит выкидыш.

Другие причины, при которых зародыш не развивается в матке после переноса:

1. Гормональные нарушения в организме женщины.
2. Неготовность эндометрия принять инородное тело.
3. Стрессовые ситуации.
4. Нарушения иммунной системы.
5. Воспалительные процессы в полости матки.
6. Неблагоприятные условия переноса эмбриона.

Для исключения всех возможных рисков еще на этапе планирования ЭКО проводятся различные обследования будущих родителей. Прежде всего, оценивается состояние здоровья женщины и мужчины, выявляются заболевания репродуктивных органов.

Кроме того, осуществляются генетические тестирования разного уровня. Ведь врожденные патологии могут проявляться не только сразу после появления ребенка на свет, но и с возрастом. Отклонения в наборе хромосом также определяются перед эмбриотрансфером с помощью метода преимплантационной генетической диагностики.

ПГД эмбриона проводится с помощью биопсии. После проведения генетического исследования отбираются те, в которых отсутствуют предпосылки к генетическим отклонениям у будущего ребенка.

Перенос эмбрионов после ЭКО

Перенос эмбрионов после ЭКО производится преимущественно на 5-6 сутки, так как в этот период они имеют высокие шансы на успешную имплантацию. Но если после стимуляции яичников было получено мало яйцеклеток, то перенос эмбрионов после ЭКО производится на 3 сутки, при этом они находятся в свободном состоянии в полости матки в течение 2 суток (иногда до 10 дней) и только потом имплантируются.

Для переноса после ЭКО отбираются эмбрионы самого высокого качества по определенным критериям (количеству клеток, форме и размеру, отсутствию фрагментации и т.п.), чтобы предупредить развитие внутриутробных пороков и аномалий, а также обеспечить максимальные шансы на успешную имплантацию.

После эмбриопереноса

Развитие зародышей после переноса может несколько отличаться, это зависит от возраста зародыша и благоприятных обстоятельств для его развития. Давайте рассмотрим все варианты эмбрионального развития после того, как завершается протокол ЭКО.

«Трехдневки»

Зигота, которой является на этот момент оплодотворенная яйцеклетка, состоит из 6-8 клеток. Зиготы вводят в матку при помощи мягкого и гибкого катетера через цервикальный канал шейки матки. Целесообразно проводить подсадку в конце третьих суток, поскольку именно в этот период нередко возникает так называемый «блок развития» – некоторые из эмбрионов перестают дробиться и останавливаются в росте по причине наличия грубых геномных аномалий. Именно геном «диктует» правила развития. В нем заложена вся информация о том, какие клетки и как должны делиться, а впоследствии и дифференцироваться.

Если качество половых клеток было достаточно высоким, шансы на получение зародышей с полноценным геномом выше. Но даже в случае слияния совершенно здоровых половых клеток (нормального ооцита и качественного сперматозоида) не гарантируют, что некие геномные аномалии не возникнут в процессе оплодотворения. Именно поэтому эмбриологу важно убедиться в том, что на третьи сутки развития у зародыша не произойдет «блока развития».

Не исключено, что развитие остановится и после переноса, но в этом случае причины могут быть уже не столько генетическими, сколько физиологическими: эндометрий оказался не готов принять зародыш, гормональный фон женщины недостаточно благоприятный и из-за других факторов.

Итак, произведена подсадка «трехдневок». В течение первых суток после переноса эмбрионы не могут закрепиться даже теоретически, они свободно «плавают» в маточной полости. Продолжается эмбриональный период их развития. Сама процедура эмбриопереноса никак не влияет на зародыш, если процедура проведена правильно. В матку вводятся зиготы вместе с небольшим количеством питательной среды, в которой проходила культивация.

На следующий день после переноса зародыши в матке переходят к стадии морулы. Формы зародыша становятся более ровными, межклеточные связи — более плотными. В конце первого дня после переноса у морулы появляется полое пространство внутри, оно расширяется.

Стартует процесс, который в эмбриологии носит название «кавитация»: клетки-бластомеры начинаются разделяться на две части. На каждую из групп клеток будет природой возложена своя миссия, ведь уже совсем скоро начнется интенсивная закладка органов и систем плода.

Развитие эмбриона после переноса при ЭКО

После переноса эмбриона при ЭКО наступает период ожидания, так как специалисты сделали все возможное для наступления беременности, да и от самой пациентки ничего не зависит. Успешная имплантация и дальнейшее развитие возможно за счет адекватных физиологических процессов и сформированного генома зародыша.

После переноса эмбриона при ЭКО запускается ряд уникальных механизмов:

• Биохимические: активируется синтез ферментов, которые активно разрушают эндометрий в процессе приживления. После имплантации клетки хориона начинают синтез ХГЧ;
• Биофизические: рост клеточного объема, дифференцировка клеток, прочные межклеточные связи и т.п.;
• Трофические: изменяется тип питания эмбриона (через кровеносную систему материнского организма);
• Образование тканей зародыша и внезародышевых структур.

Доверяем природе

Женщины перечитывают тонны литературы, стремясь найти те самые 5 дпо ощущения

или
6 дпп ощущения
, которые указывали бы на имплантацию и соответственно наступление беременности. Собственно, переживать, получилось или нет, будущие мамы начинают еще на
3 ДПО
.

Вопрос этот одинаково волнует и девушек, прошедших процедуру ЭКО. Предполагаемую имплантацию эмбриона после ЭКО

стараются уловить по минимальным изменениям в организме и самочувствии. Интернет пестрит запросами, вроде «
5 дпп трехдневок
», «
4 дпп пятидневок»
, «
7 дпп пятидневок
», с помощью которых женщины ищут положительные истории.

Горьким разочарованием становится отсутствие даже намека на вторую полосу на 8 день

или
месячные после переноса эмбрионов
. А ведь на самом деле, ответом на вопрос о том,
почему не приживается эмбрион
, может быть объективная ситуация естественного отбора. Нежизнеспособный плод был отторгнут, дав дорогу здоровому потомству.

Справедливости ради стоит отметить, что если такое отторжение повторяется постоянно, то это повод для проведения полного медицинского обследования. Причиной ненаступления долгожданной беременности может быть и мужское бесплодие .

Имплантация — это критическая точка, ведь бластоцита воспринимается организмом женщины как чужеродный объект, из-за наличия в клетке генов мужчины. От того, как слаженно сработают механизмы защиты этой клетки, зависит скорейшее и успешное внедрение в эндометрий и наступление нормальной здоровой беременности.

Развитие эмбриона (зачатка будущего ребенка) лучшим образом проходит в материнском организме. Однако, в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения, в какой день эмбрион переносить в матку -определяется индивидуально в каждом отдельном случае и зависит от качества его развития.

День забора яйцеклеток из женского организма при помощи пункции считается нулевым. В этот день проводят оплодотворение зрелой яйцеклетки сперматозоидом при помощи стандартного ЭКО, либо же ИКСИ.

Рекомендации после переноса эмбриона при ЭКО

После переноса эмбрионов при ЭКО пациентке следует выполнять ряд рекомендация, которые должны повысить шансы на успех:

• В течение часа после процедуры следует лежать и отдыхать;
• Лучше всего ограничить в течение 10 дней любые физические нагрузки и избегать спортивных тренировок;
• Проводите больше времени на свежем отдыхе;
• Избегайте стрессовых ситуаций;
• Необходимо исключить половые контакты в течение нескольких недель;
• Придерживайтесь правильного и здорового образа жизни: полноценно питайтесь, отдыхайте, откажитесь от вредных привычек и т.п.

5-6-й день развития

На этапе, когда внутри морулы полость занимает половину ее объема, эмбрион называют бластоцистой. Как правило, период формирования бластоцисты приходится на пятый день развития, однако он возможен и на четвертый-шестой дни.

Клетки бластоцисты представлены двумя популяциями:

• однослойным эпителием, которым окружена полость – трофобластом;
• внутренним плотным комком клеточной массы.

Трофобласт бластоцисты отвечает за процесс внедрения (имплантацию) эмбриона в эндометрий (оболочку матки). В дальнейшем клетки трофобласта дадут начало внезародышевым оболочкам плода. Внутренняя клеточная масса даст начало всем органам и тканям будущего ребенка. Чем лучше развиты клетки бластоцисты и чем больше ее полость, тем выше потенциал эмбриона к успешной имплантации в эпителий матки.

В момент, когда полость бластоцисты достигает большого размера, блестящая оболочка истощается вследствие своего растяжения, начинается процесс вылущивания (хетчинга) эмбриона из оболочки. Лишь по завершении этого этапа бластоциста готова к имплантации. Внедрение эмбриона в эндометрий происходит, как правило, на шестой-седьмой день его развития.

Лишь после того, как произошла имплантация и эмбрион в матке успешно закрепился, можно говорить о наступлении беременности в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения. В дальнейшем врачи наблюдают за тем, как развивается эмбрион неделями беременности.

Наступление беременности возможно лишь в случаях, когда для имплантации используют здоровый эмбрион. Зачатия не произойдет, если на каком-либо этапе развития эмбриона произошел сбой. Материнский организм в данном случае его отторгнет. Успешная имплантация также зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины и воздействия внешних факторов среды и внутренних факторов организма.

Ощущения после переноса эмбрионов при ЭКО

Большинство женщин не испытывают никаких специфических ощущений после переноса эмбрионов при ЭКО, к тому же клинические признаки могут быть вызваны использованием гормональных препаратов. Не исключается набухание молочных желез, тянущие ощущения внизу живота, мажущие кровянистые выделения, повышение базальной температуры и температуры тела, нарушение сна, перепады настроения.

Если проявились подобные субъективные симптомы, то не следует сразу же судить о результатах процедуры и выполнять тест на беременность. Он может быть ложно положительным из-за приема препаратов ХГЧ. Подтверждение факта наступления беременности проводится на 14 сутки после переноса эмбрионов при ЭКО путем определения уровня ХГЧ, и через 3 недели — при помощи УЗИ. Проведение анализов в ранние сроки неинформативно.

Как сохранить беременность: поддержка

Повышенный риск выкидыша после искусственного оплодотворения может быть вызван самыми разными причинами, в том числе:

• занесение инфекции и начавшийся воспалительный процесс;
• эндокринные нарушения;
• иммуногенетические проблемы, в частности, несовместимость у отца и матери ребёнка гена Human Leukocyte Antygen (HLA), особенно класса ІІ, а также другие формы хромосомного полиморфизма у супругов;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• наличие антител к ХГЧ в крови у женщины.

Чаще всего причиной потери долгожданного малыша при беременности после ЭКО являются гормональные нарушения в организме женщины, поэтому во многих клиниках практикуется курс гормональной поддержки пациентки, для чего проводится анализ крови на эстрадиол в динамике (в день трансвагинальной пункции фолликулов яичников, на пятый день после подсадки и ещё через 3–4 дня).

Знаете ли вы? Согласно статистическим исследованиям, из десяти беременностей после экстракорпорального оплодотворения от трёх до четырёх заканчиваются выкидышем в течение первого триместра.

В зависимости от результатов пациентке по определённой схеме назначаются:

• Фрагмин (антикоагулянт);
• Утрожестан, Крайнон, Прогинова и др. (специальные гормональные препараты для профилактики выкидыша).

Безусловно, конкретную причину, по которой возникает угроза прерывания беременности, должен определить врач. Он же принимает решение о том, какие меры следует предпринять, чтобы предотвратить трагический исход. Ни о каком самолечении в данном случае речь идти не может, поэтому описывать возможные методы терапии не будем.

От женщины требуется лишь две вещи:

1. Строго соблюдать все рекомендации врача и общие правила поведения будущих мам, в том числе описанные выше.
2. Внимательно прислушиваться к сигналам своего организма и немедленно сообщать доктору о любых, даже самых незначительных, изменениях и отклонениях.

При многоплодной беременности важность выполнения указанных правил возрастает до критического значения.
Сигналом для немедленного обращения к врачу являются, в частности:

• боли в животе;
• любые выделения, не обязательно кровянистые;
• повышение температуры тела;
• изменение базальной температуры, особенно в сторону понижения;
• головные боли и т. п.

Остановка развития эмбрионов после ЭКО: возможные причины

Иногда пациентка может не дождаться переноса эмбриона после ЭКО, так как они перестали делиться и развиваться. По данным статистики, 10-15% эмбрионов останавливают процесс деления на стадии 2-4 клеток (на 2 день). Остановка деления – естественный процесс отбора, предотвращающий появление младенца с генетическими дефектами.

Причины прекращения развития эмбриона после ЭКО:

• Неоптимальная среда для культивации;
• Генетические аномалии;
• Невозможность активации генома эмбриона для дальнейшего развития;
• Дефекты клеток и т.п.

Существует множество причин прекращения или отсутствия развития эмбрионов после ЭКО, но основной является генетическая аномалия. Она может проявиться на стадии зиготы, на 3 сутки, после пересадки или после имплантации.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» г. Смоленска проводят тщательную диагностику состояния эмбрионов на всех этапах ЭКО, что позволяет получать наилучше результаты этой процедуры.

Имплантация

На какой день произойдет имплантация бластоцисты, заранее сказать нельзя. Эта стадия развития зародыша позволяет ему сразу внедриться в слизистую матки. В среднем прикрепление происходит на 2-5 день после переноса.

При подсадке трехдневок зародыш может имплантироваться на 7-10 сутки. Прикреплению предшествует «блуждание» клеток по матке в течение 3-7 дней.

Женщины иногда замечают изменения во время имплантации после ЭКО – тянущие боли в нижней части живота, бежевые выделения из половых путей (их может и не быть). Через несколько дней могут появиться первые признаки беременности. Нередко они оказываются надуманными и становятся результатом самовнушения.