Пессарий при беременности. Что это такое и в какой ситуации необходимо его применение

Показания для использования акушерского пессария

Современная медицина направляет все усилия для сохранения беременности до полного срока и использует для этого различные способы, предотвращения начало ранней родовой деятельности.

Использование маточного пессария, называемого также разгрузочным кольцом, дает возможность исключить раннее раскрытие шейки и предупредить угрозу невынашивания.

Такое средство является механическим способом профилактики угрозы прерывания, и устанавливается строго по назначению наблюдающего гинеколога при возможных патологических отклонениях:

• При диагностировании или профилактике развития истмико-цервикальной недостаточности
• Для снижения нагрузки и поддерживания матки в необходимом положении
• При образовании повреждений или расхождении швов в области шейки матки

Пессарий показан к использованию, начиная со второй половины беременности и извлекается за 7-10 дней до расчетного момента наступления родов, при отсутствии осложнений.

Необходимость использования пессария определяется наблюдающим беременность гинекологом

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН является частой патологией, при которой наступает начальное раскрытие цервикального канала.

• Это осложнение опасно тем, что приводит к ослабеванию поддержки плодного пузыря.
• Постепенное увеличение веса плода усиливает внутриматочное давление, что ведет к выдавливанию в канал плодных оболочек, раскрытию шейки матки и началу родов до положенного срока.
• При раскрытом канале увеличивается опасность попадания внешних инфекций, что может спровоцировать начало воспалительных процессов и угрозы выкидыша.

Причинами развития ИЦН могут выступать различные факторы:

• Физиологическое строение шейки матки.
• Наличие на шейке повреждений после предшествующих родов, абортов или хирургических вмешательств.

Определение положения плода и состояния матки определяется при помощи УЗИ

Противопоказания

К сожалению, есть беременные женщины, которым установка акушерского кольца противопоказана. Приспособление не может использоваться в следующих случаях:

• если обнаруживается аллергия на материал устройства;
• при выявлении у зародыша патологий, которые требуют аборта;
• при диаметре шейки меньше 50 мм;
• если произошло пролабирование плодного пузыря;
• при постоянном кровотечении, повышенном тонусе матки, раскрытии шейки;
• при инфекционно-воспалительных процессах во влагалище на момент установки.

Акушерский пессарий – что это?

Раннее раскрытие шейки матки в прошлом означало прерывание беременности и могло повлечь за собой гибель плода. Длительное время для сохранения плода использовался метод ушивания шейки матки, но недостатками такого способа являлись риск внесения инфекции при оперативном вмешательстве и применение общей анестезии.

Акушерский пессарий в гинекологической практике начали применять относительно недавно, но такой метод уже успешно зарекомендовал себя и активно используется для сохранения и нормального протекания беременности. Эффективность способа составляет до 80-85%.

• Пессарий разработан в соответствии с анатомическими особенностями строения тела женщины. Пессарий представляет собой силиконовое или пластиковое эластичное кольцо, выполненное из гипоаллергенного материала. Предпочтительнее использование изделий из силикона. Они имеют более мягкую структуру, поэтому не ощущаются при ношении. Края и поверхности изделия выполнены абсолютно гладкими, поэтому не повреждают внутренние ткани. Кроме того, существуют другие формы, применение которых может быть рекомендовано при различных патологиях беременности.
• Маточный пессарий — одноразовое изделие в стерильной упаковке, имеющее определенный срок использования. Перед покупкой в аптеке следует получить подробную консультацию врача, обратить внимание на срок годности и целостность упаковки.
• Форма и материал, из которых изготовлено кольцо, могут быть различными в зависимости от производителя. Изделия различаются по размерам. Цена изделия от российских производителей составляет от 500 до 1000 руб. Аналоги от зарубежных производителей обойдутся дороже.

От правильно подобранной формы и размера будет зависеть удобство и эффективность данного средства.

Акушерский пессарий

Содержание

• 1 История возникновения пессариев
• 2 Виды пессариев 2.1 Акушерские пессарии 2.1.1 Разновидности акушерских пессариев 2.1.1.1 Куполообразный акушерский пессарий
• 2.1.1.2 Кольцевой акушерский пессарий
• 2.1.1.3 Разгружающий акушерский пессарий

Принцип действия пессария

Необходимость использования пессария обусловлена его действием:

• Выступающие в раскрытый канал плодные оболочки перестают воздействовать на шейку матки.
• Отверстие шейки смыкается, поскольку строение кольца помогает сжиманию и удерживанию ее стенок.
• Образуется слизистая пробка, создающая барьер для проникновения инфекции.

Маточный пессарий успешно применяется для лечения патологий и в целях предотвращения невынашивания плода в следующих случаях:

• Женщинам, уже перенесшим выкидыши.
• Будущим мамам с большим весом плода или при многоплодной беременности.
• Беременным женщинам, чей род занятий подразумевает интенсивные физические нагрузки.
• Пессарий является не только механической поддержкой матки, но и психологической защитой будущей матери, которая по каким-либо причинам сомневается в благополучном вынашивании и родоразрешении.

Установка пессария проводится наблюдающим врачом

Причины установки

При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.

При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:

1. Разрывы цервикса в анамнезе.
2. Оперативные вмешательства на шейке.
3. Наличие абортов в анамнезе.
4. Вынашивание двойни или тройни — многоплодная беременность повышает давление на цервикс.
5. Врожденный анатомический дефект внутренних органов.
6. Очаг инфекционного процесса в половых путях.
7. Постоянные физические нагрузки во время периода вынашивания.
8. Повышенное количество околоплодных вод.
9. Усиленная секреция мужских половых гормонов.

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного аборта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.

Как устанавливается пессарий?

• Пессарий может быть установлен только наблюдающим врачом в стационарных условиях или в женской консультации.
• Процедура установки является безболезненной, производится в гинекологическом кресле, без использования какого-либо вида анестезии. Некоторые женщины отмечают кратковременные неприятные ощущения.
• Одним из условий успешной установки является здоровая микрофлора влагалища, поэтому перед процедурой рекомендуется сдать соответствующие анализы, и в случае необходимости пройти лечение.
• Перед введением кольца необходимо полное опорожнение мочевого пузыря.
• Во избежание сокращения мышц матки и появления болевых ощущений рекомендуется прием спазмолитического средства, например, Но-шпа, в предписанной врачом дозировке за 30 минут до начала процедуры.
• Для лучшего прохождения изделие непосредственно перед использованием обрабатывается гелем или вазелином, а затем вводится через влагалище и закрепляется на шейке матки.
• При условии оптимально подобранного размера и правильном размещении кольцо не ощущается при ношении до родов.

Поддерживающее кольцо рекомендовано при многоплодной беременности

Рекомендации после установки пессария

Для исключения осложнений могут быть назначены дополнительные медикаментозные профилактические средства:

• Противогрибковые свечи для санации влагалища
• Гормональные средства

Если не наблюдается каких-либо отклонений, в период использования поддерживающего кольца, требуется выполнение следующих рекомендаций:

• Необходимо находиться под постоянным наблюдением врача для контроля за состоянием шейки матки и положением кольца.
• Поскольку кольцо является инородным телом, потребуется регулярно сдавать анализы для предупреждения развития инфекционных заболеваний. Обычно осмотр и анализ на микрофлору проводят через каждые 2-З недели, УЗИ — каждые 4 недели.
• Во время ношения пессария предписан полный половой покой, поэтому для успешного сохранения плода необходимо отказаться от сексуальных контактов.
• Физические нагрузки и длительные поездки также необходимо свести до минимума или исключить, постараться избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения.
• Извлечение пессария проводится амбулаторно или в стационаре на сроке 37-39 недель, когда плод считается выношенным, и риск наступления ранних родов исключен.
• Естественные роды при наличии пессария невозможны, поэтому при начале родовой деятельности, необходимо срочное его удаление.

После установки кольца необходимо соблюдать рекомендации

Противопоказания к дальнейшему использованию пессария

Несмотря на эффективность и безопасность данного средства, имеется ряд показаний, при которых кольцо необходимо экстренно удалить:

• Появление кровянистых или слизистых выделений.
• Наличие серьезных патологий плода или опасность для здоровья матери, при которых необходимо прерывание беременности.
• Выход плодных оболочек.
• Подтекание околоплодных вод.
• Острые инфекционные воспалительные заболевания органов половой системы.
• Болевые ощущения или развитие механического кольпита – такие симптомы говорят о неправильной установке или смещении кольца.
• Подозрение на замершую беременность.

Извлечение пессария нельзя производить самостоятельно. В случае каких-либо неудобств, болей или других осложнений следует немедленно обратиться к врачу.

При возникновении болей, выделений и подозрении на начало родов следует немедленно обратиться к врачу

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры — это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

• наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
• выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
• выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища — кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова — нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

При смещении пессария необходимо обратиться к врачу

Причин смещения пессария может быть несколько:

1. Приспособление подобрано неправильно.
2. Кольцо установлено непрофессионально.
3. Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

Статистика говорит о том, что появление осложнений после установки гинекологического кольца – достаточно редкое явление. Однако все же зафиксированы случаи, когда в результате нарушения врачом техники проведения данной манипуляции у пациентки возникают те или иные осложнения. Например, если маточное кольцо плохо зафиксировано, то оно может сдвинуться или вовсе слететь, что может дать толчок к развитию кольпита.

Выведение пессария раньше положенного срока может быть связано с повреждением целостности плодных оболочек до предполагаемого окончания срока гестации, а также в случае развития преждевременных родов. Помимо этого, причиной самопроизвольного выведения пессария может стать эндометрит.

Кроме указанных осложнений, негативными последствиями неправильной установки гинекологического кольца могут стать:

• язвенное поражение стенки влагалища;
• кровотечение из половых путей;
• деформация стенок влагалища. В сложных случаях возможно образование свища между влагалищем и прямой кишкой;
• запор;
• неестественное выпячивание прямой кишки от стенки влагалища.

Отзывы женщин

Оксана, 24 года Мне ставили пессарий на 26 неделе. Угроза из-за низкого предлежания, матка была в постоянном тонусе, раскрытие — 10 мм. Больно совсем не было — почти как простой осмотр у гинеколога. Главное, расслабиться и не бояться — все заняло пару минут. После установки ходить стало как-то спокойнее. Удаляли на 37 неделе тоже безболезненно. Через 12 часов после удаления начались схватки.

Дарья, 28 лет Мне поставили на 23 неделе, шейка 29 мм и сказали, что ребенок очень низко. Сначала было страшно, так как начиталась, что устанавливать больно и многие потом с молочницей мучаются. У меня процедура прошла быстро, не сказала бы, что больно, скорее неприятно. Главное, чтобы врач был опытный и по размеру подошло. Всю беременность была угроза, в итоге родила на 36 неделе. Снимали кольцо уже в роддоме, когда привезли со схватками.

Карина, 31 год Мне поставили пессарий на 30 неделе, немецкой фирмы Dr-Arabin, шейка была 21 мм, но зев закрыт. Процедура неприятная, но быстрая. Потом вообще не чувствуется, есть он там или нет. Назначили 3 дня Гинипрал прокапать, до 32 недели Утрожестан по 1 таблетке в день. Врач посоветовал полный покой.