Проблема бесплодия остается актуальной для многих семейных пар. При этом примерно в 40 % случаев причина кроется в нарушении репродуктивной функции у мужчины. Чтобы выяснить, кто из будущих родителей нуждается в помощи специалистов, проводится комплексное обследование обоих партнеров, включающее исследование спермы. Специалисты считают, что анализ спермограммы стоит сделать еще до планирования зачатия, ведь именно спермограмма позволяет определить подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и их количество в эякуляте, — то есть оценить шансы на зачатие. Кроме того, спермограмма определяет также объем семенной жидкости, ее вязкость, наличие в ней чужеродных клеток. Нормальная спермограмма указывает на способность мужчины стать отцом, а выявление отклонений помогает установить и устранить причину бесплодия.
Какие бывают у спермограммы показатели?
Расшифровка спермограммы включает макроскопический анализ – исследование внешнего вида эякулята, его объема, консистенции, цвета, запаха, реакции pH. Микроскопическое исследование представляет собой оценку самих сперматозоидов (их подвижности, концентрации, а также внешнего строения), клеток крови, клеток сперматогенеза, и прочее.
Оценка спермы, а также расшифровка спермограммы производится в соответствии с последним руководством ВОЗ по проведению исследования и обработки эякулята человека, которое вышло в 2010 году (переведено на русский 2012 году).
Остановимся на том, какие бывают основные у спермограммы показатели, их нормальные значения и отклонения при расшифровке спермограммы.
Как следует готовиться к анализу спермограмма
Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования –мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ – отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.
Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством:
- прерванного влагалищного полового акта;
- орального полового акта;
- полового акта в латексном презервативе.
Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.
Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.
Спермограмму составляет несколько частей, в том числе макро- и микроскопическое исследование эякулята. В настоящее время для оценки результатов общепризнанными считаются критерии ВОЗ.
Разжижение спермы
Сразу же после момента семяизвержения семенная жидкость получает студенистую консистенцию. Это — вполне нормальный процесс, который характеризует нормальную спермограмму, и при комнатной температуре в течение нескольких минут начинает разжижение. Спермограмма в норме должна демонстрировать время разжижения 15-30 или иногда 60 минут. Увеличение данного времени может отмечаться при хронических воспалительных процессах половых желез (семенных пузырьках, простаты) или наличии ферментативной недостаточности. В спермограмме хорошей могут обнаружиться желеобразные гранулы (так называемые желатиновые тельца), которые совсем не разжижаются; однако у них нет клинического значения. Чтобы максимально адекватно определить временной период разжижения эякулята, мужчине необходимо в бланке указать точное время его получения.
Значение результатов анализа
Объем эякулята
Норма: > 1,5 мл.
Снижение объема эякулята чаще всего свидетельствует о недостатках транспортировки материала и поэтому большого диагностического значения не имеет. Если на исследование доставлен весь полученный материал, и выявляется снижение его объема, это может свидетельствовать о недостаточной функции половых желез – предстательной железы, семенных пузырьков и некоторых других, что в свою очередь может быть проявлением сниженного уровня мужских половых гормонов в крови. Превышение объема спермы иногда бывает связано с воспалительным процессом перечисленных желез, главным образом с простатитоми везикулитом.
Цвет
Норма: белый, сероватый, желтоватый.
Появление красного или бурого оттенка эякулята может быть связано с примесью крови в сперме, что бывает при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита. Желтый цвет спермы может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не имеет.
РН
Норма: 7,2 – 8.
Отклонение от нормы рН может быть связано с воспалением половых желез, в первую очередь с простатитом или везикулитом.
Время разжижения
Норма: до 60 минут.
Повышение времени разжижения может быть следствием длительного хронического воспаления половых желез – хронического простатита или везикулита. Реже увеличение времени разжижения бывает связано с ферментной недостаточностью организма. В результате увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятность зачатия.
Вязкость спермы
Вязкость спермы определяется по длине нити, которую сперма образует, стекая с пипетки или специальной иглы. Длина нити измеряется в сантиметрах.
Норма: до 2 см.
Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез – простатитом и везикулитом. Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия.
Концентрация сперматозоидов
Норма: более 15млн в 1 мл эякулята.
Снижение концентрации сперматозоидов носит название олигозооспермия. Чаще всего олигозооспермия указывает на сниженную эффективность работы яичек, что может быть связано со снижением уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительным процессом в яичках, перенесенным воспалительным или токсическим поражением сперматогенного эпителия яичек, состоянием иммунитета, изменением обмена веществ и некоторыми другими факторами. Полностью причины, ведущие к снижению концентрации сперматозоидов, не изучены. этот показатель спермограммы один из самых важных, он напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Некоторые лаборатории рассматривают показатель полизооспермия – увеличение концентрации сперматозоидов более 120 млн/мл. Существует мнение, согласно которому полизооспермия является предшественником олигозооспермии у ряда пациентов. Предполагается, что пациенты с полизооспермией нуждаются в наблюдении андрологом и в периодическом проведении контрольных спермограмм. Однако на возможность оплодотворения в настоящий момент такой результат не влияет.
Количество сперматозоидов
Норма: более 39 млн в эякуляте.
Причины снижения количества сперматозоидов те же, что и причины снижения их концентрации.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов также является одним из самых важных показателей спермограммы, результат которого напрямую влияет на вероятность зачатия естественным путем. В зависимости от подвижности сперматозоиды делятся на 4 группы.
Группа А – активноподвижные с прямолинейным движением. Группа В – малоподвижные с прямолинейным движением. Группа С – малоподвижные с колебательным или вращательным движением. Группа D – неподвижные.
Норма: А > 25 % или A+B > 32 %.
Снижение подвижности сперматозоидов носит название астенозооспермия. Причины ее весьма разнообразны – от различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички. Существует мнение, что к снижению подвижности приводит поражение инфекцией передающейся половым путем – уреаплазмой. Однако способность уреаплазмы действовать непосредственно на сперматозоиды и снижать их способность к движению не доказана.
Морфология сперматозоидов
Этот показатель отражает процент нормальных форм сперматозоидов, способных к оплодотворению. Этот показатель напрямую связан с вероятность зачатия естественным путем.
Норма: более 4 %.
Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе проживания мужчины.
Живые сперматозоиды
Процент живых сперматозоидов в эякуляте. Этот показатель напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Норма: более 50 %.
Снижение количества живых сперматозоидов носит название некроспермия. Это встречается в первую очередь при радиационном, токсическом или тепловом поражениях ткани яичек, реже при инфекционных заболеваниях и воспалении половых желез. Есть данные о том, что одномоментно возникшую некроспермию может вызвать сильный стресс.
Клетки сперматогенеза
Это слущенные клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичек.
Норма: 2-4 на 100 сперматозоидов.
Повышение количества клеток сперматогенеза свидетельствует о воспалительном, инфекционном или ином поражении ткани яичек, что свидетельствует о секреторной форме мужского бесплодия.
Агглютинация
Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой.
Норма: отсутствует.
Появление агглютинации сперматозоидов может быть проявлением нарушения иммунной системы, аутоиммунных воспалительных процессов. Также агглютинация может проявляться при хронических воспалительных процессах в половых железах мужчины. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.
Агрегация
Агрегация – скопление сперматозоидов в большие сгустки.
Норма: отсутствует.
Агрегация сперматозоидов может появляться при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще всего она появляется одновременно с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушать подвижность сперматозоидов.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте.
Норма: до 106 в 1 мл (до 3 – 4 в поле зрения).
Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины. Само по себе это не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но чаще всего ухудшает почти все другие показатели спермограммы.
Эритроциты
Красные кровяные тельца крови.
Норма: отсутствуют.
Появление эритроцитов в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней предстательной железы, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.
Амилоидные тельца
Специфические образования, формирующиеся в предстательной железе.
Норма: присутствуют.
Отсутствие амилоидных телец может быть свидетельством снижения функции предстательной железы, что чаще всего встречается при ее длительно текущем хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на возможность зачатия естественным путем.
Лецитиновые зерна
Лецитиновые зерна вырабатываются предстательной железой.
Норма: присутствуют.
Отсутствие лецитиновых зерен в эякуляте свидетельствует о снижении функции предстательной железы, что возможно при ее длительном хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на вероятность зачатия естественным путем.
Вязкость
После разжижения оценивается вязкость эякулята. Данный параметр определяют по выпущенной капле. При спермограмме в норме они должна свободно падать. В случае если каплей образуется нить, длина которой составляет больше 2 см, это является патологией. Это может быть свидетельством проявления воспалительных процессов в половой системе мужчины. При расшифровке спермограммы необходимо учитывать, что вязкая среда существенно затрудняет продвижение в матку сперматозоидов и понижает оплодотворяющую возможность мужчины.
Поговорим о физиологииi
Сперма – это жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами. Её выделение происходит в кульминационный момент полового акта, во время оргазма. Сперма, или эякулят, состоит из сперматозоидов и семенной жидкости.
Вырабатываются сперматозоиды в яичках. Эта парная половая железа расположена в мошонке. В каждом яичке находятся тысячи семенных канальцев, и именно здесь идёт выработка сперматозоидов и мужских половых гормонов.
За производство семенной жидкости основную ответственность несут предстательная железа и расположенные рядом с ней семенные пузырьки. О том, как выходит сперма у здорового мужчины читайте в статье по ссылке.
В момент семяизвержения содержимое яичков выходит в просвет мочеиспускательного канала, смешивается с секретом простаты и семенных пузырьков. Полученная смесь и называется спермой.
Вырабатываться мужское семя начинает в подростковом возрасте. Максимум выработки приходится на зрелые годы, с возрастом её количество уменьшается.
Мужская сперма – уникальная по своему составу жидкость, что не удивительно при важности её миссии.
Спермограмма показатели: агглютинация
Агглютинация выражается склеиванием подвижных живых сперматозоидов – жгутик к жгутику, голова к голове или смешанный тип. В спермограмме хорошей ее не должно быть. Наличие агглютинации не в каждом случае прямо указывает на наличие иммунологического бесплодия, с большей вероятностью ею предполагается наличие на сперматозоидах антиспермальных антител. В данном случае рекомендуется провести дополнительные исследования на наличие иммунологического бесплодия.
Основные группы риска
Можно выделить следующие основные группы риска, которым рекомендуется отложить либо исключить планирование ребенка:
- ВИЧ-инфицированные;
- Зависимые от наркотиков;
- Перенесшие заболевания – сифилис, гонорея.
При планировании ребенка до момента фактического зачатия нужно пройти медицинское обследование, сдать соответствующие анализы. Специалист-гинеколог порекомендует пройти нужных специалистов. Важно помнить, что многие болезни могут протекать незаметно, но при наступлении беременности способны привести к сложным родам и даже выкидышу.
Клетки, которые отличаются от сперматозоидов
В семенной жидкости, помимо сперматозоидов, иногда обнаруживаются клетки эпидермиса, кровяные клетки – лейкоциты и эритроциты, незрелые спермии. Эритроцитов в семенной жидкости не должно быть. Лейкоциты в норме находятся в эякуляте в концентрации не больше 1×106 млн/мл (до двух клеток). Повышенные лейкоциты в спермограмме могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса разного происхождения. В данном случае необходимо проведение дополнительной диагностики и консультации врача уролога-андролога. Круглые клетки сперматогенеза тоже есть в эякуляте. В нормальной спермограмме их количество составляет до 4 штук в стандартном поле зрения. Изменение данного показателя может быть свидетельством тестикулярного повреждения и также нуждается в дополнительной диагностике.
Особенности проведения исследования
Комплексное диагностическое исследование спермы проводится в медицинском учреждении. Сдача эякулята происходит только путем мастурбации чистыми руками в отдельном кабинете.
Что влияет на результат
В состав спермы входят не только активные сперматозоиды, но и предстательная жидкость, их соотношение может колебаться. На качество эякулята, и, соответственно, результат спермограммы оказывают воздействие как внутренние факторы (заболевания, стрессы), так и внешние. Список основных причин, которые способны оказать влияние на диагностический результат сперматограммы:
- половой контакт до анализа (за сутки, трое, в зависимости от вида спермограммы);
- ОРВИ, ОРЗ, ГРИПП;
- хронические заболевания почек;
- воспалительный процесс мочеполовой системы (цистит, простатит);
- физические нагрузки перед сдачей анализа (за сутки и менее);
- лекарственные препараты;
- прием горячей ванны, сауны;
- алкоголь, курение;
- прием антибактериальных препаратов;
- массаж простаты;
- орхит;
- повышение температуры;
- венерические заболевания.
Перед сдачей спермы требуется вымыть руки антисептическим мылом. При наличии экзем, ран или нагноений на руках рекомендовано использовать стерильные рукавички.
Почему снижается количество сперматозоидов
Содержание живых спермиев в семенной жидкости, необходимое для оплодотворения яйцеклетки – 50%.
Если этот показатель снижен, то зачатие маловероятно или невозможно. Спермии, половые клетки мужчины, содержаться в семенной жидкости в двух видах: живые активные и уже нежизнеспособные (некротические). При уменьшении количества живых спермиев ставится диагноз «некроспермия».
Некроспермия бывает постоянной и временной. При временном варианте происходит постепенное восстановление активных сперматозоидов и оплодотворяющей способности. Встречается такое состояние после перенесенной болезни, при заболеваниях воспалительного характера. При постоянной некроспермии зачатие невозможно.
Причины снижения подвижности
Кроме низкого количества активных спермиев, может наблюдаться также уменьшение двигательной функции половых клеток. Такое нарушение может наблюдаться при ношении тесного белья, при курении, ОРВИ или ГРИППе. Опасные последствия могут случиться при заболевании паротитом, или «свинкой». Частым осложнением после «свинки» является бесплодие у мужчин.
При сниженной подвижности спермия во время попытки оплодотворении, у женщины может развиться внематочная беременность. Это происходит, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку фаллопиевой трубы, а не матки.
Как проводят анализ
Проведение анализа обычно проводится в лечебном учреждении, пациенту предоставляется отдельный кабинет. Важно, чтобы собранный биоматериал был получен в результате мастурбации, а не прерванного полового акта, не из презерватива. Количество исследуемой семенной жидкости также важно. За 3-5 дней до проведения анализа необходимо воздержаться от половых контактов, иначе объем полученного эякулята будет недостаточным. Для некоторых вариантов исследований необходимо большое количество спермы.
Точность исследования
Точность результата зависит от правильно сданного биоматериала, качества оборудования, на котором проводится изучение свойств семенной жидкости. Для подтверждения полученного результата анализ проводится два или три раза подряд. При соблюдении этих требований, достоверность полученных данных очень высока.
Концентрация сперматозоидов, а также их общее число в эякуляте
Данные два показателя не являются синонимами, однако оба они имеют связь с эффективностью наступления беременности, а также прогнозируют успешность зачатия.
Общее число сперматозоидов во всей семенной жидкости обычно соответствует тестикулярному объему и демонстрирует способность продуцировать сперматозоиды яичек. От того, какова концентрация сперматозоидов в семенной жидкости, будет зависеть сам факт и возможность оплодотворения яйцеклетки, а потому и наступления беременности. В нормальной спермограмме минимальное содержание сперматозоидов составляет 39 млн/общий объем эякулята, а наименьшая концентрация – 15 млн/мл. Понижение показателей в значительной степени уменьшает возможность зачатия.
Что влияет на точность анализа эякулята?
Проведенные исследования показывают, что результаты анализа меняются у одного и того же мужчины и зависят от разных факторов. Длительное пребывание на солнце, прием противовирусных препаратов, переутомление и другие условия могут стать причиной временной олигозооспермии. Малое количество спермы отрицательно влияет на возможность зачатия, поэтому анализ должен быть повторен через 2 недели. В последнем случае нередко получают нормальную спермограмму.
Иммунологические проблемы, связанные с перенесенным в недавнем времени заболеванием могут стать причиной склеивания сперматозоидов между собой (спермаглютинации). Это препятствует свободному движению половых клеток и должно быть учтено при расшифровке. Как и другие патологии, такие нарушения могут быть временными, поэтому для высокой точности тестирование проводится трижды.
Подвижность сперматозоидов
В вопросе, какая должна быть спермограмма, одним из самых значимых параметров выступает подвижность сперматозоидов. Существует 3 категории подвижности: прогрессивно-подвижные, непрогрессивно-подвижные, а также неподвижные.
Прогрессивно-подвижные являются сперматозоидами, которые двигаются активно, по кругу большого радиуса или линейно, вне зависимости от скорости. В предыдущем спермограммы показателе данного Руководства среди данной группы клеток выделяются по скорости быстрые и медленные клетки, а это означает прогрессивно-подвижные сперматозоиды, согласно новой классификации является суммой сперматозоидов типов А и В. Минимальное их количество составляет 32 процента.
Непрогрессивно-подвижные – в данном случае движения сперматозоидов с отсутствием какой-либо прогрессии: движущиеся по кругу небольшого диаметра, жгутик с некоторыми проблемами смещает головку или есть только биение жгутика. Общее число подвижных сперматозоидов должно составлять хотя бы 40 процентов.
Неподвижные – сперматозоиды, которые не обнаруживают какого-либо движения.
Понижение процентного соотношения прогрессивно-подвижных сперматозоидов весьма негативно сказывается на возможности наступления беременности. Поэтому этот фактор требует проведения дополнительных исследований.
Какие термины используются для описания нарушений спермы?
Для описания нарушений спермы существуют различные термины.
Нормоспермия — все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма. Нормозооспермия — все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята). Олигоспермия — недостаточный объем эякулята (менее 2 мл). Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл). Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%). Акинозооспермия — полная неподвижность сперматозоидов. Тератозооспермия — повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы). Некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов. Лейкоцитоспермия — повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл). Гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте. Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах — трижды.
Конечно, результаты спермограммы индивидуальны для каждого человека. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз на основе полученных результатов спермограммы, только врач может комплексно оценить данные анализа спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья.
Морфология спермограммы
Следующим важным показателем является морфология спермограммы. При исследовании морфологии спермограммы (внешнего строения) сперматозоидов, приготавливается окрашенный фиксированный препарат. Оценивание проводится при увеличении в тысячу раз под микроскопом.
При спермограмме хорошей нормальный сперматозоид состоит из шейки, головки, а также хвостовой части (жгутика). Головка должна иметь овальную форму с гладкими четкими контурами, нормального размера. В головке выделяется акросома–ферменты, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки, а также генетический материал. Акросома при нормальной спермограмме должна занимать не меньше 40-70 процентов от общего объема головки. У сперматозоида шейка должна быть тонкой и четко выраженной. Ее ось в спермограмме хорошей должна полностью совпадать с центральной осью головки. При спермограмме в норме жгутик должен быть четким, ровным, тоньше шейки, его длина приблизительно в десять раз больше длины головки. При этом отклонения от данных критериев относят сперматозоид к аномальному типу (аномалия шейки, аномалия головы, аномалия хвоста).
Лишь нормальный морфологически сперматозоид способен совершить качественное оплодотворение яйцеклетки, привести к зачатию и рождению совершенно здорового ребенка. При нормальной спермограмме минимальная долю нормальных мужских половых клеток на уровне 4 процента. Диапазон процентного соотношения нормальных показателей у фертильных, а также бесплодных пациентов равен 0-30 процентам и только немногие образцы семенной жидкости содержат более 25 процентов нормальных форм сперматозоидов.
Конечно, показатели спермограммы являются очень изменчивыми и завися от множества внешних, а также внутренних факторов. По этой причине рекомендуется проводить второй или даже третий повторный анализ эякулята в случае обнаружения пограничного или патологического состояния. В заключение нужно отметить, что каких-то минимальных значений, при которых вероятно наступление беременности, просто не существует. Кроме того, невозможна постановка диагноза лишь по одной расшифровке спермограммы, требуются дополнительные обследования.
Расшифровка результатов показателей по таблице
Пытаться расшифровать результат анализа самостоятельно не рекомендуется, поскольку полученные данные, которые можно сверить с таблицей, необходимо сопоставить между собой и тщательно изучить. Нужно знать особенности, возможные отклонения, причины, уметь все это анализировать с диагностической целью.
В таблице №1 можно просмотреть границы нормы показателей спермы:
Табл. №1
| Время для разжижения | 10-60 мин. |
| Объем семенной жидкости | 2 — 6 мл |
| Уровень кислотности | 7,2 — 8 |
| Цвет | Молочный, желтый, бело-серый |
| Количество сперматозоидов | 40 — 500 млн |
| Лейкоциты | 1 млн/1 мл |
| Эритроциты | Не выявлено |
| Слизь | Не выявлено |
В таблице №2 границы нормы оценки спермиев:
Табл. №2
| А слабоподвижные на 1 мл эякулята | Не менее 25% |
| В слабоподвижные на 1 мл эякулята | Не менее 50% |
| С слабоподвижные на 1 мл эякулята | Не больше 50% |
| Д обездвиженные на 1 мл эякулята | Меньше 10% |
| Агрегация спермиев | Не обнаружены |
| МАР-тест | Не выше 50% |
| Концентрация в 1 мл эякулята | 20 до 120 млн в 1 мл |
Если Фрагментация ДНК высокая, дополнительно назначают:
Протамин-гистон
Исследование нуклеопротеинов сперматозоидов
Цена: 2600 руб
Исследуют соотношение содержания протаминов и гистонов в сперматозоидах. Если баланс нарушен, это становится причиной повышения индекса фрагментации сперматозоидов.
ROS-тест
Исследование активных форм кислорода в нативном эякуляте
Цена: 1500 руб
Если в сперме содержится чрезмерно много свободных радикалов (активных форм кислорода), скорее всего именно они повреждают целостность ДНК сперматозоидов и вызывают фрагментации.Подробнее о тесте на окислительный стресс аперматозоидов (ROS)
Отклонения спермограммы от нормы и ЭКО
Практически 50% мужчин имеют те или иные отклонения от нормальных показателей спермограммы. Части из них достаточно наладить режим дня и отдыха, рационализировать питание, отказаться от вредных привычек – это улучшает качество спермы и повышает фертильность (способность к оплодотворению).
Но в некоторых случаях зачать ребенка поможет только ЭКО, процедура которого включает выборку активных и без патологических отклонений от морфологии сперматозоидов.
При патологических результатах спермограммы (наличие азооспермии, тератоспермии, некроспермии, астенозооспермии и прочих) процедура ЭКО расширенная, одним из этапов которой становится ИКСИ.
ИКСИ является вспомогательной технологией и состоит из нескольких этапов:
- получение из яичка с помощью микрохирургической операции жизнеспособных спермиев;
- культивация сперматозоидов;
- выбор самого лучшего и активного спермия;
- внедрение сперматозоида при помощи интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку;
- замораживание оставшихся жизнеспособных сперматозоидов на будущее.
Кроме отклонений от нормы анализа спермы, ИКСИ проводят при наличии антиспермальных антител, как у женщины, так и у мужчины.
Методы повышения качества спермы
Кроме устранения воспалительных и эндокринных заболеваний, лечение которых назначает врач (антибиотики и гормоны) для улучшения качества спермы необходимо соблюдать несложные правила:
Температурный режим
Яички являются единственным органом, который находится за пределами брюшной полости. Следовательно, нагревание яичек способствует ухудшению качества спермы: снижается активность сперматозоидов и появляются патологические морфологические формы.
Соответственно, стоит отказаться от частого приема горячей ванны/душа, реже посещать баню и сауну, отказаться от удовольствия понежиться в джакузи.
Кроме того, одежда (нижнее белье и брюки) должна быть свободной, не сдавливать яички и не перегревать их. Рекомендуется отказаться от облегающих трусов, тесных джинсов.
Избегать стрессов
Стрессовые ситуации «бьют» не только по нервам, но и по сперматозоидам. По возможности следует избегать конфликтов, переутомлений, нервного напряжения.
Половая жизнь
Не менее важную роль в качестве спермы играет ритм половой жизни. Слишком редкие половые акты ведут к снижению подвижности сперматозоидов, и, напротив, частые интимные контакты делают сперму «жидкой», то есть содержание в ней сперматозоидов значительно снижается.
Оптимальный ритм сексуальной жизни это 4-6 раз в неделю.
Отклонения от нормы
- олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов;
- астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов;
- тератозооспермия – сниженное количество морфологически нормальных форм;
- азооспермия – сперматозоидов в эякуляте нет;
- аспермия – нет эякулята;
- олигоспермия – количество спермы менее 2 мл;
- лейкоспермия – повышенное число лейкоцитов;
- акиноспермия – все сперматозоиды неподвижны;
- криптоспермия – очень низкое содержание сперматозоидов, которые определяются только после центрифугирования эякулята.
При повторяющихся выкидышах или задержках в развитии плода
Фрагментация ДНК
в сперматозоидах
Цена: 8500 руб
Связь благополучных беременностей и повреждений ДНК, передающихся мужчиной была установлена не так давно. И это открытие создало настоящий прорыв в области лечения бесплодия у пар, у которых нет проблем с зачатием, но есть проблемы с вынашиванием. Анализ позволяет установить количество сперматозоидов с поврежденной ДНК. Именно оплодотворение такими сперматозоидами может вызывать выкидыш или остановку в развитии плода.Подробнее о фрагментации ДНК сперматозоидов
