Лечение бесплодия с помощью ЭКО при эндометриозе . Особенности программы ЭКО

Эндометриоз считается едва ли не самым распространенным заболеванием женской половой сферы, рядом с ним стоят молочница и вагиноз: у семи женщин из ста, возрастом от 14 до 50 лет, есть та или иная форма болезни. Помимо этого, его обнаруживает примерно у 35 % пациенток, которые обратились к доктору из-за невозможности забеременеть, каждой пятой из этого числа впоследствии приходится прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

Эко при эндометриозе является весьма эффективным способом борьбы с бесплодием у женщин, которым диагностировали данную патологию. По этой причине особое внимание современной репродуктологии уделяется вопросу ЭКО и изучению указанной болезни, прилагаются большие усилия для увеличения результативности методики.

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии и репродуктологии. В структуре заболеваний женской репродуктивной сферы он занимает 3е место, уступая только инфекциям и миоме.

Эндометриоз – основная причина хронических тазовых болей и один из базовых факторов развития бесплодия у женщин. Именно этим хроническим заболеванием объясняются затруднения с естественным зачатием у 20–48% пациенток, причем назначаемая им консервативная терапия далеко не всегда дает ожидаемый результат и приводит к наступлению желанной беременности. Поэтому в настоящее время в схему лечения эндометриоза у женщин репродуктивного возраста все чаще включают ЭКО.

Замурованные яйцеклетки

Как современная медицина борется с бесплодием, причиной которого стал эндометриоз — второе по частоте заболевание женщин в России? Рассказывает главный врач московской Клиники репродукции «Ма-Ма» Виктория Викторовна ЗАЕВА.

Почти половина женщин, которые приходят к нам в клинику с проблемой бесплодия, страдают эндометриозом. Причины, по которым это иммунно — гормональное заболевание препятствует наступлению беременности, многообразны. По статистике, примерно в 90 процентах случаев у пациенток внутри малого таза обнаруживается спаечный процесс. Отсюда — буквально исковерканные маточные трубы, окруженные «коконом» спаек, полностью изолированные яичники. Замурованные в такой «пещере» яйцеклетки так и остаются внутри, никогда не попадая в маточную трубу. Встречается и самая тяжелая форма болезни — прямое поражение эндометриозными кистами тканей яичников, когда происходит сращение матки, опухоли и прилегающей брюшины. Вдобавок такие кисты могут перерождаться в злокачественные, поэтому в подобном случае в план лечения обязательно входит операция по их удалению. Еще один, довольно часто встречающийся вариант — отсутствие беременности при сохраненной проходимости маточных труб. Причина здесь в том, что образовавшийся вокруг спаечный кокон препятствует их нормальным движениям. Ведь попадание яйцеклетки в трубу — процесс активный. Для этого труба должна приблизиться к месту «вылупления» и за счет мягких волнообразных сокращений захватить, «всосать» яйцеклетку. Когда же скованные спайками маточные трубы не могут ни двигаться, ни шевелиться, такой встречи, естественно, не происходит. И сперматозоид, поджидающий в трубе свою «суженую», остается невостребованным. Возникают при эндометриозе и гормональные препятствия для зачатия и беременности. Слабая овуляция из-за недостатка «запускающего» ее гормона, избыток женского полового гормона эстрогена, малая активность желтого тела во второй фазе менструального цикла. Эти многочисленные гормональные ошибки в работе организма отражаются на полости матки — не позволяют ей нормально подготовиться к прикреплению зародыша. Более того, случается, что при эндометриозе в брюшной полости появляются особые вещества, как будто специально предназначенные для затруднения зачатия и беременности. Они мешают движению сперматозоидов и образованию зародыша, буквально поедают эмбрион. Понятно, что при таком обширном спектре нарушений единой, пригодной для всех пациенток схемы лечения существовать не может. Ведь многое зависит еще и от тяжести заболевания, и от локализации болезни, и, конечно, от возраста женщины. Когда пациентка молода, в легких случаях эндометриоза ей назначают новые эффективные лекарства, блокирующие наступление менструаций. Во время такого вынужденного гормонального «отдыха» очаги эндометриоза в организме уменьшаются. Так что после отмены лекарств и восстановления нормального женского цикла становится возможным самостоятельное наступление беременности. В более тяжелых случаях необходимо комбинировать хирургическое удаление патологических очагов и спаек с последующим медикаментозным лечением. Чаще всего используются препараты депонированного действия, например, Золадекс или Декапептил. Оба эти варианта лечения, вне зависимости от тяжести эндометриоза, могут помочь лишь тем женщинам, у которых нет патологии маточных труб. После всех этих усилий беременность наступает примерно у трети из них. Если же у пациентки с проходимыми трубами после лапароскопического хирургического лечения в течение года беременность так и не наступила, ей следует прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. В случаях же, когда при лапароскопии установлено, что трубы непроходимы, к ЭКО следует обратиться сразу же, не теряя драгоценных месяцев и лет. Нередко для того, чтобы нормализовать нарушенный гормональный фон и вырастить в яичниках достаточное количество сильных, полноценных яйцеклеток, специальную лекарственную терапию приходится проводить на протяжении не одного, а двух — трех менструальных циклов. За это время в соответствии с четкими командами от стимулированных яичников успевает также существенно улучшиться качество эндометрия в матке. Затем полученные после оплодотворения яйцеклеток жизнеспособные эмбрионы некоторое время развиваются в условиях, полностью соответствующих естественным. И лишь когда они достигают так называемой стадии бластоцитов, подросших и окрепших зародышей перемещают в материнский организм. Этот путь лечения приносит желанную беременность супружеским парам. И наконец, когда при «классической» схеме оплодотворения не происходит из-за вызванных неизвестными причинами нарушений иммунитета, в настоящее время успешно применяется метод ИКСИ. Заключается он в том, что с помощью специальных приспособлений сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Что такое эндометриоз

Эндометриозом называют заболевание, характеризующееся появлением у женщины эктопических очагов разрастания эндометриальной ткани. В норме она образует слизистую оболочку матки (эндометрий), причем ее клетки не способны преодолевать базальную мембрану и не могут быть обнаружены в толще других тканей. А при эндометриозе они формируют аномально расположенные очаги и приобретают способность к прорастанию, распространению с током крови и прогрессивному развитию.

Чаще всего диагностируется генитальный или тазовый эндометриоз. При этом могут поражаться:

миометрий (мышечный слой тела матки), в этом случае говорят об аденомиозе;
шейка матки;
ткани влагалища и вульвы;
ретроцервикальная клетчатка (в области шейки матки);
маточные трубы;
яичники;
прилегающая к внутренним половым органам брюшина.

Эндометриоидная ткань сохраняет чувствительность к колебанию уровня эстрогена в организме женщины и даже способна активировать выработку этого гормона. Поэтому образуемые ею очаги циклически меняются, как и нормальный маточный эндометрий. В них происходит поочередное разрастание и отторжение функционального слоя, что чаще всего примерно соотносится с менструациями. Если отторгаемая ткань и кровь не имеют выхода, то со временем формируется эндометриоидная киста с густым черно-шоколадным содержимым. А поверхностно расположенные очаги могут приводить к развитию рецидивирующих кровотечений.

Причины возникновения эндометриоза

Эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на другие органы. Эндометриоз может распространяться только на репродуктивные органы или, в редких случаях, на брюшную полость. Эта болезнь чрезвычайно распространена и, по статистике, примерно каждая десятая молодая женщина подвержена ей. Болезнь может приводить к крайне неприятным и опасным осложнениям: проблемы с зачатием, злокачественное перерождение клеток и т.д. Возможные причины, по которой недуг может приводить к бесплодию:

Спаечный процесс в малом тазу, вследствие которого нарушается проходимость труб. Спайки могут появиться внутри трубы, не давая сперматозоиду и яйцеклетке встретиться. Также спайки могут искривить трубу, чем также затруднить процесс зачатия. Самым опасным последствием в данном случае является внематочная беременность.
Выделение токсичных веществ перерожденной оболочкой матки.
Снижение качества яйцеклеток.
Миомы матки, рубцовая ткань на оболочке, которые затрудняют прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, эта причина может привести к проблемам с вынашиванием по причине низкого расположения плаценты.

Почему эндометриоз так часто приводит к бесплодию?

Бесплодие отмечается у значительной части женщин с генитальным эндометриозом. Это объясняется несколькими моментами:

Вокруг эндометриоидных разрастаний поддерживается воспалительная реакция, что способствует образованию спаек и атрофии. В результате нормальный эндометрий истончается, а в трубах, брюшной полости и иногда в просвете матки образуются спайки. Это препятствует продвижению половых клеток и нормальной имплантации плодного яйца, у женщины развивается трубное, перитонеальное и маточное бесплодие.
Невынашивание беременности, отторжение эмбриона уже на ранних этапах беременности. Это связано с недостаточной толщиной эндометрия, повышенным тонусом пораженной эндометриозом матки и гормональным дисбалансом.
Поддержание относительной или даже абсолютной гиперэстрогении, что может приводить к дисбалансу в работе цепочки «яичники-гипофиз-гипоталамус» и к ановуляции.
Выработка антител к клеткам эндометрия. Точнее, они изначально направлены против эндометриоидных кист, но реагируют и на нормальную слизистую оболочку матки и препятствуют имплантации плодного яйца. Также формируется иммунорезистентность эндометрия по отношению к эмбриону.

Для преодоления бесплодия недостаточно удаления или подавления крупных эндометриоидных очагов в матке, требуется комплексное воздействие.

Почему эндометриоз становится причиной бесплодия?

Эндометриоз существенно снижает шансы на зачатие и благополучное вынашивание беременности, что связано с сопровождающими его осложнениями. К ним относят:

1. Изменения в органах малого таза

В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

2. Нарушение эндокринных процессов

Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

3. Нарушение иммунных процессов

В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

Как его лечить

Лечение эндометриоза может включать несколько компонентов:

Применение гормональных препаратов для временного выравнивания гормонального фона пациентки. Это могут быт КОК (комбинированные оральные контрацептивы), спираль Мирена, АГнГ (агонисты гонадотропин-релизинг гормона), производные андрогенов. Гормональная терапия продолжается обычно 2–6 месяцев, оценку ее результативности проводят не ранее 3 месяца лечения.
Хирургические вмешательства. В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим и при этом малоинвазивным операциям. Во время гистероскопии проводят биопсию эндометрия, при необходимости удаляют полипы, крупные очаги, эндометриоидные узлы и кисты, рассекают спайки. При этом манипуляции проводятся максимально щадяще, для предотвращения последующего рубцевания.
Физиотерапия.
Симптоматическая терапия, обычно для смягчения болевого синдрома. Чаще всего с этой целью используются спазмолитики и НПВС.
Вспомогательные репродуктивные технологии для преодоления сохраняющегося бесплодия. Наиболее востребованная методика при генитальном эндометриозе – ЭКО.

Схема лечения подбирается врачом и зависит от возраста пациентки, распространенности и выраженности эндометриоза, наличия угрожающих жизни женщины осложнений и необходимости восстановить фертильность.

Место ЭКО в преодолении последствий эндометриоза

ЭКО при эндометриозе проводится не всем пациенткам с бесплодием. К показаниям для его применения относят:

Возраст пациентки старше 38 лет, даже если у нее диагностирована 1–2 степень эндометриоза с потенциально хорошим ответом на консервативную терапию. Женщины этой возрастной группы нуждаются в скорейшем вступлении в протокол ЭКО, ведь у них прогрессивно истощается овариальный резерв. И при использовании традиционного терапевтического подхода есть риск уже не получить после завершения лечения необходимую для зачатия яйцеклетку.
Выявление 4 степени аденомиоза, перитонеального и ретроцервикального эндометриоза. При таких выраженных формах заболевания сложно ожидать высокой эффективности от проводимого органосберегающего хирургического и консервативного лечения. Шанс на восстановление способности к самостоятельному зачатию у таких женщин невелик, и ЭКО для них становится наиболее перспективным способом достижения беременности.
Неэффективность проводимого в течение 2 лет комплексного активного лечения эндометриоза. Сохранение у женщины бесплодия, несмотря на улучшение состояния матки и других пораженных органов – основание для использования ЭКО.

Особенности ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе протокол ЭКО в целом не отличается от стандартного, а для повышения вероятности наступления беременности нередко используют комбинацию ЭКО+ИКСИ. Лишь подготовительный этап проводится с особой тщательностью. Ведь от его результатов во многом зависит готовность организма женщины к благополучной имплантации плодного яйца и последующей беременности.

В период подготовки к ЭКО обязательно назначается индивидуально подобранная гормональная терапия. Она необходима для достижения стабильного контролируемого снижения уровня эстрогенов в организме женщины. Это приведет к частичной редукции очагов эндометриоза, стабилизации состояния пациентки.

При необходимости перед ЭКО проводится и малоинвазивное хирургическое лечение, обычно еще до начала базовой гормональной терапии. При этом бережно ликвидируются спайки, устойчивые к терапии эндометриоидные узлы и кисты, полипы.

Дальнейшие этапы ЭКО (стимуляция гиперовуляции, забор готовых к овуляции яйцеклеток, оплодотворение, культивация, перенос выбранных эмбрионов) при эндометриозе не имеют существенных особенностей.

Лечение эндометриоза в ICLINIC: современный подход и хороший результат

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при эндометриозе – задача, требующая от врача профессионального чутья, клинического опыта, необходимых навыков и даже мастерства. Ведь необходимо не просто получить эмбрион и перенести его в полость матки, но и создать условия для его благополучной имплантации и дальнейшего развития. Поэтому-то подготовке к ЭКО при этом заболевании уделяется такое большое внимание.

ICLINIC является специализированной современной репродуктивной клиникой. Работающие здесь врачи обладают высокой квалификацией и богатым клиническим опытом в лечении различных типов бесплодия, в том числе при тяжелых формах эндометриоза. Грамотный подбор необходимой гормональной терапии, возможность проведения малоинвазивных вмешательств, оборудование последних классов и собственная эмбриологическая лаборатория – все это создает условия для благополучного исхода проводимого лечения.

ЭКО в ICLINIC имеют высокую результативность и успешно используются для преодоления бесплодия при эндометриозе.

Эндометриоз и бесплодие

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.

Причины бесплодия

Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.

Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:

эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – довольно распространенное гинекологическое заболевание, которое сопровождается появлением участков эндометрия в нетипичных местах.

В зависимости от локализации, патология может быть генитальной (очаги эндометрия остаются в пределах половых органов) и экстрагенитальной (локализация – вне половых органов).

Поговорим о том, можно ли делать ЭКО при эндометриозе.

Эндометриоз – распространенная причина бесплодия. Он выявляется примерно у 50% женщин, которые обращаются к врачу по поводу невозможности зачать ребёнка. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия у пациенток с таким диагнозом.

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию

Точной причины возникновения заболевания не установлено. Считается, что в процессе развития патологии играют роль генетические факторы, нарушения в функционировании ферментных систем, гормональный дисбаланс.

Типичными жалобами пациенток, которые обращаются к гинекологам из-за эндометриоза, являются:

Боли внизу живота. Чаще они носят тянущий характер и связаны с менструациями.
Мажущиеся темные кровянистые выделения до и после менструации.
Дискомфорт или боль во время полового акта.
Нарушение фертильности.

Бесплодие на фоне эндометриоза является довольно распространенной проблемой. Репродуктивная функция зависит от локализации патологического участка, его обширности.

Главными причинами нарушения фертильности у пациенток с соответствующим диагнозом являются следующие:

Патологические изменения половых органов женщин на фоне эндометриоза могут стать причиной формирования спаечного процесса, который ведет к непроходимости маточных труб. Пропадает возможность миграции яйцеклетки в полость матки.
Эндометриоз – гормонально зависимое заболевание. Оно сопровождается дисбалансом биологически активных веществ в организме женщины. Возрастает количество простагландинов, интерлейкинов. Может нарушаться процесс созревания яйцеклеток.
Болезнь негативно сказывается и на иммунной системе пациентки. Соответственно, оплодотворение яйцеклетки может не наступить даже при сохраненной овуляции и проходимых маточных трубах.
При возникновении эндометриоза яичников характерно снижение овариального резерва.

Эти патогенетические механизмы далеко не всегда удается устранить гормональной терапией или хирургическим вмешательством. Поэтому естественное оплодотворение иногда становится невозможным. ЭКО в таких случаях – лучший выход из сложившейся ситуации.

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Одним из показаний к использованию ВРТ является эндометриоз. Перед ЭКО обычно используется консервативное лечение. На начальных этапах развития болезни гормональная терапия может нивелировать симптоматику заболевания и восстановить репродуктивную функцию. Но лечение, направленное на нормализацию фертильности, используется не более 1 года. Если беременность не наступает, рекомендовано ЭКО.

Если пациентка старше 35 лет, то ей можно делать ЭКО при эндометриозе сразу же, без предварительной выжидающей тактики.

Эндометриоз нередко требует хирургического лечения. Оно необходимо, если нарушена проходимость маточных труб, имеются эндометриоидные кисты яичников, обнаружены очаги эндометриоза на брюшине. Если в ближайшие месяцы после операции беременность не наступает, показано ЭКО.

Гормональная терапия не устраняет очаги эндометриоза, на время ее приема приостанавливается распространение эндометриоидных очагов. При отмене гормонов, возникает риск рецидива заболевания.

Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с эндометриозом проводится по стандартной схеме. Раньше репродуктологи отдавали предпочтение длинным протоколам. Однако, сейчас понятно, что наличие эндометриоза у женщины на выбор протокола не влияет.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, после ЭКО ей необходима поддержка лютеиновой фазы для снижения риска самопроизвольного аборта.

Эндометриоз при ЭКО – какие шансы?

Разные клиники показывают разную эффективность проведения ЭКО при эндометриозе. Шансы на успешное наступление беременности при использовании ЭКО у пациенток с эндометриозом в «ВитроКлиник» составляют около 48%. Но это средняя цифра. Она зависит от ряда факторов:

возраста пациентки;
длительности бесплодия;
локализации и размеров очагов эндометрия;
степени тяжести заболевания;
уровня половых гормонов в крови;
функционального состояния яичников.

Особенности процедуры

При эндометриозе вероятность естественного оплодотворения остается, если не закупорена проходимость труб, очаги патологии не распространились дальше маточной полости, отсутствуют осложнения.

Для выявления всех происходящих в матке процессов перед экстракорпоральным оплодотворением непременно женщину подвергают тщательному обследованию.

Только после того, как проанализировано скрупулезно состояние яичников, выяснена степень проходимости яйцеклеток по маточным трубам, принимается решение о возможности проведения ЭКО.

При этом учитывают фазу развития патологии и возраст женщины. Не рекомендуют выполнять процедуру при выявлении тонкого эндометрия, наличия в полости матки небольших очагов поражения.

В таких ситуациях рекомендована гормональная терапия. Чаще всего она положительно сказывается на репродуктивных функциях и у женщины существенно возрастает вероятность естественного оплодотворения.

При выявлении 3–4 фазы эндометриоза организуют анализ по поводу проходимости внутри фаллопиевых труб. Если маточные трубы очагами поражения не тронуты, выполняют стимуляцию овуляции гормональной терапией, организуют инсеминацию мужской спермы. Эта методика продуктивна для половины ситуаций при заболевании.

ЭКО при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе: будет ли результат?

За последние несколько десятилетий репродуктивная медицина шагнула далеко вперед в области лечения эндометриоза. Процедура ЭКО, будучи сегодня одним из наиболее востребованных и результативных методов лечения бесплодия, подарила многим парам надежду на счастливое материнство и отцовство. Одной из причин, ведущей к женскому фактору бесплодия, является эндометриоз. Это заболевание довольно распространено: оно диагностируется у 30 % женщин, которые не могут забеременеть. Можно ли прибегнуть к ЭКО при эндометриозе – вопрос, волнующий многих женщин.

Подготовительная терапия

Оплодотворение при процедуре у женщины с эндометриозом далеко не всегда происходит сразу. Руководствуясь фазой развития патологии, подготовка к ЭКО при эндометриозе требует длительного периода.

Такую стадию именуют протоколом. На длительность подготовительного протокола влияют состояние детородных органов, степень их повреждения. Задача подготовительной программы – максимально стимулировать процесс прохождения овуляции для получения как можно большего числа яйцеклеток. Только качественно собранный биоматериал способен обеспечить здоровье эмбрионов.

Овуляцию стимулируют гормональными медикаментами. Длительность такого лечения неодинакова для пациенток, поскольку у каждой женщины достижение результата происходит индивидуально.

Ежедневно пациентку направляют на ультразвуковое исследование. При выявлении ситуации, когда фолликулы увеличились до 18–20 мм, женщине дают гормон беременности для наступления овуляции.

Спустя полторы суток организуют забор яйцеклеток, выполняя пункцию яичника. При неудачной процедуре ее еще раз повторяют.

Если эндометриоз сопровождается осложнениями, подготовка к процедуре ЭКО выполняется более тщательно. В ситуации с множественными очагами поражения половой системы необходим очень длительный протокол.

Первоначально организуют лечение эндометриоза, используя гормональные медикаменты. Суть этой методики – вызвать искусственный климакс, чтобы предотвратить развитие патологии, обеспечить спокойствие яичникам.

Длительность такой гормональной терапии зависит только от тяжести ситуации и способна продолжаться 3–6 месяцев. При удачном лечении шансы последующего нормального состояния при болезни увеличиваются, поэтому процедуру ЭКО выполняют уже по аналогии с коротким протоколом.

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой наличие эндометриоидноподобной ткани вне полости матки. Поражаться могут любые органы женского организма:

матка;
яичники;
маточные трубы;
мочевой пузырь;
брюшина;
кишечник;
пупок и другие органы.

Достоверно причина возникновения заболевания не выяснена. Однако имеются данные, что существует связь между эндометриозом и нарушением гормонального и иммунного фона женщины.

Любая женщина, мечтающая о ребенке, задается вопросом о том, делают ли ЭКО при подобном недуге. Современная медицина предлагает комплекс мероприятий для лечения патологии, но самостоятельная беременность на фоне терапии возникает только у 35% женщин.

Еще несколько лет назад эндометриоз мог послужить причиной отказа в проведении ЭКО, поэтому такой диагноз мог быть воспринят женщиной как отсутствие шансов на материнство. Сегодня ситуация изменилась и многие ограничения на процедуру in vitro были сняты. Теперь ЭКО при эндометриозе не только возможно, но и является наиболее эффективным способом наступления беременности.

Шансы на удачное ЭКО при эндометриозе

Наличие эндометриоза снижает возможность удачного оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шанс на удачное ЭКО зависит от стадии заболевания:

при 1-2 стадии беременность в результате экстракорпорального оплодотворения наступает у 22 – 30% женщин;
при 3-4 стадии процент сохранения беременности ниже и составляет 8 – 14%.

Процентное соотношение удачной беременности при наличии такой патологии эндометрия невелико и связано со сниженной способностью яйцеклетки к оплодотворению и имплантации. При правильно проведенной подготовке женщины к ЭКО процент наступления беременности значительно увеличивается.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

Процесс подготовки к ЭКО зависит от:

состояния яичников;
длительности бесплодия;
возраста женщины;
стадии эндометриоза.

При наличии 1 и 2 стадии заболевания проводится комплексное лечение. Если после проведенного лечения зачатие не наступает в течение 1 года, приступают к экстракорпоральному оплодотворению. Эта тактика называется выжидательной и применяется только у женщин не старше 35 лет. Женщины, возраст которых превышает 35 лет, сразу готовятся к ЭКО.

При подтвержденной непроходимости маточных труб применяется инсеминация спермой мужа или донора после стимуляции овуляции. Беременность наступает у 13- 50% женщин.

При наличии у женщины 3 и 4 стадии эндометриоза к процедуре ЭКО готовят сразу после полного клинико-лабораторного обследования. Далее с целью получения большего количества полноценных яйцеклеток проводят супердлинный протокол ЭКО, который по времени занимает от 14 дней до 3 месяцев.

Особенности процедуры

Особенность процедуры ЭКО при эндометриозе заключается в назначении длинных или супердлинных протоколов. Выбор схемы терапии строго индивидуален и зависит от особенностей протекания заболевания.

Целью протокола является стимуляция яичника для получения полноценных яйцеклеток и снижение уровня эстрогена для подавления роста очагов эндометриоза.

Длинный протокол занимает 2 недели и происходит следующим образом:

на 21-е сутки цикла пациентке выписывается лекарственный препарат группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Это позволяет снизить уровень эстрогенов;
через 10 дней назначается стимуляция яичников гонадотропинами, при этом ежедневно проводится УЗИ-контроль состояния яичников с фолликулами. При фолликулометрии с размером фолликула 18 – 20 мм применяется препарат ХГЧ для стимуляции овуляции;
спустя 36 часов производится пункция яичника;
далее проводится процедура ЭКО.

При супердлинном протоколе ЭКО время лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Женщина искусственно вводится в состояние климакса препаратами группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура идентична длинному протоколу.

Современная медицина характеризуется стремительным развитием технологий, в том числе, репродуктивных. Если раньше эндометриоз считался препятствием к проведению оплодотворения in vitro, сегодня такие ограничения сняты. Хочется верить, благодаря научно-техническому прогрессу в области медицины процент удачных попыток ЭКО при данной патологии будет расти.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Плюсы и минусы

Основным преимуществом процедуры, позволяющим назначать ЭКО женщинам с диагностированным эндометриозом, является возможность забеременеть при сравнительно небольшой по времени подготовке. Длинный протокол выполняется в течение 3 недель, после чего уже возможна подсадка эмбрионов.

В старшем возрасте и при наличии 3–4-й стадии аденомиоза используют супердлинный протокол, который предполагает применение тех же препаратов, но в течение до 3–6 месяцев.

При благоприятном течении эндометриоза беременность часто наступает естественным путем в течение 8–12 месяцев после излечения. Только если этого не происходит, применяют процедуру ЭКО, инсеминацию (введение спермы шприцем) или ИКСИ.

Значительной проблемой экстракорпорального оплодотворения у женщин с эндометриозом является невысокое качество ооцитов, эмбрионов, а также неполноценная имплантация. Шансы на зачатие увеличиваются, если в течение 3–6 месяцев проводится терапия препаратами, угнетающими рост эндометриоидных образований.

Искусственная подсадка уже оплодотворенной яйцеклетки иногда является для женщины единственной возможностью стать матерью. На сегодняшний день в рамках такой методики на свет появились более 7 млн человек. Процедура делает зачатие возможным не только при эндометриозе, но и при других болезнях матки, непроходимости труб.

Что такое Эндометриоз и его влияние на зачатие

Даже сейчас, когда медицина и технологии развиваются семимильными шагами, точную причину возникновения эндометриоза выявить не удалось. Ясно, что причина кроется в гормональных нарушениях.

Но, полностью избавить женщину от данного недуга удается крайне редко. Лечение может быть консервативным, так и оперативным, если ситуация запущенная. Эндометриоз не безобидная болячка. Если ничего не делать, он может разрастись и поразить соседние ткани и органы, стать причиной бесплодия.

Эндометриоз матки при ЭКО может быть опасным по следующим причинам:

Из-за пораженных внутренних стенок, плодное яйцо, даже, если оплодотворение естественным путем произошло, не может закрепиться в полости матки.
При наступлении естественным путем, эндометриоз может стать причиной самопроизвольного аборта.
Могут быть поражены яичники, трубы, что приводит к воспалению, а впоследствии — к спайкам.
Могут возникать эндокринные нарушения, что, в свою очередь, приводит к неправильной работе яичников, нарушению цикла и полному отсутствию овуляции.
Иногда возникают иммунные нарушения, вследствие которых начинается выработка антиспермальных тел, которые также препятствуют зачатию.

Влияние эндометриоза на зачатие

Несмотря на то, что медицина достигла больших успехов, причины возникновения эндометриоза до конца не изучены. Также крайне мало информации о развитии болезни и об ее влиянии на женский организм. Главные факторы, обусловливающие бесплодие в случае данного заболевания, заключаются в:

непроходимости маточных труб, которую провоцирует образование спаек (они поражают малый таз);
изменения, происходящие с гормональным фоном. Очаги болезни представляют собой настоящую «фабрику» эстрогенов, большое содержание которых негативно сказывается на природном балансе женских половых гормонов, они попросту разрушают его, а также препятствуют нормальному протеканию овуляции;
иммунологическом бесплодии. Пораженные очаги нарушают местный иммунитет в матке, как результат происходит угнетение имплантации зародыша, а процесс продвижения сперматозоидов тормозит;
болевом синдроме. В случае если половой акт сопровождается болевыми ощущениями, это является характерным симптомом патологии.

Из-за того, что эндометриоз столь негативно сказывается на женском организме, часто даже активные меры лечения не обеспечивают тот результат, который необходим для нормального функционирования организма. По этой причине, вспомогательные репродуктивные технологии – это единственный способ преодолеть бесплодие.

ЭКО — описание процедуры

ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Процедура была изобретена в 70-х годах прошлого столетия и успешно применяется по сей день. Уже выросло целое поколение детей, появившихся на свет таким способом и у них уже есть свои дети.

Женщину к данной процедуре подготавливают с помощью гормональной стимуляции. Затем, осуществляется забор яйцеклеток, которые оплодотворяются в лабораторных условиях. Эмбрион подсаживают обратно, он закрепляется к стенке матки и наступает естественная беременность. Это в том случае, если все прошло хорошо. Не всегда беременность наступает сразу после первой попытки процедуры ЭКО.

Процедура эко

ЭКО – способ искусственного оплодотворения, позволяющий стать мамой очень многим женщинам. С помощью гормональной терапии в процессе стимуляции в организме образуются от нескольких штук до нескольких десятков яйцеклеток. Если яйцеклеток получилось мало, это является плохим признаком, так как они могут быть непригодны к оплодотворению или остановятся в делении уже в специальном инкубаторе после оплодотворения. Большое количество яйцеклеток может привести к еще более плачевным последствиям, к состоянию, называемому синдром гиперстимуляции яичников. После пункции яйцеклетки оплодотворяют и в течение определенного времени (3-5 дней) они находятся в специальной среде в эмбриоскопе, где за процессом деления следит врач эмбриолог. Врач, ориентируясь на показатели роста бластоцисты, назначает подсадку на 3 или 4 день после пункции. Раньше подсаживали 2 или 3 эмбриона, для увеличения шансов наступления беременности, сейчас чаще всего подсаживаю один, чтобы избежать рисков связанных с многоплодной беременностью. После переноса женщина отдыхает около часа в клинике, а после отправляется домой. Спустя 10 дней ей необходимо сдать анализ на гормон ХГЧ, который показывает наступление беременности. Через две недели после сдачи анализа обязательно проводят УЗИ-диагностику для прослушивания сердцебиения плода. На таком раннем сроке часто бывает так, что беременность замирает по многим причина, так как всего примерно 70-80% беременностей ЭКО заканчиваются родами.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

Да, процедура при данном диагнозе возможна, но есть множество нюансов. Эндометриоз сопровождается огромным количеством дополнительных осложнений, которые могут препятствовать наступлению беременности. Поэтому каждый случай индивидуальный.

Процент успешных случаев оплодотворения тоже относительно невысокий: 40−45%. Но, раз врач назначил ЭКО, значит, других шансов забеременеть, у женщины точно нет. И нужно пытаться.

Поэтому при эндометриозе делают ЭКО. Но не во всех клиниках можно добиться этой процедуры.

Подготовка

Подготовка к данной процедуре имеет свои особенности. Для начала, врачи должны убедиться в том, что все консервативные способы были применены и не дали результатов.

В противном случае, если пациентка младше 35 лет, это наружный эндометриоз степень которого 1−2, может быть назначен новый курс лечения, а также лапароскопия. Затем паре дадут еще 12 месяцев для самостоятельных попыток зачатия. Если эффекта не будет, уже потом приступают к подготовке к ЭКО.

Особенности

Если решили делать ЭКО, сначала с помощью специального анализа и допплерографии органов малого таза врачи определяют фолликулярный резерв пациентки. В зависимости от него определяется тактика подготовки.

Если резерв достаточный, в среднем блокируют 2 цикла, после чего приступают к гормональной стимуляции. Если резерв недостаточный, сначала проводится лечение, которое может занять до нескольких месяцев. Когда показатели будут в норме, осуществляется плавный переход к гормональной стимуляции.

Сама процедура оплодотворения осуществляется по стандартной схеме. Только после того, как все получилось, беременность наступила, на всем срок женщине нужна поддержка лютеиновой фазы. Это требуется во избежание самопроизвольного аборта.

Будет ли результат

Трудно дать однозначный ответ на данный вопрос. Это зависит от ряда следующих факторов:

возраста женщины;
длительности бесплодия;
степени эндометриоза, размера очагов и их локализации;
уровня в крови половых гормонов;
работоспособность яичников.

Шансы есть, и ими обязательно нужно воспользоваться. Даже, если с первого раза не получилось, есть вероятность, что забеременеть удастся со второй, третьей попытки.

Очень многие женщины с запущенным эндометриозом смогли забеременеть и родить здоровых малышей. Главное, выбрать хорошую клинику, врачей, знающих свое дело. Тем более, что и сама процедура не из дешевых. Да и процесс подготовки не из легких, т. к. не всем женщинам удается его хорошо переносить, т. к. применяются гормоны.

Еще читайте про основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

5 основных причин воздержаться от секса после ЭКО расписаны тут