Воспаление аппендикса во время беременности: симптомы, осложнения

Аппендицит при беременности – это самая распространённая патология из области хирургии. Характерной чертой недуга является то, что вынашивание ребёнка нередко является первопричиной формирования воспаления. Это объясняется увеличением размеров матки и ростом плода, что приводит к смещению внутренних органов и аппендикса в частности.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Причины возникновения этого расстройства у беременных женщин практически ничем не отличаются от предрасполагающих факторов такого недуга у других людей.

Специфические клинические проявления воспаления придатка слепой кишки, например, болевой синдром в правой подвздошной области, тошнота и рвота, а также возрастание показателей температуры тела, нередко принимаются пациентками за проявление беременности.

Диагностика требует комплексного подхода, а лечение заключается в проведении хирургической операции. Опасность такого заболевания состоит в том, что развивается оно довольно быстро и за несколько суток может привести к тяжёлым последствиям, которые опасны как для жизни будущей матери, так и для ещё не появившегося на свет малыша.

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования аппендицита у беременных. Механическая – основывается на том, что развитие воспалительного процесса происходит на фоне закупорки просвета червеобразного отростка. Причиной обструкции могут служить:

• каловые конкременты;
• гиперплазия;
• глистные инвазии;
• врождённые аномалии строения отростка;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• инородные предметы, например, виноградные косточки, шелуха от семян подсолнуха, небольшая пуговица и др.;
• атипичное расположение аппендикса;
• паразиты.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что в полости придатка начинает скапливаться большое количество слизи, что влечёт за собой размножение болезнетворных бактерий.

Инфекционная теория – определяет аппендицит в качестве вторичного заболевания, которое, в большинстве случаев, может развиваться на фоне следующих расстройств:

• брюшного тифа;
• амебиоза;
• туберкулёза;
• иерсиниоза.

Менее распространена среди клиницистов сосудистая теория появления воспаления. Она утверждает, что такое заболевание, как васкулит, очень часто приводит к развитию подобного недуга.

Последняя теория – эндокринная, предполагает возникновение аппендицита на фоне повышенной выработки гормона серотонина, который может стать источником воспалительного процесса в придатке слепой кишки.

Именно такие причины, составляют группу основополагающих факторов формирования болезни. Стоит отметить, что вероятность появления воспаления у беременных, в несколько раз выше, нежели у других женщин. Зачастую такое заболевание тревожит будущих матерей на первом триместре, однако встречается на любом сроке.

Кроме этого, есть несколько специфических факторов, которые могут вызвать развитие такой патологии у беременной женщины. К ним можно отнести:

• склонность к запорам. Не секрет, что одним из проявлений беременности является нарушение стула;
• снижение иммунной системы, что происходит на фоне изменения гормонального фона;
• нерациональное питание или нарушение режима;
• изменение состава крови, что может повлечь за собой формирование тромбов, которые способны перекрывать просвет придатка;
• увеличение размеров матки и активный рост плода. При этом происходит натягивание, сдавливание и перегибание аппендикса, отчего нарушается его кровоснабжение.

Может ли быть аппендицит при беременности

Будущие мамы находятся в группе риска среди причин, вызывающих развитие болезни:

1. Матка, которая постоянно увеличивается в размерах, давит на органы брюшной полости, смещая их с привычного места. При этом состоянии нарушается кровоток, из-за чего в отростке развивается воспалительный процесс.
2. Гормональные изменения в организме женщины приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывая запоры. Затвердевшие каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику и могут закупорить аппендикс, вызывая в нём воспаление.

Классификация

В зависимости от характера протекания и выражения симптоматики различают несколько форм недуга:

• острый аппендицит у беременных – патологический процесс проходит несколько стадий. Период перехода болезни от самой простой до осложнённой степени составляет трое суток. При этом наблюдается увеличение интенсивности проявления симптоматики;
• хронический аппендицит – редкость для обычного человека, но чаще встречается у представительниц слабого пола во время беременности. Характеризуется преобладанием болевого синдрома и тошноты.

Острое течение воспалительного процесса делится на несколько видов:

• катаральный – при этом наблюдается увеличение размеров придатка и его отёчность. От возникновения простой формы до развития деструктивных проходит от шести до двенадцати часов;
• деструктивный.

Классификация острого аппендицита

Деструктивные формы аппендицита делятся на:

• флегмонозную – при этом происходит проникновение гнойного содержимого по всем слоям аппендикса;
• гангренозную – характеризуется омертвением стенок придатка;
• перфоративную – отличается разрывом отростка и развитием перфорации, т. е. отверстия в стенке червеобразного отростка. Именно на этой стадии происходит формирование осложнений, которые угрожают жизни не только для матери, но и для ребёнка.

Нередко аппендицит во время беременности принимает хроническое течение, которое также разделяется на несколько форм:

• остаточную или резидуальную – острый приступ проходит самостоятельно;
• рецидивирующую – выражается в чередовании периодов обострения и ремиссии;
• первично-хроническую – отличается медленным течением без обострений.

Симптоматика

Клиническое проявление подобной болезни может несколько отличаться в зависимости от того, на каком сроке беременности начнёт выражаться недуг.

В первом триместре и начале второго, внешние проявления воспаления червеобразного отростка будут практически те же, что и небеременных женщин. Основными признаками являются:

• болевой синдром, который сначала не имеет четкой локализации, после чего перемещается в область пупка и со временем локализуется в правой подвздошной зоне;
• тошнота с однократной или двукратной рвотой;
• незначительное повышение температуры тела;
• учащение сердечного ритма;
• появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
• сухость в ротовой полости.

Значительное ухудшение состояния происходит при переходе болезни в деструктивные формы. В таких случаях симптомы аппендицита при беременности будут следующими:

• усиление проявления болевых ощущений;
• признаки интоксикации организма;
• снижение или полная потеря аппетита;
• учащение рвотных позывов;
• бледность кожного покрова с появлением нездорового румянца на щеках;
• повышение температуры до 39 градусов.

Во второй половине беременности по причине увеличения матки и плода, изменяется место расположения аппендикса. Это снижает вероятность проявления такого осложнения, как перитонит, однако существует риск того, что воспалительный процесс может распространиться на матку или плод.

Основными клиническими проявлениями аппендицита на поздних сроках беременности являются:

• болевые ощущения в области поясницы;
• усиление признаков интоксикации;
• сильная боль в области правого подреберья;
• учащённые позывы к мочеиспусканию.

Чем больше срок беременности, тем сложнее диагностировать подобное заболевание.

Особенности хирургического вмешательства

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

• Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
• Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Диагностика

Установление правильного диагноза в период вынашивания ребёнка затрудняется за счёт нескольких факторов, например, смещение аппендикса, что влечёт за собой проявление нехарактерных симптомов или хроническим протеканием такого заболевания, которое может иметь бессимптомное течение.

Первичная диагностика включает в себя:

• детальный опрос пациентки;
• изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациентки;
• выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости и измерением показателей температуры;
• гинекологический осмотр – отличительный признак такой болезни состоит в том, что такое обследование приносит боль.

Диагностика аппендицита при беременности

Это даст возможность клиницисту установить причины появления воспаления, а по первому времени проявления и степени выраженности признаков аппендицита, установить форму протекания недуга.

Лабораторные исследования состоят из:

• клинического анализа крови – что покажет повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
• общего анализа мочи – в ней будут присутствовать эритроциты и лейкоциты. Которые указывают на протекание патологического процесса, потому что в норме в моче их быть не должно;
• биохимии крови – направлена на выявление осложнений и острофазовых показателей;
• микроскопических исследований каловых масс.

В период вынашивания ребёнка женщинам запрещается выполнять практически все инструментальные диагностические мероприятия. К разрешённым относятся:

• УЗИ брюшной полости – указывает на увеличение объёмов червеобразного отростка;
• диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод установления правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных осуществляется с:

• внематочной беременностью;
• угрозой выкидыша;
• язвенной болезнью ДПК или желудка;
• циститом;
• панкреатитом;
• мочекаменной болезнью;
• кишечной коликой;
• непроходимостью кишечника;
• гестозом;
• ЖКБ;
• онкологическим процессом;
• перекрутом кисты яичника;
• гинекологическими заболеваниями.

В дополнение может понадобиться консультация акушера-гинеколога.

Лечение

Проявление симптомов аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству, в особенности у беременных представительниц женского пола.

Приступ аппендицита нередко начинается в домашних условиях, при этом необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей некоторые пациентки стараются самостоятельно снизить проявления клинической картины и зачастую используют запрещённые методы, а именно:

• прикладывают грелку к месту локализации болевых ощущений;
• массажируют живот;
• принимают обезболивающие препараты, чем ещё больше затрудняют диагностику недуга;
• ставят клизмы;
• пьют слабительные вещества;
• кушают;
• применяют рецепты народной медицины.

До приезда медиков необходимо занять горизонтальное положение, что уменьшит боль, и пить прохладные напитки, но не газированные.

Существует несколько способов выполнения операции по удалению воспалённого аппендикса – аппендэктомии:

• классический – через большой разрез на животе;
• лапароскопический – через несколько небольших проколов на передней стенке брюшной полости.

Вторая методика более предпочтительная для беременных женщин.

Лапароскопическая аппендэктомия при беременности

В послеоперационном периоде показано:

• соблюдать диету – правила которой совпадают с рационом остальных пациентов;
• принимать лекарственные препараты для предупреждения преждевременной родовой деятельности и развития осложнений. Назначаются спазмолитики и антибиотики;
• физиотерапия.

Как лечат аппендицит во время беременности – можно ли беременной делать операцию при аппендиците?

Единственным способом, которым можно вылечить аппендицит, является только его удаление. У беременных применяют такой же метод – лапароскопию или открытое вмешательство. Еще до операции женщине проводят антибиотикотерапию, что помогает минимизировать появление послеоперационных осложнений и заболеваний.

При беременности выполняются максимально щадящие операции — поэтому, если есть возможность, то применяют лапароскопию, так как пациентки ее легче переносят, появляется меньше осложнений, а это очень важно при гестации.

А еще можно при такой операции проводить эпидуральное обезболивание, поэтому меньше наносится вреда малышу.

Когда отросток располагается в неудобном месте, или в клинике нет необходимого оборудования — аппендикс удаляют, как обычно, проводя классическую операцию. Разрез выполняют по передней брюшной стенке на разном уровне — это зависит от срока беременности.

Осложнения

В случаях игнорирования симптоматики, хронического протекания аппендицита и отказа от оперативного лечения, высока вероятность развития следующих осложнений:

• выкидыша;
• перитонита;
• распространения воспалительного процесса;
• анемии;
• травмы матки хирургическими инструментами;
• кислородного голодания плода;
• преждевременного рождения малыша;
• отслойки плаценты;
• внутренних кровоизлияний.

Иногда может наступить внутриутробная смерть плода, но это происходит лишь в 1% из всех случаев диагностики аппендицита у беременных.