Плеврит легких симптомы и лечение у пожилых

Разновидности

Лечение сухого плеврита практически всегда назначается строго индивидуально. Подобным общим термином в пульмонологии принято обозначать группу воспалительных поражений плевры различного происхождения.
В некоторых случаях плевриты могут носить самостоятельный или первичный характер, но обычно развиваются в качестве вторичного заболевания на фоне хронических или острых процессов, протекающих в легких.

В зависимости от наличия или отсутствия выпота, выделяют несколько типов плевритов: они могут быть сухими (или фибринозными), а также экссудативными (серозно-фибринозными, серозными, гнойными или геморрагическими).

По своему происхождению встречаются бактериальные плевриты (они могут быть специфическими или неспецифическими), а также опухолевые, вирусные, травматические.

Почему может возникнуть заболевание

Чаще всего причины сухого плеврита сводятся к одной из нижеследующих:

Пневмония.
Туберкулезное поражение легких.
Вирусная инфекция – наиболее часто с сухой формой заболевания бывают ассоциированы энтеровирусы Коксаки группы В.
Гнойные процессы, поразившие ткань легких или пространства и органы, находящиеся около легких.

При этом микроорганизмы-возбудители переносятся к плевре через лимфатическую систему, то есть лимфогенным путем, либо по кровеносному руслу, то есть гематогенным путем. А если первопричиной стала пневмония, то также имеет место быть контактное распространение через воспаление ткани легких, переходящее на собственно плевру.

Симптомы

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висцеральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

при попытке осуществления глубокого дыхания;
непродолжительный кашель;
чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

озноб;
повышенное потоотделение по ночам;
выраженная слабость;
болезненные ощущения.
редко – повышение температуры тела;
набухание шейных вен;
иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
диспепсия;
болевые ощущения в эпигастральной области;
нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

межреберная невралгия;
межреберный нейромиозит;
перелом ребер;
эпидемическая миалгия;
фибринозный перикардит;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
спонтанный пневмоторакс;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острый холецистит;
острый аппендицит;
остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

постельный или полупостельный режим;
сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
десенсибилизирующие средства;
при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

цитостатики при онкозаболеваниях;
противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

и так далее.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

согревающий компресс;
тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

и так далее.

В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

гормональные препараты;
белковые препараты;
растворы электролитов.

Обратите внимание

Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось.

Чаще всего фибринозный плеврит по своему происхождению связан с туберкулезом лимфатических узлов внутри груди или туберкулезом легких. Имеющий туберкулезное происхождение, сухой плеврит образуется при субплевральном расположении очагов, а также при их прорыве в плевральную полость, когда происходит ее обсеменение. Также он может развиться из-за гематогенного заноса возбудителей.

В качестве причин плеврита в этой ситуации называют всевозможные неспецифические поражения легких. Это могут быть бронхоэктазы, пневмонии, абсцессы, инфаркты или рак легкого.

Патогенная основа данного заболевания заключается в воспалительных реакциях висцеральной и париетальной плевры, которые протекают с отеком, гиперемией, утолщением плевральных листков. При этом, количество экссудата будет настолько незначительным, что может начаться его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры. Образуется оно в виде характерных плевральных наложений, которые значительно затрудняют скольжение листков.

В будущем это может привести к ограничению подвижности легкого и появлению массивных шварт.

Чаще всего сухой плеврит (особенно если его не лечить) перерастает в экссудативный. Но в некоторых случаях все может разрешиться и без плеврального выпота.

При поражении реберной плевры сухим плевритом начинаются характерные боли в соответствующей половине грудной клетки. Чтобы проводить эффективное лечение сухого плеврита, симптомы должны быть хорошо знакомы каждому. Тогда заболевание можно быстро определить, чтобы обратиться к врачу за соответствующей помощью.

При данной патологии боли будут увеличиваться на выдохе, а также при натуживании, кашле. Все это заставляет пациента лежать только на больном боку, из-за чего значительно ограничивается подвижность грудной клетки. Необходимость начинать лечение сухого плеврита по симптомам без труда определит любой врач.

При данном заболевании во время затихания активности воспалительного процесса происходит значительное снижение чувствительности нервных окончаний плевры. Все это сопровождается тем, что боль затихает.

Часто оказывается достаточно консервативного лечения сухого плеврита легких. Медикаментозное лечение возможно при его инфекционной природе. В этом случае назначаются антибактериальные препараты, выбор которых зависит от чувствительности пациента к конкретному антибиотику и виду возбудителя.

В зависимости от характера патогенной флоры, лекарственные средства могут выступать в виде:

цефалоспоринов («Цефтриаксон», «Мефоксин», «Латамоксеф», «Кейтен», «Цефепим», «Цефпиром», «Цефтолозан», «Зефтера»);
пенициллинов («Оксамп», «Сультасин», «Амоксиклав»);
гликопептидов («Таргоцид», «Ванкомицин», «Вибатив»).

Также препараты в форме фторхинолонов, карбапенемов, макролидов, аминогликозидов, ансамицинов, линкозамидов, амфениколов, тетрациклинов, других антибактериальных синтетических средств могут использоваться в качестве терапии.

Как мы уже отмечали, сухой плеврит часто перетекает в экссудативный. При этом у пациента появляются как объективные, так и субъективные жалобы. К последним относится чувство тяжести в грудной клетке, сухой кашель, потливость, высокая температура, головная боль.

При лечении сухого и экссудативного плеврита пространство Траубе, которое до этого практически исчезло, начинает восстанавливаться. Это происходит в нижних отделах грудной клетки с левой стороны.

Стоит отметить, что лечение экссудативного и сухого плеврита в чем-то схоже, хоть и имеет некоторые отличия.

Например, в последнем случае требуется патогенетическая терапия, эвакуация экссудата. Этиологическое лечение заключается в воздействии на первоисточник заболевания.

Также при лечении сухого и экссудативного плевритов по клин. рекомендациям советуют применять диетотерапию. Следует включить в рацион больше белков, витаминов, ограничить прием воды и соли. Полезный эффект оказывает общеукрепляющая гимнастика. Когда проходят острые проявления недуга, можно делать дыхательную гимнастику и легкий массаж грудной клетки. Важно понимать, что любые манипуляции следует выполнять только после консультации с лечащим специалистом.

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Правильно и вовремя диагностировать начало сухого плеврита бывает очень трудно: боли на начальном этапе либо совсем отсутствуют, либо незначительны, температура, как правило, остается субфебрильной или нормальной.

Но дальнейшее развитие заболевания происходит остро. Появляются боли в боку, также усиливаются боли при дыхании: при чиханье, кашле, на высоте вдоха, при надавливании на пораженный участок. Боли, иногда, отдают в другие части тела, например в область живота, плечо, подмышечную область. С болью появляется и сухой кашель, температура тела иногда показывает 38 — 39°, присутствуют тахикардия и лихорадка.

При осмотре пациента обнаруживается асимметрия грудной клетки, на конкретной половине грудной клетки наблюдается выбухание межреберных промежутков, при дыхании задержка пораженной стороны. Над экссудатом перкуторный звук притуплен, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание либо слабое, либо совсем не прослушивается. Верхняя граница выпота устанавливается перкуторно, при проведении УЗИ плевральной полости либо рентгенографии легких.

Сухой плеврит обычно заканчивается полным выздоровлением в продолжение 1 — 2 недель. Температура нормализуется, боли исчезают. Но встречается и продолжительное течение заболевания, при котором происходит развитие спаек и плевральных сращений.

Довольно часто сухой плеврит принимают ошибочно за острый миозит, характерный поражением межреберных мышц, межреберную невралгию, приступа стенокардии, перелома ребер, инфаркта миокарда (согласно данных ЭКГ).

При межреберной невралгии ощущается болезненность по ходу нервов с присутствием болезненных точек у позвоночника. Кстати, при невралгии боль, с наклоном тела, усиливается в больную сторону, наоборот происходит при плеврите – боль усиливается в здоровую сторону. Это объясняется тем, что в первом случае происходит сдавление нерва, а во втором случае происходит растяжении плевры.

Как проявляет себя недуг?

Симптомы плеврита могут быть дополнены проявлениями основного недуга лёгких. Ещё они могут быть единственными признаками болезни. Как правило, состояние пациента удовлетворительное, поэтому симптомы заболевания несильно поражают организм. Показатели температуры различны, так как все зависит от активности главного воспалительного процесса в тканях лёгкого. При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

озноб;
повышенное потоотделение по ночам;
выраженная слабость;
болезненные ощущения.

Сухой плеврит

Боли

Болевой синдром пациент ощущает за грудиной во время дыхания. Носит он острый характер. Усиление боли происходит при кашле, вдохе или смене положения тела. Дыхание характеризуется учащенностью. В некоторых случаях для облегчения состояния пациент принимает положение лежа на поражённом боку. Именно так ему удаётся снизить боль, так как ограничиваются дыхательные движения грудной клетки.

Неполная подвижность грудной клетки

Подобные симптомы возникают при дыхании. Если отсутствует массивное воспаление ткани лёгкого, то перкуторный звук над повреждённым участком не меняется. Наблюдается ослабленное дыхание, если пациент принял удобное для себя положение. Над воспалительным очагом имеется шум, который возникает из-за трения плевры. По тембру он схож со звуком морозного снега.

Проявления диафрагмального сухого плеврита

Представленная патология развивается на фоне фибринозного воспаления плевры, выстилающего диафрагму. Прослушать шум трения поражённых листков плевры невозможно. Болевой синдром может поражать область шеи и живота. Симптомы диафрагмального плеврита характеризуются напряжением брюшного пресса. Оно стимулирует острую болезнь органов брюшной полости. Результатом такого процесса становится болезненная икота и болевой синдром при глотании.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как грудной тип дыхания и усиление болевого синдрома в нижней части грудины во время глубокого вдоха. Если надавливать на участок между ножками кивательной мышцы, то возникают болезненные ощущения.

Осложнения

При развитии внелегочных сухих плевритов они могут быть осложнены заболеваниями органов пищеварения. Например, панкреатитом, холециститом, поддиафрагмальными абсцессами.

В некоторых случаях заболевание может осложниться инфекциями (сыпной или брюшной тиф, бруцеллез, корь, коклюш, грипп) или коллагенозами (ревматизм, системная красная волчанка, системный васкулит).

Иногда сухому плевриту сопутствует уремия или расстройство питания.

Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.

Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:

развитие спаечного процесса в плевральной полости,
уплотнение листков плевры,
образование шварт,
развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.

Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.

Причины развития

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Признаки воспаления

О симптомах и лечении сухого плеврита легких можно узнать также на консультации у врача-пульмонолога. Не лишним будет знать характерные признаки данной патологии.

При воспалении диафрагмальной плевры боли концентрируются в районе брюшной полости. При этом может появиться панкреатит, острый холецистит, аппендицит. При сухом верхушечном плеврите боль переносится в проекцию трапециевидной мышцы, а при вовлечении в воспаление перикарда образуется плевроперикардит.

Какие признаки сухого плеврита легких у взрослых отмечают доктора? В фиброзном плеврите у пациента можно наблюдать общие симптомы практически любого воспаления — снижение аппетита, недомогание, потливость по ночам, а также сухой кашель. При этом, температура тела больного при таком недуге может быть как нормальной, так и значительной высокой, достигая 38-39 градусов. Возникающая лихорадка сопровождается тахикардией и ознобом.

Общая продолжительность течения заболевания составляет от одной до трех недель, в зависимости от реакции организма на терапию, степени тяжести и многих других сопутствующих факторов. При этом, конечным исходом может быть полное излечение или переход плеврита в экссудативную форму. В некоторых случаях заболевание становится хроническим — тогда окончательно его победить не удается до конца жизни. В последней ситуации плеврит длится несколько месяцев с периодическими обострениями.

Прогноз и профилактика плеврита

Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей. Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких. Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

Преимущественной профилактикой плевритов является своевременное предупреждение и дальнейшее лечение основных заболеваний: острой пневмонии, ревматизма, туберкулеза.

Необходимо повышать сопротивляемость организма к различным инфекциям, избегать переохлаждений, контакта с вредными веществами. Немаловажную роль в профилактике сухого плеврита играет и полноценное питание.

Пациенты, имеющие диагноз сухой плеврит, вызванный туберкулезом, подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

Также и дыхательная гимнастика рекомендуется для профилактики спаечного процесса в плевральной полости.

Профилактика плеврита включает в себя:

Своевременное обращение к лечащему врачу при различных патологиях/заболеваниях, чтобы не допустить переход болезни в хроническую форму;
Соблюдение предписаний по реабилитации после хирургического вмешательства в грудную клетку;
Избегать пребывание в многолюдных местах во время эпидемий гриппа, ОРВИ, ОРЗ;
Соблюдение правил личной гигиены;
Регулярно отдыхайте, высыпайтесь;
Всегда проветривайте помещение, в котором находитесь;
Откажитесь от курения и алкоголя;
Избегайте переохлаждения организма.

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Классификация

В клинической практике принято выделять несколько видов плевритов, которые различаются по характеру выпота, образованного в полости плевры, и, соответственно, по основным клиническим проявлениям.

Сухой (фибринозный) плеврит. Развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. частую на данном этапе патологии в полости легких еще нет инфекционных агентов, а возникающие изменения обусловлены реактивным вовлечением кровеносных и лимфатических сосудов, а также аллергическим компонентом. Из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.
Гнойный плеврит. Между листками серозной оболочки легкого скапливается гнойный экссудат. Данная патология является крайне тяжелой и сопряжена с интоксикацией организма. Без должного лечения представляет угрозу жизни пациента. Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя) легкого в плевральную полость. Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.
Экссудативный (выпотной) плеврит. Представляет собой следующую после сухого плеврита фазу развития заболевания. На данном этапе воспалительная реакция прогрессирует, увеличивается площадь пораженной серозной оболочки. Снижается активность ферментов, расщепляющих нити фибрина, начинают формироваться плевральные карманы, в которых в дальнейшем может скапливаться гной. рушается отток лимфы, что на фоне повышенной секреции жидкости (фильтрация из расширенных кровеносных сосудов в очаге воспаления) приводит к увеличению объема внутриплеврального выпота. Данный выпот сдавливает нижние сегменты легкого с пораженной стороны, что ведет к уменьшению его жизненного объема. Как следствие, при массивном экссудативном плеврите может развиться дыхательная недостаточность – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни больного. Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.
Туберкулезный плеврит. Зачастую его выделяют в отдельную категорию из-за того, что данный недуг довольно часто встречается в медицинской практике. Для туберкулезного плеврита характерно медленное, хроническое течение с развитием синдрома общей интоксикации и признаков поражения легких (в редких случаях и других органов). Выпот при туберкулезном плеврите содержит большое количество лимфоцитов. В некоторых случаях данный недуг сопровождается формированием фибринозного плеврита. При расплавлении бронхов инфекционным очагом в легких в полости плевры может попасть специфический творожистый гной, характерный для данной патологии.

Данное разделение в большинстве случаев является довольно условным, так как один вид плеврита нередко может переходить в другой. Более того, сухой и экссудативный (выпотной) плевриты рассматриваются большинством пульмонологов как различные стадии одного патологического процесса. Считается, что первоначально образуется сухой плеврит, а выпотной развивается лишь при дальнейшем прогрессировании воспалительной реакции.

Диагностика

При подозрении на сухой плеврит обязательно необходимы консультации специалистов: фтизиатра, пульмонолога, гастроэнтеролога, ревматолога, инфекциониста.

Для постановки диагноза также необходимы клинические и аускультативные данные, результаты УЗИ плевральной полости, рентгенологические исследования.

Аускультативными симптомами сухого плеврита являются ослабление дыхания на пораженной стороне, прослушивание обширного или локализованного шума трения плевры, происходящего вследствие соприкосания шероховатых плевральных листков между собой. Он бывает едва уловимым, а иногда и резко выраженным. Болезненность мышц и ригидность выявляются при пальпации.

УЗИ плевральной полости показано для исключения наличия экссудата.

При осуществлении плевральной пункции извлекают жидкость, объем и характер которой полностью зависит от причины плеврита. Бактериологическое и цитологическое исследования плеврального экссудата дает возможность выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот отмечается относительной плотностью выше 1018-1020, опять же положительной реакцией Ривольта, разнообразием клеточных элементов.

В крови выявляются повышение фибрина, СОЭ, увеличение значений сиаловых кислот, серомукоидов, нейтрофильный лейкоцитоз.

Также для выяснения причины плеврита назначается торакоскопия с биопсией плевры.

Стоит отметить, что формальная диагностика для определения сухого плеврита считается недостаточной. Врачу всегда обязательно необходимо установить причину заболевания, а не только устранять его симптомы. Поэтому при возникновении подозрений на данное заболевание пациенту следует проконсультироваться с целым рядом специалистов. Это ревматолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, фтизиатр, инфекционист.

К аускультативным, то есть физическим, признакам этого заболевания относят значительное ослабление дыхания на пораженной стороне, обширные или локализованные шумы трения плевры во время выслушивания. Стоит отметить, что шум трения плевры возникает при непосредственном соприкосновении шероховатых плевральных листков между собой.

Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.

Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.

К диагностическим методам относятся:

Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагностические исследования

Чтобы начать лечение сухого плеврита легких, проводят различные исследования. Например, на рентгенографии легких и рентгеноскопии отмечается облитерация синусов, ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной заболеванием стороне, а также изменение ее контура или высокое стояние. В частности, контур диафрагмы может становиться нетипичным — например, с уплотнениями, неровностями, выпуклостями.

Важно дифференцировать сухой плеврит от миозита, межреберной невралгии, приступа стенокардии, перелома ребер, инфаркта миокарда. Последние варианты удастся исключить при помощи электрокардиограммы. У всех этих заболеваний могут быть похожие симптомы и признаки. Важно установить, какая именно проблема у пациента, от чего его следует лечить.

Сделать это сможет только профессиональный врач по результатам полноценного диагностического обследования. Так что заниматься самолечением категорически запрещено при проявлении первых подобных признаков. Только доктор сможет вам поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение сухого плеврита.

Определить сухой плеврит при помощи формальной диагностики невозможно. Здесь необходимо узнать первопричину патологии. Поэтому пациент должен посетить обязательно и других специалистов.

Аускультативные симптомы представленного заболевания можно распознать по ослабленному дыханию на повреждённой стороне, шуму трения плевры. Во время прощупывания удаётся обнаружить твёрдость и болезненность мышц.

По результатам рентгеноскопии присутствует ограничение экскурсии диафрагмы на повреждённой стороне. Чтобы исключить присутствие экссудата потребуется УЗИ плевральной полости.

Отличить сухой плеврит от таких заболеваний, как межреберная невралгия, стенокардия, инфаркт миокарда поможет ЭКГ.

Лечение плеврита

Как лечить плеврит? В связи с развитием плеврита на фоне других заболеваний, его течение, симптомы, методы терапии во многом зависят от первопричины патологического процесса в плевре. Так, изначально курс лечения направлен на купирование первичного заболевания, а лечение самого плеврита уже сводится к улучшению течения патологии – снятию болевых ощущений, нормализацию оттока экссудата, купирование инфекции, нормализацию дыхательной функции и т.д.

1. Медикаментозное лечение:1.1. Противоинфекционная терапия;1.2. Противовоспалительная терапия;1.3. Детоксикационная терапия;1.4. Укрепление иммунной системы;1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника.2. Хирургическое лечение.3. Диета при плеврите.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана мёда. Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

В зависимости от первопричины возникновения заболевания проводят этиотропное лечение основного патологического процесса.

Назначается постельный режим, обильное питье. На область грудной клетки накладывают банки, горчичники, согревающие компрессы.

Так как пациента беспокоят сильная боль и кашель, применяют ненаркотические обезболивающие средства и противокашлевые препараты. Также рекомендуется десенсибилизирующая терапия. При наличии высокой температуры назначаются аналоги парацетамола.

Больному надобно проходить дыхательную гимнастику. Переболевшие плевритом неизвестной этиологии, в обязательном порядке должны стать на учет с целью наблюдения в противотуберкулезном диспансере.

Терапевтические мероприятия

Лечение представленной патологии должно носить комплексный подход и активно воздействовать на основной недуг. Пациент обязан соблюдать постельный режим. Лечение осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов и антибиотиков. Приём противокашлевых медикаментов ведётся при наличии сухого кашля, который усиливает болезненные ощущения в груди.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Препарат Метипред

Снизить сильный болевой синдром поможет лечение, включающее введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Ещё активно используют традиционное лечение:

компрессы с согревающим эффектом;
установка медицинских банок;
нанесение йодной сетки на кожу повреждённой области.

Если в ткани лёгкого отсутствует очаг воспалительного процесса, то лечение можно проводить в домашних условиях. Симптоматическое лечение предполагает задействование метода иммобилизации поражённой половины грудной клетки. Для этих целей используют тугое бинтование. Пациенты должны больше употреблять жидкости, хорошо питаться, пополняя свой организм витаминами и полноценными белками. Если налицо выздоровление пациента, то лечение могут дополнить физиотерапией, лечебной дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса.