Остеопороз: симптомы, причины, диагностика, профилактика, лечение

Остеопороз — серьезное заболевание костной системы, отличается незаметным началом и постепенным прогрессированием, угрожает страшными осложнениями. Патология встречается в любом возрасте, но обычно у пожилых людей. Этот недуг поражает женский пол в 4 раза чаще. Поэтому так важно вовремя заметить первые признаки остеопороза у женщин и принять необходимые меры.

Разработаны новые эффективные методы диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Причины возникновения остеопороза у женщин

Остеопороз существует в нескольких видах, каждый из которых имеет свои причины и особенности клинической картины. Для женщин в предменопаузальном периоде характерен идиопатический вариант, этиология и частота которого остается невыясненными.

Намного чаще встречается вторичный остеопороз, обусловленный сопутствующими болезнями или длительным приемом фармакологических средств. Этой формой патологии страдает каждая десятая женщина.

Причинами возникновения разрежения костей могут быть следующие моменты:

ранняя менопауза (до 40—45 лет);
позднее появление менструаций;
бесплодие;
наследственная предрасположенность к остеопорозу;
хрупкое телосложение (масса тела 55—58 кг);
недостаточные или чрезмерные физические нагрузки;
несбалансированное питание с дефицитом кальция и других минералов;
удаление яичников до 45 лет;
усиление функции щитовидной железы различного генеза;
заболевания печени и почек в стадии декомпенсации;
ревматоидный артрит;
онкологические заболевания;
патология крови;
болезни кишечника с нарушением всасывания минеральных и белковых веществ;
сахарный диабет;
алкоголизм и наркомания.

Признаки заболевания могут появляться на фоне лекарственной терапии. Наиболее опасен длительный и неконтролируемый прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антиэпилептических препаратов, антацидов, производных гепарина.

Важную роль в минеральном обмене в любом возрасте играют паращитовидные железы. Низкий уровень кальция в крови приводит к усилению их гормональной функции. На этом фоне происходит ускоренное вымывание кальция из костей, чтобы его уровень в крови стал нормальным.

Патогенез развития болезни в постменопаузе

Происхождение патологии в пожилом возрасте обычно связывают с гормональными изменениями. После пятидесяти лет прекращается выработка эстрогенов – именно они делают кости крепкими, так как препятствуют резорбции, или вымыванию минералов из костей. Поэтому постменопаузальный остеопороз является самой распространенной формой среди женщин старшего возраста.

Большую роль в патогенезе заболевания играет скрытый длительный дисбаланс между минеральной резорбцией и формированием костной массы. В результате чего у людей ускоряется потеря белковых и минеральных компонентов костного каркаса. Поэтому кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при получении незначительных травм. Такой вид остеопороза называют инволюционным.

Для пожилого возраста характерно сочетание гормональных сдвигов и дегенерационных изменений в костях.

Также важную роль в разрежении костей в период климакса играют следующие факторы:

уменьшения поступления кальция, который хуже всасывается в кишечнике;
гиповитаминоз витамина D, в том числе из-за недостаточного поступления с пищей и ограничения инсоляции в связи с редкими прогулками на свежем воздухе;
снижение физической нагрузки и общей подвижности.

Причины развития заболевания

Клетки кости, как и любые структурные элементы организма, находятся в постоянном процессе разрушения и обновления. Клетки, отвечающие за синтез костной ткани, называются остеобластами, а способствующие ее разрушению – остеокластами. Их количество регулируется целым комплексом гормонов, пептидов, витаминов – это паратиреоидный гормон, эстрогены, витамин D, кальцитонин, цитокины.

Примерно до 30 лет у человека активность остеобластов немного выше, и костная масса растет. Причем у мужчин она выше по сравнению с женщинами. Затем примерно десятилетие плотность кости находится на постоянном уровне – количество образовавшихся клеток равно количеству уничтоженных. Позже активность остеобластов снижается и начинают превалировать процессы разрушения – кость убывает примерно на 0,4% в год. У женщин по достижении менопаузы процесс ускоряется до 4% в год. Так продолжается 5–7 лет, а затем процесс потери костной ткани замедляется.

В большинстве случаев развитие остеопороза связано с затуханием половой функции, поэтому он наблюдается у обоих полов, однако у женщин значительно чаще – это связано в прекращением выработки эстрогена, а также с изначально меньшей костной массой.

Классификация заболевания

В зависимости от причины, остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный – возникает самостоятельно, вторичный – вызывается другими болезнями или неблагоприятными факторами.

Первичные остеопорозы:

Постменопаузальный. Встречается у женщин после 45–55 лет. Его причины — гормональный дисбаланс.
Идиопатический. Более типичен для молодых мужчин 20–50 лет. Прогрессирует постепенно, проявляется болями в позвоночнике и компрессионными переломами.
Сенильный. Вызванный старением организма. Встречается у обоих полов старше 70 лет. Характерны переломы шейки бедра.
Ювенильный. Встречается редко у детей и молодых людей. Чаще бывает вызван врожденным патологиями. Типичные симптомы – выраженная боль в ногах и спине, задержка физического развития, искривление грудного отдела позвоночника, компрессионные переломы.

Вторичный остеопороз вызывают такие факторы:

Эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, избыток кортикостероидных гормонов и др).
Болезни крови (лейкозы, миеломная болезнь, талассемия и др).
Прием некоторых препаратов (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гепарин, противосудорожные и др).
Злоупотребление алкоголем и курением.
Хроническая обструктивная болезнь легких (как фактор присоединяется курение, которое часто провоцирует ХОБЛ).
Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Болезни печени.
Болезни почек.
Лечение рака молочной и предстательной желез (терапия направлена на подавление половых гормонов).
Недостаток витамина D.
Избыток витамина А.
Длительная малоподвижность.

На вторичную форму остеопороза приходится 5% его случаев у женщин, и около 20% у мужчин.

Первые признаки патологии

Для остеопороза характерны незаметное начало разрежения костей и медленное, но неуклонное прогрессирование процесса. Поэтому так часто первыми признаками болезни женщины пренебрегают. Они объясняют появление различных неприятных ощущений усталостью, изменениями погоды или преклонными годами.

К особенностям проявления заболевания относят то, что симптомы на ранних стадиях не имеют специфических признаков. Это затрудняет диагностику патологии.

На начальных этапах развития остеопороза предъявляются следующие жалобы:

неприятные ощущения в мышцах, позвоночнике часто без ясной локализации;
ночные болезненные судороги в икроножных мышцах;
скованность и некоторая ограниченность активных движений в суставах из-за болевых ощущений, больше выраженных по утрам, особенно после сна в неудобной позе;
ноющие боли в спине и стопах при умеренных физических нагрузках статического характера или длительной работе в положении стоя;
изменения осанки из-за деформации позвоночного столба, приводящие к постепенному уменьшению роста.

Кроме того, пациенток беспокоит быстрая утомляемость, пониженный эмоциональный фон, нарушение сна, выраженная метеозависимость. Нередко отмечаются неустойчивость артериального давления, частые головные боли, потливость.

Но иногда клиническая картина включает в себя острый выраженный болевой синдром. Интенсивная боль часто обусловлена внезапными патологическими переломами, спровоцированными легкими травмами. Наиболее уязвимые места для их возникновения — позвонки поясничного и грудного отделов, тазобедренное сочленение, особенно шейка бедра.

Острые боли в спине на фоне выраженной сутулости также могут объясняться компрессией нервных корешков в межпозвонковых отверстиях на фоне кифоза или сколиоза. Также выраженная боль провоцируется очаговым гипертонусом мышц вследствие корешкового синдрома. Часто только из-за внезапных и выраженных болей женщина обращается к врачам, чтобы определить их причину.

Симптомы

Постепенная утрата скелетом прочности незаметна в течение длительного времени. Первые признаки остеопороза женщины замечают только при поражении им позвоночных структур. Сначала возникают слабые дискомфортные ощущения на участках крепления ребер к позвонкам. Они несколько усиливаются при наклонах, поворотах корпуса в стороны. Затем в патологический процесс обычно вовлекаются голеностопные и тазобедренные суставы. Женщину начинают беспокоить боли при ходьбе. Их интенсивность повышается после физических нагрузок, переохлаждения, резкой смены погоды, на фоне рецидивов любых хронических патологий или инфекционных заболеваний.

При остеопорозе женщины могут ощущать дискомфорт в любом суставе, но первым начинает болеть позвоночник

Симптомы остеопороза у женщин во время естественной менопаузы усиливаются в течение нескольких лет. Они не остаются незамеченными, но чаще больные не спешат обращаться за медицинской помощью. «Ломоту» в костях женщины списывают на перемены погодных условий, естественное старение организма, изменения гормонального фона. Но из-за хрупкости костных позвонков вскоре игнорировать признаки остеопороза не получается. Слишком заметными становятся изменения в облике женщины:

ее рост медленно, но упорно уменьшается;
отмечается сутулость из-за принятия вынужденного положения, в котором болевой синдром ослабевает;
изменяется походка;
боли могут возникать уже в состоянии покоя;
наблюдается тугоподвижность позвоночника.

Перелом тела позвонка часто остается незамеченным, если не происходит ущемления спинномозгового корешка. В старческом возрасте возможно формирование горба в результате уплощения позвоночных структур на фоне множественных компрессионных переломов.

ВНИМАНИЕ! Так как симптомы костной резорбции выражены слабо, то проявляется остеопороз сразу переломом. На его развитие указывает стертая клиническая картина. Возникающая боль не так остра, как при обычных травмах. Также присутствует обширный воспалительный отек мягких тканей, образование гематом, видимая деформация конечности.

В постклимактерическом периоде особенно опасен перелом бедренной кости в области шейки. Повреждаются одновременно кортикальная и трабекулярная кости, поэтому пациентке предстоит долгое лечение. Из-за длительной иммобилизации повышается вероятность возникновения тяжелых осложнений. Это застойная пневмония, формирование тромбов, которые могут оторваться и закупорить легочные или коронарные артерии.

Методы диагностики остеопороза

Диагностировать заболевание помогает анализ жалоб пациента, история болезни, результаты осмотра, лабораторного, инструментального обследования.

Берутся следующие анализы:

общий анализ крови — признаки анемии и воспалительные сдвиги;
биохимия крови — регистрируется содержание кальция, фосфора, магния, мочевины, воспалительных и печеночных ферментов, гормонов щитовидной железы;
иммунограмма.

Скрытый перелом может быть выявлен по высоким показателям щелочной фосфатазы в крови и повышению содержания в моче производных распада коллагена.

При остеопорозе важно соотношение двух процессов — остеосинтеза и резорбции костной ткани. Измеряют такой маркер образования костной ткани, как остеокальцин. Это вещество выделяют костные клетки в процессе остеосинтеза. Интенсивность рассасывания костной ткани определяют по содержанию кальция и появлению белка в моче.

Для выявления раннего остеопороза наиболее информативными являются следующие специальные исследования:

денситометрия — метод определения плотности костей;
рентгенография — в описании снимков отмечаются начальные признаки деформации тел позвонков и пространств между ними;
компьютерная томография;
УЗИ.

Какие меры профилактики остеопороза существуют

Развития остеопороза и появления переломов можно избежать, если заранее обеспокоиться состоянием своей костной ткани. Врач может направить вас на рентгенологическое обследование (денситометрию) для оценки плотности кости или на лабораторные анализы для оценки показателей кальций‑фосфорного обмена и других важных параметров.

Кроме своевременного обращения к специалисту существуют и другие меры профилактики:

лечебная физкультура;
полноценный рацион, удовлетворяющий потребность организма в кальции, витамине D и белке;
пребывание на солнце, обеспечивающее выработку витамина D;
отказ от вредных привычек;
коррекция и контроль сопутствующих заболеваний.

Для самостоятельной оценки риска возникновения переломов, вызванных остеопорозом, существует калькулятор FRAX для расчёта 10‑летнего риска таких травм. Однако стоит помнить, что этот калькулятор не может диагностировать заболевание, в отличие от врача.

Кроме того, на сайте Российской ассоциации по остеопорозу есть сервис, который поможет рассчитать, достаточно ли кальция вы получаете с пищей. Его недостаток может привести не только к остеопорозу, но и к другим серьёзным заболеваниям.

Основные направления лечения

Подход к терапии остеопороза должен быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

применение медикаментозных средств;
дозированная, согласованная с лечащим врачом, физическая нагрузка;
правильное, сбалансированное питание, обогащенное кальцием;
исключение алкоголя, наркотиков, никотина;
лечение сопутствующих заболеваний.

Если женщине ранее по состоянию здоровья была назначена та или иная гормональная терапия, при выявлении у нее начальных признаков остеопороза дозировка гормональных средств должна быть скорректирована. Это иногда останавливает процесс разрушения костей.

Главная роль отводится приему фармакологических средств, в том числе назначаются следующие группы:

препараты кальция;
витаминотерапия — витамин D;
лекарства, замедляющие разрушение костей.

На ранних стадиях болезни эффективны эстрогены. Но принять решение о целесообразности их назначения наблюдающий доктор может только после обследования пациентки у гинеколога.

Лечение патологических переломов проводится в стационарах по всем правилам травматологии и ортопедии.

Как правило, врач предупреждает, что лечить остеопороз необходимо длительно, с периодической сменой препаратов, регулярно контролируя содержание кальция в крови и динамику плотности костной ткани.

Физиологические процессы в костной ткани и неумолимая статистика

Остеопороз – проблема костей и околосуставной области

Кость человека имеет сложное и уникальное химическое строение. Биологические процессы, происходящие в ней на протяжении жизни, способствуют регулярному клеточному обновлению и изменению внутреннего строения.

Физиологические явления в костной системе, необходимые для нормального существования организма, протекают за счет постоянного разрушения ткани остеокластами (клетками, растворяющими минеральные составляющие и коллаген) и возобновление ее остеобластами (молодыми костными структурами).

Описанные биологические функции еще называют ремоделированием. Другими словами, этот процесс можно охарактеризовать так: вследствие разрушения костной ткани в кровь поступают ионы кальция, которые берут участие в восстановлении образующихся повреждений, то есть происходит круговорот минералов в организме.

Интересно знать! Согласно многочисленным исследованиям было доказано, что именно гормоны щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез, а также коры надпочечников и гипофиз регулируют правильное ремоделирование костной ткани.

Согласно наблюдениям, приведенным в 2013 году в Российской Федерации, были опубликованы следующие факты:

частота заболевания среди населения после 50 лет составляет около 30%;
возрастная категория с переломом шейки бедра значительно «помолодела» — если раньше к патологии были предрасположены пожилые люди, то сейчас среди хирургических больных все чаще встречаются пациенты 40-50 лет;
статистика сообщает, что ежеминутно на территории страны в связи с остеопорозом происходит пять переломов позвонков и пятнадцать — нижних и верхних конечностей.
каждые пять минут регистрируется перелом шейки бедра, который опасен своей инвалидностью (человек во многих случаях прикован в постели) и высокой смертностью в первый год.

В целом, остеопороз – это одно из проявлений старения организма. Каждый человек должен знать об этом заболевании для того, чтобы суметь вовремя отдалить прогрессирование патологии и, возможно, избежать серьезных осложнений.

Как предотвратить остеопороз при климаксе

Только специалисты могут предупредить развитие патологического процесса.

Профилактика остеопороза включает следующие мероприятия:

рациональное питание с обеспечением высокого поступления кальция и витаминов с пищей;
умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
жесткая постель для сна;
частые прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
использование препаратов кальция и витамина D в согласованных с врачом дозировках.

Также необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, особенно в переходные времена года и зимой. Женщинам желательно избегать физических и нервных перегрузок.

Остановить развитие остеопороза на ранних стадиях гораздо легче, чем в запущенных случаях. Поэтому так важно в постменопаузе не реже одного раза в год проходить диспансеризацию с обязательной денситометрией и контролем уровня кальция в крови.

Диета и правила питания

Основные принципы питания при остеопорозе укладываются в очень простую схему: пища должна обеспечивать необходимое количество кальция и витамина D. Последний необходим для правильного усвоения кальция. Кроме того, улучшают усвоение кальция также калий, фосфор и магний.

Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

любые продукты из зерен какао и кофе;
алкогольные напитки;
сахар – его можно заменить медом;
кондитерские изделия;
газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки.

К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

Зелень и листовые виды овощей.
Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
Все виды орехов и семечек.
Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
Бобовые.
Макаронные изделия.
Масла растительные рафинированные.
Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция. Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.

Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
смело можно есть мясо вместе с овощами;
нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощию

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза. [adsense3]

Ответы на вопросы

Почему болезнь так часто развивается у пожилых женщин, и какой возраст считается наиболее опасным для появления патологии?

У женщин старше 50 лет сочетаются гормональные сдвиги и снижение активности остеосинтеза. Но принимать меры для уменьшения риска развития остеопороза нужно гораздо раньше.

Как избежать переломов при повышенной хрупкости костей?

Нужно регулярно выполнять упражнения, способствующие развитию равновесия и координации движений. Нельзя носить тяжелые сумки, использовать неудобную обувь на каблуках, особенно зимой, так как можно поскользнуться. Это поможет предотвратить получение травм.

Какое лекарство от остеопороза считается самым эффективным?

Ни одна самая чудодейственная таблетка не поможет выздороветь сразу. Кроме лекарственной терапии доктор назначит комплекс оздоровительных мероприятий, которые улучшат состояние костей.

Можно ли средствами народной медицины приостановить прогрессирование болезни?

Любые знахарские рецепты играют только вспомогательную роль, но способны усиливать действие основных средств и уменьшать нежелательные последствия их приема.

Какой врач лечит остеопороз?

Первичный осмотр проводит участковый терапевт. Заподозрив начало остеопороза, он дает направления к эндокринологу, ревматологу. Основную роль в лечении пациентов этого профиля играет ортопед-травматолог. Советы диетолога и специалиста по лечебной физкультуре также помогут предотвратить прогрессирование болезни.

Причины и провоцирующие факторы

Первичный остеопороз у женщин возникает преимущественно из-за естественного старения организма с замедлением регенерации и снижением продукции коллагена. Выявлена и наследственная предрасположенность к его развитию. Чаще всего остеопороз бывает спровоцирован такими внешними и внутренними факторами:

астеническим телосложением, резким или постепенным похудением;
невысоким ростом;
поздним началом менструаций;
ранней пременопаузой;
неспособностью зачать и выносить ребенка;
расстройствами менструального цикла;
большим числом родов;
длительным грудным вскармливанием.

Чем опасен остеопороз

Достаточно актуален вопрос о том, чем опасен остеопороз. Самое распространенное осложнение – это патологические переломы. Они могут возникать при неловком движении, слабом ударе, падении на месте, кашле, чихании. После травмы кости медленно срастаются.

При патологии повышается риск перелома шейки бедренной кости. Особенно это актуально для женщин старше 60 лет. Травма сопровождается интенсивной болью в паховой области, укорочением поврежденной конечности, чрезмерным выворачиванием стопы. Лечение такого перелома достаточно сложное. При повреждении кровеносных сосудов повышается риск омертвения костной ткани головки бедра вследствие нарушения обменных процессов.

И также при остеопорозе часто травмируется лучевая, плечевая кость, а также позвоночник.

Эти травмы могут сделать человека инвалидом или вызвать осложнения несопоставимые с жизнью.

Симптомы разных стадий остеопороза на рентгеновском снимке

Основные методы диагностики заболевания – денситометрия и рентгенограмма. В зависимости от стадии, на рентгене видны изменения различной степени выраженности.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава с остеопорозом. Нажмите на фото для увеличения

Рентгеновский снимок на разных стадиях остеопороза:

Стадия	Рентгенологическая картина
1	Признаки отсутствуют
2	На рентгенологическом снимке видны незначительные изменения плотности какого-либо позвоночного отдела
3	На снимке присутствуют светлые пятна – это участки, в которых сильно понижена минеральная плотность. Полость, в которой расположен костный мозг, расширена. Строение позвоночника видоизменено. Позвонки уменьшились в высоту и стали сплющенными, а некоторые – клиновидными
4	Светлых участков настолько много, что кости кажутся прозрачными. Но кроме них видны еще и утолщенные участки, которые появились как защитная реакция организма. Искажения строения позвоночника становятся существенными: сильно уменьшается высота позвонков, появляются сильные искривления