Врожденная катаракта у детей и взрослых (наследственная форма): причины, симптомы, лечение, диагностика, виды, инвалидность

Катаракта – это патология хрусталика глаза, которая приводит к частичной или полной потери зрения. Хрусталик здорового глазного яблока прозрачный, но болезнь делает его мутным, из-за чего лучи света преломляются неправильно. Так глаз, пораженный катарактой, проецирует нечеткое, расплывчатое изображение.

Детская катаракта – заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. Однако есть случаи приобретенной катаракты у детей возрастом до года. Если не заниматься лечением пораженного глаза, ребенок может ослепнуть, ведь данная болезнь имеет прогрессирующий характер. При своевременном обращении родителей в клинику получается избавиться от патологии и вернуть полноценное зрение.

Особенности катаракты у детей

Помутнение хрусталика при катаракте может быть как полное, так и частичное. Степень заболевания определяет врач-офтальмолог посредством осмотра и специальных тестов. Даже если визуально видно патологию только на одном глазном яблоке, специалист проводит диагностику двух глаз.

Катаракта у детей может развиться и спровоцировать появление сопровождающих болезней:

воспаление глаза;
отслоение сетчатки;
отек глаза;
вывих хрусталика;
амблиопия;
вторичная катаракта.

Виды и степени заболевания

Если отталкиваться от времени возникновения детской катаракты, то можно разделить заболевание на 2 вида:

врожденная – выявляется после обследования на первых днях жизни малыша;
приобретенная – диагностируется по истечении 2-3 месяцев после рождения, иногда и после первого года жизни.

В зависимости от месторасположения патология имеет такие виды:

капсулярная – помутнение распространяется только на капсулу хрусталика;
полярная – задевает капсулу и вещество хрусталика;
слоистая – распространяется по центру хрусталика;
ядерная – в лучшем случае задевает только эмбриональное ядро, тогда острота зрения снижается незначительно. Однако чаще всего болезнь имеет наследственный характер и зрение постепенно ухудшается до полной слепоты;
полная – врожденная патология, когда ребенок рождается с полностью помутневшим хрусталиком и реагирует только на яркий свет;
осложненная – возникает вследствие развития другой болезни. Например, диабет, глухота, порок сердца и т.д.

Степень заболевания определяет врач после проведения диагностики. Чем больше поражение хрусталика, тем хуже зрение у пациента. Существует одно- и двухсторонняя катаракта. Односторонняя поражает один глаз и является более опасной из-за риска возникновения амблиопии. При синдроме “ленивого глаза” (амблиопия) подавляется работа одного органа зрения и вся нагрузка идет на второй, здоровый глаз. Таким образом болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к необратимой потере зрения.

Способы лечения

После того как проведены тщательные обследования и подтвержден диагноз с определением вида и формы патологии, детский офтальмолог составляет индивидуальный лечебный план для каждого маленького пациента.

Важно! Если помутнение не тормозит развитие нормальной зрительной функции, хирургическое вмешательство не требуется, но за патологией необходимо осуществлять постоянное наблюдение.

Особенности лечения катаракты

В случае, когда обнаружено снижение центрального зрения или препятствия к его развитию, понадобится хирургическое устранение патологии, которое позволит зрительной возможности ребенка функционировать и развиваться в пределах нормы.

Операция

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно подождать – решает врач. Но если острота зрения снижается динамично, необходимость операции возникает немедленно. По поводу тактики хирургии детской врожденной катаракты есть разные мнения у хирургов-офтальмологов. Данная операция имеет определенную степень риска, поскольку осложнением вмешательства является повышенное давление внутри глаза. Это в свою очередь дает возможность развиться вторичной глаукоме. Опасен также и общий наркоз, который используется для проведения операции.

Хирургическое лечение

Важно! Специалисты считают, что оптимальный возраст для замены хрусталика при врожденной младенческой катаракте – от полутора до трех месяцев.

Самой сбалансированной по безопасности и эффективности является операция факоэмульсификации. Она проводится у детей с двухлетнего возраста. Грудничкам ее делают редко. Это действенный способ спасти ребенка от ожидающей его потери зрения при динамично развивающейся катаракте. Хрусталик удаляется полностью, происходит его замена интраокулярной линзой.

Операция катаракты — интраокулярные линзы

Кстати. Имплантат изготавливается из современного анатомического материала, биосовместимого с человеческим организмом, поэтому дискомфорт в постоперационный период из-за вторжения инородного тела пациент не испытывает.

Оперируют ультразвуковым способом или лазером. Этими приборами патологический хрусталик разжижается и выводится из глаза через микроскопический разрез, который затягивается в дальнейшем сам, без швов.

Кстати. Для такого рода операции у взрослого общий наркоз не требуется, но маленький ребенок мобилен и неконтролируем, его трудно зафиксировать, поэтому здесь он необходим.

Интраокулярная линза

Как только операция окончена, а наркоз прекратил воздействие, пациента можно забрать домой.

Есть мнение некоторых специалистов, что после разжижения и удаления хрусталика не стоит сразу вживлять имплантат, поскольку глазное яблоко продолжает рост и увеличивается в размерах. Но чем раньше искусственный заментиель окажется в глазу, тем правильнее и в пределах номы будет в дальнейшем развиваться зрение. Для решения данной проблемы были изобретены растягивающиеся под рост глазного яблока искусственные линзы. После вмешательства может понадобиться оптическая коррекция зрения, которая проводится по окончании заживления микроразреза.

Этапы введения искусственного хрусталика

Важно! Лечение и имплантация должны осуществляться в ранние сроки, поскольку существует большая вероятность развития амблиопии, не поддающейся дальнейшей коррекции.

Новорожденным детям делают ленсвитрэктомию на закрытом глазу. Эта хирургическая манипуляция может назначаться в первые месяцы жизни ребенка, поскольку технически риск отслойки сетчатки незначителен. Но в постоперационный период маленького пациента нужно длительно и тщательно наблюдать.

Трехмесячный ребенок с врожденной катарактой

Трехмесячный ребенок после операций

Что касается консервативных методов лечения врожденной катаракты – они могут применяться лишь в качестве коррекции незначительных помутнений, не вызывающих глобальное ухудшение зрения. Для терапии используются витаминные препараты и цитопротекторы.

Профилактика и прогноз

Благодаря современным хирургическим открытиям постоперационный прогноз благоприятный. Если хрусталик уделен и заменен на первых неделях или месяцах (до шести), а затем проведена коррекция зрения, адаптация ребенка проходит без проблем. Но врожденная катаракта редко бывает изолирована и не сопровождается осложнениями. Из-за этого прогноз не всегда бывает хорошим, если он сопровождается сопутствующими патологиями.

Врождённая катаракта. Советы

Профилактические меры должны приниматься матерью во время беременности.

Исключается контакт с инфицированными людьми.
Минимизируются тератогенные факторы, среди которых курение и алкоголь занимают не последнее место.
Исключаются лучевые диагностические и терапевтические методы.
При наличии у беременной диабета она должна весь срок находиться под наблюдением эндокринолога.

Сахарный диабет и беременность

Важно! Если патология имеет хромосомное происхождение, это диагностируется до родов, и родители могут принять решение о вынашивании или его прерывании на основе результатов диагностики.

Врожденная катаракта – масштабная патология, которую необходимо обнаружить как можно раньше. Поэтому, если присутствовали факторы риска на любом этапе беременности, необходимо обратить внимание на возможность развития патологии при диагностическом обследовании беременной, а также сразу же после рождения ребенка осуществить полный офтальмологический осмотр.

Основные причины детской катаракты

Врожденная катаракта у детей развивается внутриутробно и может возникнуть из-за таких факторов:

вирусное заболевание в период первого триместра беременности;
злоупотребление алкоголем, наркотическими или противозачаточными средствами во время беременности;
хронические болезни родителей;
разный резус-фактор у мамы и ребенка;
недостаток витаминов;
метаболические нарушения.

Причиной возникновения врожденной катаракты могут стать преждевременные роды. У недоношенных детей зрительная система является не полностью сформированной, из-за чего может начаться развитие катаракты и других глазных заболеваний.

Приобретенная детская катаракта возникает из-за негативного влияния на неокрепший организм внешних факторов:

травмы головы, глаз;
плохая экология;
болезни малыша (сахарный диабет, инфекция, токсокароз и другие);
прием неподходящих для детей лекарственных препаратов;
нарушенный обмен веществ;
радиационное излучение.

В зависимости от причины катаракты у детей и характера протекания болезни назначают соответствующее лечение. Если обратиться за помощью в клинику на начальных стадиях развития патологии, удается восстановить возможность хрусталика фокусировать световые лучи.

Симптомы

Выявить симптомы катаракты у маленьких детей родителям достаточно сложно. Следует внимательно наблюдать за поведением ребенка. Признаки катаракты у новорожденных:

зрачки серого/белого цвета;
глаза ребенка быстро бегают, не фокусируются на одной точке;
ребенок не наблюдает за происходящим вокруг или рассматривает предметы одним глазом;
косоглазие.

У годовалых и детей возрастом постарше катаракта проявляется постепенно. Острота зрения снижается в зависимости от степени поражения хрусталика.

Симптомы детской катаракты:

затуманенный взгляд;
при просмотре картинки или фото ребенок не может четко ответить что именно там изображено из-за смазанности линий;
в обычных ситуациях из жизни ребенок ведет себя иначе, становится раздражительнее, замыкается в себе;
жалобы на мелькание перед глазами точек, полос;
цвет предметов искажается, оттенки путаются.

Катаракта может стать причиной плохого развития малыша. Из-за недостаточной остроты зрения ребенок теряет интерес к занятиям, которые требуют длительной концентрации. Очень сложно удается научиться читать, писать, ведь ровные линии кажутся размытыми, буквы расплываются и становятся похожими на пятна. Чтобы исключить проблемы со зрением в таких случаях, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют как минимум раз в год проверять зрение ребенка.

Осложнения врожденной катаракты

К осложнениям относятся:

слепота;
амблиопия;
косоглазия;
нистагм;
макулярная дегенерация сетчатки;
патологии стекловидного тела;
атрофия зрительного нерва;
ранее развитие нарушений рефракции и аккомодации в парном глазу (из-за возросшей на него нагрузки в несколько раз).

К послеоперационным осложнениям относят вторичную глаукому, отслойку сетчатки, отеки структур глаза, отторжение имплантата.

Диагностика катаракты у детей

Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.

Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:

офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.

Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.

Классификация врожденной катаракты

По форме и локализации помутнения выделяют:

полярную катаракту;
слоистую (зонулярную);
сумочную;
центральную (ядерную);
веретенообразную;
полную;
пленяатую.

При участии в патологическом процессе одного глаза говорят об односторонней катаракте, обоих глаз – двусторонней. Одностороннее поражение часто сопровождается микрофтальмом (маленький размер глаза). В связи с этим выделяют:

одностороннюю катаракту без микрофтальма;
с микрофтальмом;
с синдромом первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела.

Данная классификация важна для определения сроков и методов хирургического лечения.

Различают 3 степени заболевания:

Врожденная катаракта 1 степени. Это невыраженное помутнение оптической линзы, при котором врач может рассмотреть глазное дно. Острота зрения около 0,15±0,05. Почти у половины пациентов наблюдается бинокулярное зрение.
2 степень характеризуется выраженным помутнением, когда врач с трудом осматривает глазное дно. Острота 0,05±0,09. Бинокулярное зрение отсутствует.
3 степень. Тотальная катаракта. Острота ниже 0,05. Бинокулярное зрение отсутствует. Офтальмоскопия и ретиноскопия невозможна.

Распространенные формы катаракты – полярная и слоистая. Первая разновидность характеризуется круглым или овальным помутнением на переднем или заднем полюсе хрусталика. Участок располагается под капсулой и сращен с ней.

Слоистая, или зонулярная, катаракта характеризуется участками помутнения в определенных слоях, окружающих ядро. При этом прозрачные зоны чередуются с непрозрачными. Степень снижения остроты зрения зависит от плотности мутных слоев ближе к центру.

Сумчатая катаракта – редкое заболевание. Характеризуется помутнением сумки хрусталика. Мутные участки различной формы и локализации.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

Ядерная форма характеризуется мутными напылениями в области ядра.

Как лечить катаракту у детей

Лечение катаракты медикаментозными средствами не является эффективным. Глазные капли могут только замедлить процесс развития болезни, но не вернуть полноценное зрение. Единственным выходом для маленьких пациентов является операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом следующих факторов:

возраст пациента;
степень развития катаракты;
вид заболевания;
наличие сопровождающих болезней.

Операцию катаракты проводят под общим наркозом. Суть лечения заключается в том, что пораженный хрусталик извлекают, а на его место ставят новый, который и будет играть роль естественной линзы. Искусственный хрусталик имеет большую оптическую силу, что позволяет ребенку вернуть полноценное зрение. Имплант заменяется по мере роста ребенка.

Удаление катаракты хирургическим методом занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от сложности случая. Грудных детей после операции помещают в стационар, а дети постарше могут проходить восстановительный период в домашних условиях.

Успех операции зависит также от процесса реабилитации. Глаз заживает около двух недель. Чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять назначения врача: использовать специальные глазные капли для профилактики инфекционных заболеваний, регулярно приходить на осмотр, избегать попадания в глаза воды на протяжении одного месяца.

Для коррекции зрения офтальмолог также может приписать ношение очков. Это возможно при двусторонней форме заболевания. Очки могут быть с мультифокальными и бифокальными линзами. Первые помогают фокусировать зрение на предметах, которые находятся вблизи, вдали и на среднем расстоянии от ребенка. Бифокальные позволяют хорошо видеть то, что находится далеко или близко.

Симптомы

Если врожденная катаракта развита слабо, врачи в роддоме могут пропустить болезнь. Она выявляется на первичном приеме у офтальмолога, который должен быть произведен с 1 до 3 месяц жизни младенца.

Если заболевание развито сильно, уже в роддоме врачи определят следующую характерную клиническую симптоматику:

помутнение глаз, которое выглядит, как белое обесцвеченное пятно;
возможное косоглазие;
редко нистагм, то есть неконтролируемое движение глазных яблок в различные стороны;
отсутствие сосредоточения взгляда на различных предметах к 2 месяцам;
в старшем возрасте ребенок не ориентируется в пространстве, не может рассмотреть предметы.

Если заболевание развивается только на одном глазу, головной мозг постепенно выключает его из функции. Поэтому у пациента вместо бинокулярного зрения образуется монокулярное. Это означает, что он видит только одним глазом, не может определить расстояние до предметов.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Профилактика детской катаракты

Если один из родителей (или оба родителя) болен катарактой, то сообщить об этом гинекологу нужно еще перед зачатием ребенка. Необходимо пройти обследования для выявления фактора наследственности заболевания. Для исключения развития катаракты внутриутробно матери ребенку прописывают специальное лечение, прием витаминов. Также будущая мама должна:

отказаться от употребления алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов;
вовремя заниматься лечением инфекционных болезней, если они возникнут во время беременности;
оберегать себя от травм, излучения;
проводить больше времени на свежем воздухе;
правильно питаться;
меньше переживать и волноваться, чтобы исключить риск преждевременных родов.

Для профилактики приобретенной катаракты у детей необходимо придерживаться таких рекомендаций:

обеспечьте оптимальное освещение в детской, чтобы ребенку было комфортно играть и заниматься учебой;
следите з питаем ребенка. В его рационе всегда должны присутствовать овощи, рыба, фрукты, молочные продукты, чтобы организм насыщался витаминами и минералами;
больше гуляйте на свежем воздухе. Ограничьте время просмотра мультфильмов, игр за компьютером или планшетом;
не забывайте проходить плановые осмотры у офтальмолога каждый год;
следите за гигиеной ребенка. Инфекционные заболевания, связанные с немытыми руками, являются одной из причин возникновения болезней глаз;
приобретите для ребенка солнечные очки. Это необходимо делать только в оптике под руководством специалиста. Иначе есть риск купить очки с линзами плохого качества, которые не будут защищать глазное яблоко от ультрафиолетового излучения и яркого света.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме). Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует. Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Цена на хирургическое лечение катаракты

Последнее редактирование:	06.05.2019
Хирургическое лечение катаракты
№	Название услуги	Цена, грн
1	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «HemaFold» (Глобал Офтальмика)	8000,00
2	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (US Optics)	8950,00
3	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SL 907» (US Optics)	9950,00
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИOЛ» «611HPS» «/ 640AB Q-Flex	13250,00
4	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) для инвалидов, участников боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС при предъявлении соответствующего удостоверения	13250,00
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) для инвалидов, участников боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС при предъявлении соответствующего удостоверения	13250,00
5	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «Clare» (Cristalens)	15950,00
6	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) / ИОЛ «MA60MA» (Alcon) / ИОЛ «MA1АС» (Alcon) со скидкой 5%	18700,00 17750,00
7	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «Hydro-Sense Aspheric» (Rumex)	18400,00
Факоэмульсификация с имплантацией асферической ИОЛ Basis Q B2AW00 / Basis Z B1AW00 (1stQ) (Германия)	14700,00
8	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «SN60WF» IQ (Alcon) со скидкой 5%	22000,00 20900,00
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «TECNIS Q» (Johnson & Johnson) со скидкой 5%	19250,00 16750,00
9	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «Adapt AO / MI 60» (Bausch & Lomb) со скидкой 5%	23050,00 21900,00
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией монофокальная торические ИОЛ «SN60T3 -T5» (Alcon)	24300,00
10	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией монофокальная торические ИОЛ «SN60T6-T9» (Alcon)	33500,00
11	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ «Lentis 313» (Oculentis) / Medicontur Liberty	35500,00
12	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ «AcrySof IQ PanOptix» (Alcon) со скидкой 5%	47300,00 44900,00
13	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 20 (Alcon) США со скидкой 5%	52650,00 49990,00
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 30 Alcon США со скидкой 5%	56750,00 53900,00
14	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 40, 50, 60. Alcon со скидкой 5%	60950,00 57900,00
15	Доплата за осложнения факоэмульсификации катаракты	2900,00
16	Удаление вторичной катаракты (хиругичний способ)	6900,00
17	YAG лазерная дисцизия вторичной катаракты	3800,00
18	Доплата за хирургическое вмешательство на хрусталике, затруднено другими заболеваниями (инфекционные и посттравматические заболевания роговицы, сахарный диабет, глаукома, рубцовые изменения глазного яблока, подвывих хрусталика, увеиты, осложнения миопии, рефракционные операции)	6900,00
19	Шовная фиксация ИОЛ	8900,00
20	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «HemaFold» (Глобал Офтальмика)	8000,00
21	Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (US Optics)	8950,00

Определение заболевания

Катаракта — это помутнение глазного хрусталика, которое приводит к возникновению зрительной депривации, то есть ухудшению стимуляции сенсорной системы. Рецепторы сетчатки начинают работать хуже из-за того, что мутный хрусталик не позволяет свету в необходимых объемах достигать колбочек, которые переводят раздражения от попадания света в нервные импульсы.

Данное заболевание встречается приблизительно у одного новорожденного на 10000. При этом двусторонняя форма катаракты у детей наблюдается чаще, чем ее односторонний аналог.

Принято делить катаракты у детей на связанные с аномалиями, полученными наследственно, и ненаследственные.