Токсокары в организме у взрослых, детей, кошек и собак: пути заражения и методы лечения

Источники инфицирования

Люди заражаются данным недугом от собак и оказываются только носителями токсокароза. Инфицирование от больного токсокарозом человека исключено. Так как человеческий организм для токсокары является нехарактерной экологической нишей, это мешает их развитию до половозрелого состояния.

В организме кошек и собак паразиты ведут свое активное развитие. В среду обитания гельминты попадают не только с испражнениями, но и с шерстью животных.

По данным отечественных исследований, нахождение яиц возбудителей в почве дворах, парках и улиц составляет 10-30%.

Паразиту необходима не одна неделя, чтобы созреть в сырых влажных условиях вне хозяина и стать инфекционным. По этой причине яйца, которые только вышли из животного, опасности не несут.

Профилактика

Предотвратить гельминтоз можно, выполняя ряд рекомендаций общегигиенического характера:

• Тщательное мытьё рук перед едой, а также зелени, овощей, фруктов.
• Обучение детей правилам личной гигиены.
• Постоянная борьба с тараканами, переносящими яйца паразитов.
• Регулярная (не менее 2 раз в год) дегельминтизация собак.
• Учёт численности беспризорных животных.

Защита детских площадок, а также скверов от паразитов выгуливанием домашних питомцев в специальных отведённых для этой цели местах.

Пути заражения

Если собаки с кошками могут заразиться из-за съедания яиц или транс-маммарным путем, то у человека заражение происходит от внешних факторов – грязные руки, шерсть животного, продукты питания, загрязненная вода.

Кроме того, инфекционные яйца гельминтов могут находиться на большом количестве поверхностей и предметов. Те же мухи, которые употребляют фекалии, способны разносить яйца на продукты и всевозможные предметы.

Наивысшая вероятность заражения токсокарозом наблюдается в жаркое время года, поскольку именно в этот период в почву и продукты попадает наибольшее число яиц. Детям свойственно помещать грязные предметы и руки в рот, что увеличивает риск развития заболевания. Взрослые в свою очередь перед принятием пищи не моют загрязненные продукты и руки.

Риску инфицирования в наибольшей степени подвержены дети, собаководы, ветеринары, работники овощных прилавков, охотники и собственники земельных участков.

Есть и другой способ заражения – недостаточная термообработка мяса курицы, кролика или овцы. Личинки паразитов, находящиеся в специальных капсулах в мясе, в новом хозяине могут приходить в деятельное состояние и перемещаться, рождая токсокароз. В особенности это касается печени и внутренностей.

Токсокара собак (Toxocara canis, собачья аскарида). Токсокароз

Токсокара собак

или
собачья аскарида
(лат. и англ.
Toxocara canis
, англ. также
dog roundworm
) — гельминт, возбудитель глистной инвазии собак, лис и человека, токсокароза.
Toxocara canis
— крупные раздельнополые черви длиной 4–18 см, локализуются в желудке и тонком кишечнике собак, которые являются окончательными хозяевами
Toxocara canis
. Пораженность токсокарозом собак в различных регионах России колеблется от 10 до 75%. В большей степени — это молодые животные. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4–6 месяцев. Самка за сутки откладывает более 200 тысяч яиц. В почве яйца созревают за 5–36 суток. Инвазионность яиц в компосте сохраняется до 10 лет.

Возможны три варианта жизненного цикла Toxocara canis

:

• Основной цикл: собака (окончательный хозяин) — почва — собака (окончательный хозяин).
• Первый вариант вспомогательного цикла: личинка Toxocara canis
  переходит от беременной суки к плоду. Зараженный щенок становится источником заражения уже с первых месяцев жизни.
• Второй вариант вспомогательного цикла: собака (окончательный хозяин) — почва — резервуарный хозяин. Резервуарным хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек является резервуарным хозяином Toxocara canis
  , но он не включается в цикл циркуляции, являясь для паразита почти всегда биологическим тупиком.

Жизненный цикл Toxocara canis

Заражение щенков личинками
Toxocara canis
также возможно через плаценту во время беременности или через материнское молоко при кормлении новорожденных щенков. Тогда щенок становится источником инфекции уже с первых месяцев жизни.

Токсокароз

Toxocara canis
— не единственный, но клинически наиболее важный возбудитель токсокароза. На втором месте более редко встречающаяся кошачья аскарида (
Toxocara cati
).

В зависимости от клинических проявлений токсокароз делится на несколько форм: глазная, висцеральная, кожная, неврологическая.

Симптомы при токсокарозе разнообразны. В острой стадии болезнь характеризуется повышением температуры, кашлем, одышкой, болями в животе, тошнотой, рвотой, лимфаденопатией, гепатомегалией. Более тяжело болезнь протекает у пациентов с предрасположенностью к атопии. В дальнейшем у зараженных развиваются рецидивирующий обструктивный бронхит, пневмонии, крапивница, возможны миокардит, поражение ЦНС. Попадание ларвы в глаз с развитием гранулематозного хориоретинита может привести к снижению или потере зрения.

Миграционная стадия при токсокарозе сходна с таковой при аскаридозе, но, в отличие от последнего, личинки Toxocara canis

заносятся в различные органы и ткани (почки, мышцы, щитовидная железа, головной мозг), где оседают, образуя гранулемы. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца
Toxocara canis
. Особенно подвержены заражению дети 2–7 лет во время игры в песке или с собакой.

Диагностика токсокароза основывается на определении титра специфических антител классов Е (в острую стадию) и G (в хроническую), при этом нужно учитывать, что повышение титра антител наблюдается у значительного числа лиц без клинически манифестного заболевания.

При лечении токсокароза рекомендуется альбендазол в суточной дозе 10 мг/кг курсом 4 недели. Также может применяться мебендазол в суточной дозе 25 мг/кг тем же курсом. В случае гиперреагинемии (выше 500 Ед/мл), например у лиц с аллергической предрасположенностью, антигельминтное лечение сопровождается введением преднизолона для профилактики системных токсико-аллергических реакций. При одновременной инвазии, например, с Enterobius vermicularis

препаратом выбора является альбендазол (Печкуров Д.В., Тяжева А.А.).

На сайте в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения гельминтозов

.

Toxocara canis в систематике гельминтов

Разные исследователи придерживаются различных взглядов на систематику гельминтов. Бесспорным является то, что токсокары относятся к типу нематоды (круглые черви).
По используемой в США систематикe NCBI* вид Toxocara canis

включён в род токсокары (лат.
Toxocara
), который отнесён к семейству
Toxocaridae
, надсемейству
Ascaridoidea
, порядку
Ascaridida
, классу
Chromadorea
), типу Нематоды или круглые черви (лат.
Nematoda
), <�группе без ранга> Линяющие (лат.
Ecdysozoa
), к <�группе без ранга> Двусторонне-симметричные (лат.
Bilateria
), подцарству Эуметазои, или настоящие многоклеточные (лат.
Eumetazoa
), царству Многоклеточные животные (лат.
Metazoa
), <�группе без ранга> Заднежгутиковые (лат.
Opisthokonta
), надцарству Эукариоты (лат.
Eukaryota
).

* В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и общепринятая систематика отсутствует. Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки тематики сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).

Toxocara canis в Номенклатуре медицинских услуг

В Разделе А26 «Номенклатуры медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздрава России № 804н от 13.10.2017 г., предусмотрена и ей присвоен код A26.06.080 (услуга не изменилась по сравнению с ранее действующей «Номенклатурой медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27.12.2011 г.).

Токсокароз в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» токсокароз включен в рубрику «B83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемая миграцией личинок гельминтов [висцеральная Larva migrans
]».

Верхняя фотография имеет свободную лицензию CC BY-SA 3.0. Автор Flukeman.

Назад в раздел

Признаки

Признаки инфицирования этим заболеванием обусловлены как количеством личинок, которые циркулируют в крови, так и пораженными органами. Если при диагнозе токсокароз лечение не осуществлялось, или человек пытался бороться с паразитами народной медициной, недуг становится рецидивирующим и длительным.

Клиническая картина заболевания обусловлена иммунной реакцией больного, стадией заражения и формой заболевания. Симптомы могут обнаружиться только на последующих стадиях, когда гельминты начинают свою миграцию. Чаще всего токсокароз у взрослых проходит бессимптомно.

Основываясь на пораженных органах и симптомах, различают несколько основных форм токсокароза:

• висцеральная;
• скрытая;
• глазная.

Токсокара у детей: симптомы и лечение

Чаще всего токсокароз диагностируют у детей от года до 14 лет, проживающих в основном в сельской местности, хотя и городские дети нередко заражаются яйцами токсокары при играх на улице, в песочнице и т.п., а также от домашних любимцев.

Протекает заболевание обычно длительное время, с появлением рецидивов. Хотя считается, что последствия, опасные для здоровья ребенка, токсокароз вызывает в редких случаях, при висцеральной форме – поражении легких возможно развитие пневмонии вплоть до летального исхода.

Как считает доктор Комаровский, нет конкретной терапевтической тактики, как лечить это широко распространенное заболевание. Проблема в том, что противогельминтные препараты оказывают воздействие только на мигрирующие личинки и безвредны для инкапсулированных.

Комаровский подчеркивает, что лечением токсокароза должны заниматься только узкие специалисты, так как процесс этот длительный, а сильнодействующие препараты могут вызвать у ребенка нежелательные побочные явления.

Симптоматика токсокароза у детей обусловлена формой заболевания.

• При висцеральной (системной) форме заболевание сопровождается лихорадкой, устойчивой эозинофилией, легочным синдромом, проблемами с дыханием вплоть до развития пневмонии, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, болевыми ощущениями в брюшной полости; токсины, выделяемые токсокарами в процессе жизнедеятельности, становятся причиной тошноты, рвоты; вздутия живота, диареи.
• При кожной форме истончаются ногтевые пластины и волосы, на кожном покрове появляются сыпь, воспаление и зуд; возникают аллергические реакции в виде дерматита, крапивницы, экземы; на ладонях и ступнях под кожей возможно формирование маленьких узелков, где локализуются личинки токсокары.
• При глазной форме воспаляется зрительный нерв, возникает хронический эндофтальмит, увеит, гранулема.
• При неврологической форме токсокароза возникают заметные нарушения мышления и памяти; при поражении мозга могут возникать судороги, эпилепсия, паралич; нарушается сон; появляется сильная возбудимость, раздражительность, гиперктивность.

Лечение токсокароза у детей осуществляется теми же медикаментозными препаратами, что и у взрослых, с соответствующей коррекцией дозировки. Как правило, курс лечения повторяется (строго по назначению врача) через 3 месяца. При тяжелой форме может потребоваться проведение 5-6 курсов. Длительность лечения до 3 лет.

Наиболее предпочтительным для лечения детей считается Вермокс, так как он малотоксичен. Несмотря на это, Вермокс иногда вызывает у ребенка понижение аппетита, тошноту, диарею, сильную слабость.

Пройти тест на наличие токсокар

Висцеральная форма

Данная форма недуга проявляется, если в организм попало множество токсокар. Как правило, гельминты паразитируют в легких, сердечно-сосудистой системе, печени. К основным признакам относятся:

• повышенная температура тела (нередко до 37.5°c);
• озноб (особенно при пораженных легких);
• общее недомогание и апатия;
• учащенное и затрудненное дыхание, кашель, возможно развитие бронхита или бронхиальной пневмонии;
• кожная сыпь;
• увеличенные печень и селезенка;
• увеличенные лимфоузлы.

При продолжительном заболевании возможно развитие анемии.

Глазная форма

Данная форма наблюдается реже, чем висцеральный токсокароз. Она образуется в результате слабого иммунитета, который не способен предупредить проникновение личинок в орган зрительной системы.

При токсокарозе данной формы инфицируется один орган зрения. Оказавшись в хориоидее, паразиты формируют гранулематозное воспаление.

Может воспалиться роговица глаза, развиться тяжелое гнойное воспаление в полости глаза, начаться процесс отслоения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки, развиться зрительный неврит или даже абсолютная слепота.

Диагностика

Установить точный диагноз, учитывая одни лишь внешние признаки, врачам сложно. Необходимо пройти полное медицинское обследование, чтобы определить инфицирование паразитами.

Для диагностики токсокароза применяются следующие методы:

Результаты анализов будут точными, если правильно подготовиться к обследованию:

1. За сутки до диагностики отказаться от жирных продуктов, кондитерских изделий и тяжелой еды.

   

2. Не рекомендуется употреблять спиртные напитки на протяжении 1-2 суток перед анализами.
3. Нельзя принимать медицинские препараты за день до сдачи крови.
4. На протяжении 8 ч. перед диагностикой нельзя есть, можно только пить воду.

Если в ближайшем прошлом человек проходил рентгенологические исследования, рекомендуется подождать 1-2 недели.

Неврологическое заболевание

Данный диагноз устанавливается, когда паразиты попадают в головной мозг. Эта форма заболевания довольно опасная, способная вызвать воспаление тканей головного мозга. Здесь тоже формируются гранулемы. В первую очередь к симптомам относят судороги, головную боль. Кроме того, могут появиться:

• перепады в настроении и поведении;
• ухудшение внимания и памяти;
• трудности при чтении;
• эпилептические приступы.

Если при такой форме лечение будет отсутствовать, могут развиться опасные и необратимые последствия.

Последствия самолечения

Если лечить токсокароз несвоевременно, болезнь может вызвать повреждение тканей, геморрагию, воспалительные изменения, некроз. При инфицировании глазного нерва возможна односторонняя потеря зрения.

Недуг служит источником развития гранулематозного воспаления, в ходе которого образуется огромное количество гранулем в важных для жизнедеятельности системах и органах.

Некоторые считают, что эти паразиты погибают в организме в любом случае, что дает право на самолечение народной медициной. Да, гельминты в человеческом организме умирают, однако время их существования несет для здоровья серьезную опасность. По этой причине к народной медицине прибегают лишь в совокупности с основным лечением, иначе есть риск развития всевозможных осложнений, которые проявят себя на качестве жизни.

Лечение токсокароза

Специфическое (противопаразитарное) лечение назначает только доктор при наличии строгих показаний (симптомы болезни, изменения общего анализа крови, высокий титр реакции ИФА). Препараты эффективны только при наличии мигрирующих личинок, отмечается слабая эффективность при наличии гранулем в тканях и отсутствии миграции.

В качестве противопаразитарной терапии применяются препараты албендазола (зентел, немозол), мебендазола (вермокс, вормин), тиабендазол (минтезол), медамин. Курсы лечения от 10 до 30 дней в зависимости от формы болезни и выбранного препарата. Лечение проводят 3-5 курсами с интервалом 3-4 месяца (можно 2 месяца при стойком снижении титра АТ). Критерии эффективности: снижение уровня эозинофилов, титра антител, стихание симптомов.

С целью интенсификации лечения назначается симптоматическая терапия: гепатопротекторы (эссливер, карсил, гепатрин и другие), антигистаминные средства (кларитин, зодак, зиртек, цетрин, эриус и другие), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие), отхаркивающие, энтеросептики, иммуномодуляторы и другие.

Прогноз токсокароза в целом благоприятный. Летальные исходы редки в случае интенсивной инвазии, отсутствии лечебных мероприятий.

В случае с глазным токсокарозом прогноз зависит от выраженности изменений. Если сроки инфицироания небольшие и идет активная инфекция (то есть идет активная миграция), есть шанс лекарственного воздействия на личинки и регрес воспалительного процесса в органах зрения. Если же имеет место центральное расположение очагов, а также при формировании фиброза прогноз в плане зрительных функций неблагоприятный, изменения необратимы.