Планирование беременности: показания к инструкция по применению Клостилбегита

В последнее время всё больше супружеских пар сталкиваются с диагнозом бесплодие. Провоцировать его могут различные факторы, в том числе стойкое отсутствие овуляции у женщины. В этом случае врач может предложить лечение Клостилбегитом. Насколько препарат эффективен, как его правильно принимать? Как отразится такая терапия на женском организме?

• 2 Показания для назначения

  2.1 Видео: ановуляция и её причины (объясняет гинеколог-репродуктолог)

• 2.2 Насколько Клостилбегит эффективен

Клостилбегит как лекарственный препарат

Действующим веществом Клостилбегита является кломифена цитрат. Это синтетический стимулятор механизма овуляции, сам по себе он не является гормоном, но оказывает непосредственное влияние на их выработку. Кломифен воздействует на эстрогеновые рецепторы в женском организме (в яичниках и гипофизе) и связывает в них гормон эстроген. Организм словно «не видит» свои эстрогены и начинает усиленно их вырабатывать. В результате созревают фолликулы и происходит овуляция. Если же у женщины в избыточном количестве вырабатываются свои эстрогены (иногда овуляция не происходит именно по этой причине), то препарат просто нормализует их уровень.

Одновременно активизируется выработка фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, а также пролактина.

Клостилбегит содержит и ряд вспомогательных ингредиентов:

• стеарат магния;
• моногидрат лактозы;
• стеариновая кислота;
• тальк;
• картофельный крахмал и пр.

Выпускается средство в форме таблеток массой 50 мг. Они круглые и плоские, белого цвета, без запаха, расфасованы во флаконы тёмного цвета или в блистеры (в обеих упаковках по 10 таблеток).

Клостилбегит расфасован во флаконы тёмного цвета или в блистеры

Таблетка Клостилбегита довольно быстро всасывается в кишечнике, распространяясь во все ткани. Выводится препарат из организма в основном вместе с жёлчью. Период полувыведения составляет примерно неделю.

В больших дозах Клостилбегит тормозит секрецию гонадотропинов (гормонов, регулирующих работу половых желёз). И изначально препарат разрабатывался в 50-х гг. в качестве противозачаточного средства. После же дополнительных исследований в 60-е гг. средство было включено в комплекс терапии бесплодия.

Какова цена препарата в аптеках?

Клостилбегит далеко не дешевый препарат, поэтому во время терапии ним следует внимательно относиться к своему организму. Средняя цена на Клостилбегит варьируется в диапазоне 600−1000 рублей за 10 таблеток во флаконе (дозировка — 50 мг), в зависимости от аптечной наценки и региона. Производителем является венгерская компания Эгис.

О народной медицине: разрешена ли душица во время беременности, что говорят отзывы о ней?

Какие антигистаминные препараты можно принимать во время беременности расскажем в этой статье.

Облепиховые свечи при геморрое: https://mamafarma.wpengine.com/hemorrhoids/svechi-s-oblepihovym-maslom.html.

Показания для назначения

Клостилбегит назначается женщинам при бесплодии, вызванном конкретной причиной — отсутствием овуляции. Это может быть полная ановуляция или же наличие очень редких овуляторных циклов. В ряде случаев у женщин наблюдается аменорея (отсутствие месячных) либо патологически длинные циклы (фолликул созревает очень долго, из-за этого в репродуктивном возрасте остаётся меньше попыток для зачатия).

В идеале овуляция должна происходить каждый месяц в середине цикла

Вообще, у здоровой женщины 2–3 раза в году могут быть ановуляторные циклы (после 30 лет их количество возрастает). И это абсолютно нормально. Но если ановуляция наблюдается постоянно, то женщина становится просто неспособной зачать ребёнка: для этого необходима созревшая яйцеклетка, которой нет.

Блокировать овуляцию могут следующие причины:

• гиперпролактинемия. Это повышенная секреция пролактина в организме, который препятствует росту фолликулов;
• синдром поликистозных яичников. Заболевание вызывает гормональные нарушения;
• резистентность яичников. Это состояние, при котором они не реагируют на половые гормоны;
• утолщение капсулы яичников. При этом фолликулы созревают, но не могут разорваться;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников. Они также вызывают гормональный дисбаланс;
• истощение овариального запаса. У каждой женщины он свой (заложен с рождения), и когда яйцеклеток остаётся мало, овуляция может происходить очень редко;
• опухоли гипофиза и гипоталамуса;
• инфекционные заболевания, падение иммунитета;
• длительные сильные физические нагрузки (например, у спортсменок);
• продолжительный стресс.
• резкое изменение массы тела в ту или иную сторону (обусловлено, как правило, обменными нарушениями);

Интересно, что Клостилбегит иногда назначается и мужчинам при слабой активности сперматозоидов, олигоспермии (уменьшении общего количества спермы, которая выделяется при эякуляции). Препарат снижает повышенный синтез эстрогена и стимулирует секрецию тестостерона, что и приводит к улучшению количественных и качественных показателей спермы.

Видео: ановуляция и её причины (объясняет гинеколог-репродуктолог)

Насколько Клостилбегит эффективен

Что касается эффективности Клостилбегита, то, согласно статистическим данным, после шести терапевтических курсов (это максимальное разрешённое количество за всю жизнь) зачатие наступает у 60–70% женщин.

Нужно отметить, что течение такой беременности нередко сопряжено с повышенной угрозой прерывания на раннем сроке и бόльшим проявлением токсикоза.

При этом беременность после первого цикла стимуляции наблюдается не очень часто — примерно в 13% случаев. С каждым последующим циклом шансы на зачатие возрастают. Важно, женщина может забеременеть и после окончания трёхмесячного курса — срабатывает накопительный эффект кломифена, и в течение нескольких месяцев может происходить своя полноценная овуляция без приёма препарата.

При стимуляции овуляции Клостилбегитом успех во многом зависит от компетентности врача. Он должен полностью обследовать супружескую пару, убедиться в отсутствии прочих проблем, мешающих зачатию, помимо ановуляции (например, очень важно исключить непроходимость маточных труб или иммунологическую несовместимость с партнёром). Кроме того, во время цикла стимуляции необходимо несколько раз проводить УЗИ-исследование (мониторинг): вначале отслеживать рост фолликулов, а затем убедиться в образовании жёлтого тела (признака случившейся овуляции).

Если не учитывать все нюансы, то шансы на беременность при приёме Клостилбегита значительно снижаются.

Процесс стимуляции обязательно должен сопровождаться УЗИ-мониторингом

Вероятность многоплодной беременности

Лечение с помощью Клостилбегита увеличивает вероятность рождения двойни. Это обусловлено тем, что созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток. Особенно это касается женщин с синдромом мультифолликулярных яичников. Даже без приема таблеток они склонны к множественной овуляции. А во время приема вероятность увеличивается в разы. По статистике 20% женщин, прошедших через стимуляцию, рожают двойню.

ОСТОРОЖНО! Стимулирующие препараты заметно истощают яичники. Поэтому не стоит проводить стимуляцию более пяти раз за всю жизнь.

Противопоказания и побочные эффекты

Такой серьёзный препарат, как Клостилбегит, изменяющий гормональный фон организма, имеет противопоказания:

• беременность и период лактации;
• имеющаяся киста яичника (велика вероятность её разрыва в процессе стимуляции);
• онкологические образования в репродуктивных органах;
• патологии печени (ведь именно этот орган отвечает за метаболизм кломифена), очень важно обследовать её перед стимуляцией;
• маточные кровотечения в прошлом;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников;
• непереносимость какого-то компонента препарата (например, лактозы);
• заболевания зрительного аппарата.

При приёме Клостилбегита не являются редкостью побочные явления:

• риск образования кисты, в редких случаях может случиться разрыв яичника (когда созревает слишком много фолликулов, которые достигают больших размеров);
• увеличение вероятности раннего наступления климакса (ведь яичники работают в усиленном режиме, тратя свои запасы);
• тошнота, рвота, болезненные ощущения в области живота, понос, метеоризм;
• слабость, сонливость, заторможенность реакций (именно поэтому во время приёма Клостилбегита не желательно водить автомобиль);
• кожная сыпь;
• бессонница;
• повышенная тревожность, депрессивные состояния;
• повышение аппетита, набор веса;
• проблемы со зрением (помутнение в глазах, появление пятен, вспышек);
• появление сухости во влагалище, уплотнений в молочных железах.

При передозировке лекарственного средства вероятность побочных реакций возрастает. Кроме того, они могут быть более выраженными.

При приёме Клостилбегита увеличивается риск развития кисты яичника

Вероятность многоплодной беременности

«Побочным явлением» от приёма Клостилбегита может оказаться многоплодная беременность (хотя для многих бесплодных пар такой эффект может стать очень даже желанным). С этим сталкиваются 12% женщин, принимающих Клостилбегит. Ведь в результате искусственной стимуляции созревает больше фолликулов, чем при естественном процессе, и овулировать могут сразу два, а то и три из них.

Статистика указывает на то, что в такой ситуации нет причин переживать за развитие эмбрионов и за возможные отклонения у детей после рождения.

Аналоги препарата

У препарата существует аналог, то есть действующее вещество идентичное -кломифен, это Фертомид, в отличие от Клостилбегита он выпускается в трех дозировках — 100 мг, 25 мг и 50 мг. Так же существуют и другие аналоги Клостилбегитом:

• Кломид,
• Кломифена цитрат,
• Серофен,
• Серпафар.

Внимание. Несмотря на то, что препараты идентичны по действию с Клостилбегитом, самостоятельно принимать решение о замене его на аналог нельзя. Только врач может поменять препарат на идентичный.

Лекарственное взаимодействие

Приём Клостилбегита, как правило, совмещается с другими препаратами, необходимыми для поддержания нормального гормонального фона:

• Прогинова. Содержит аналог эстрогена. Препарат стимулирует рост эндометрия, который часто тормозится при приёме кломифена;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Инъекция этого вещества необходима для того, чтобы фолликул наверняка разорвался и из него вышла яйцеклетка и не образовались кисты яичника;
• Дюфастон (или Утрожестан). Это синтетический аналог прогестерона, его принимают для максимального снижения риска выкидыша из-за недостаточного функционирования жёлтого тела.

Часто приём Клостилбегита совмещают с Утрожестаном

Клостилбегит и алкоголь

Вообще, женщине, планирующей беременность, крайне нежелательно употреблять алкоголь, который может пагубно повлиять на прикрепившийся эмбрион. При приёме же Клостилбегита делать это и вовсе запрещено. Дело в том, что сочетание кломифена и этилового спирта грозит заболеванием печени (слишком большая нагрузка на этот орган), увеличением побочных эффектов и интоксикацией организма. Кроме того, даже небольшая доза спиртного может потенциально свести на нет действие препарата.

Побочные действия

Передозировка препаратом может вызвать:

• тошноту и рвоту;
• головокружение и головную боль;
• депрессию;
• приливы;
• нарушение зрения;
• беспокойство и бессонницу;
• боли внизу живота;
• повышенную утомляемость;
• увеличение массы тела.

Все эти симптомы проходят после прекращения лечения препаратом.

В инструкции по применению Клостилбегита есть рекомендации не употреблять его более 5-6 раз в жизни, так как злоупотребление может привести к раннему климаксу, истощению, гиперстимуляции или разрыву яичников, гормональным нарушениям, кисте яичников и др.

к оглавлению ^

Нюансы применения при планировании беременности

Стимуляцию овуляции женщине назначает только гинеколог. Он же подбирает необходимую схему приёма (дозировку и длительность курса). Врач учитывает вес, возраст женщины, регулярность её менструального цикла и прочие показатели.

Между тем, чаще всего применяется схема приёма Клостилбегита, представленная в инструкции к препарату. С 5 по 9 день менструального цикла женщина принимает по одной таблетке (всего 5 дней) в дозировке 50 мг, иногда назначается 1,5 таблетки — 75 мг. Лекарство запивают водой, не разжёвывают.

На 10-й день нужно сделать УЗИ, которое определит, много ли выросло фолликулов и какого они размера. Такое исследование повторяется через день (в медицине оно носит название фолликулометрия), пока врач не зафиксирует, что один или более фолликулов достигли нужной величины (примерно 18–25 мм). В этом случае женщине назначается укол ХГЧ, за счёт которого фолликулы лопнут и выйдут яйцеклетки — это происходит обычно в течение последующих суток (дозу инъекции опять-таки подбирает врач). В это время гинеколог рекомендует пациентке активную половую жизнь, в том числе и ещё двое суток после предполагаемой овуляции.

Конечно, овуляция может произойти и без укола, но врачи обычно перестраховываются. Кроме того, данная инъекция заставляет лопаться и переросшие фолликулы, не позволяя перерасти им в кисты.

Когда фолликул достигент нужного размера, женщине показан укол ХГЧ, который поможет выйти яйцеклетке
Одновременно с началом приёма Клостилбегита пациентка пьёт и Прогинова — до 21 дня цикла. Препарат помогает нарастить необходимый для зачатия эндометрий. Через несколько дней после предполагаемой овуляции УЗИ также необходимо: оно должно зафиксировать наличие жёлтого тела (или двух и более).

На следующий день после укола врач назначает женщине прогестероновую поддержку — препарат Дюфастон (как вариант Утрожестан). Традиционно его принимают 10 дней: начиная с 15-го дня цикла (чаще всего овуляция происходит именно в это время, хотя возможна позже или раньше). После последнего дня приёма необходимо сделать тест на беременность, а лучше сдать кровь на этот гормон. Если он положительный — женщина продолжает и дальше принимать синтетический прогестерон, если отрицательный — заканчивает приём и ждёт месячных.

Нет смысла делать тест ранее, чем через 10 дней после укола ХГЧ: первые дни он в любом случае будет положительным, пока синтетический гормон не выведется из организма. Эмбрион же при случившемся оплодотворении начнёт выделять уже свой ХГЧ после имплантации.

Если фолликулярная фаза женщины относительно короткая (составляет 10–12 дней), то терапию Клостилбегитом лучше начинать уже на 3 день цикла (с 3-го по 8-й день включительно). Соответственно, овуляция, скорее всего, будет раньше, поэтому раньше нужно будет и пить Дюфастон. Если менструации вообще отсутствуют, терапию можно начинать в любой день (также 5 дней приёма в количестве 50 мг препарата).

Беременность может наступить во время перерыва между курсами Клостилбегита

Если в первый цикл стимуляции беременность не наступила, врач назначает второй и третий, при необходимости корректирует дозу Клостилбегита. После этого при отрицательном результате необходим перерыв как минимум в полгода, после чего снова назначаются три цикла стимуляции. Нужно помнить, что беременность очень часто наступает именно в этот интервал отдыха, поскольку кломифен обладает накопительным эффектом, овуляция, скорее всего, будет происходить самостоятельно после трёх циклов лечения.

Всего за всю жизнь можно проводить только 6 циклов стимуляции. При большем их количестве женщина рискует «заработать» истощение яичников и ранний климакс.

Что касается приёма Клостилбегита мужчинами, то обычно медики назначают по 50 мг 1–2 раза в сутки. Стандартный курс составляет 6 недель, в течение которых важно контролировать спермограмму.

Свойства Клостилбегита

Он относится к группе антиэстрогенов. Основным действующим веществом в препарате выступает кломифена цитрат. Действует он очень интересно: в маленьких дозах проявляет свою антиэстрогенную активность, а в больших наоборот — эстрогенную.

Не спешите пугаться незнакомым словам, я вам все объясню. Препарат влияет на железы внутренней секреции, которые находятся в головном мозге. В ответ на это воздействие они начинают вырабатывать гормоны, которые необходимы для полноценной овуляции.

Уже через 5 дней от начала приема в крови возрастает количество гормонов эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Они обеспечивают нормальное созревание яйцеклетки и подготавливают ее к выходу из фолликула. Отмечу, что при лечении Клостилбегитом нередко созревают сразу несколько фолликулов. Так что, вы дорогие мои, вполне можете стать родителями двойняшек и даже тройняшек.

Эстрогенный эффект, можно получить при применении Клостилбегита в увеличенных дозах. В этом случае лекарство оказывает противоположное действие на гормоны. Он действует на яичники таким образом, что они начинаютусиленно вырабатывать эстроген, который тормозит образование гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол). Поэтому , если Вы проходите курс с целью стимуляции овуляции, не превышайте назначенную дозировку препарата.

Структурные и функциональные аналоги Клостилбегита

Клостилбегит имеет несколько структурных аналогов (препараты с таким же действующим веществом кломифеном):

• Кломид,
• Кломифен,
• Серофен,
• Серпафар.

Они имеют те же противопоказания и предполагают один способ применения (доза и длительность).

Кроме того, существует целый ряд функциональных аналогов, который имея другой состав (другое действующее вещество) также нацелены на восстановление в организме процесса овуляции при её отсутствии.

Наиболее подходящий препарат и его дозировку должен подобрать лечащий врач.

Таблица: функциональные аналоги

Фотогалерея: аналоги Клостилбегита

Менопур содержит гормоны ФСГ и ЛГ, вызывающие рост фоликулов и их последующий разрыв

Действующее вещество Пурегона — фоллитропин бета

Действующим веществом Гонала-Ф является фоллитропин альфа, который вызывает рост фолликулов

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции гормональными препаратами производится только в том случае, если гинеколог ставит диагноз «отсутствие собственной овуляции», при этом восстановления своей собственной овуляции у женщины не происходит. Этот препарат искусственно провоцирует возможность оплодотворения на определенный срок, за который вполне можно успеть забеременеть.

Лечение подобными препаратами производится только после комплексного обследования. Особое внимание уделяется поиску причины нарушения естественной овуляции, которые могут заключаться, например, в ненормальном уровне гормонов щитовидной железы, надпочечников и т.д. В некоторых случаях выравнивание гормонального сбоя возобновляет правильные процессы в женском теле, и зачатие может произойти без стимуляции.

к оглавлению ^

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к применению Клостилбегита являются такие заболевания:

• Киста яичника. Исключение составляет синдром поликистозных яичников. Это заболевание является одним из основных показаний к применению Клостилбегита.
• Нарушение функции гипофиза, щитовидной железы или надпочечников. Эти патологии способны становится причиной ановуляции. В этом случае для преодоления бесплодия и восстановления овуляторных процессов достаточно компенсации нарушений функции эндокринных органов.
• Маточные кровотечения невыясненного происхождения. Они могут свидетельствовать о недиагностированной онкологической патологии. Поэтому требуется тщательное обследование перед началом лечения.
• Недостаточность функции яичников. В этом случае применение Клостилбегита бесперспективно. Оно не приведет к восстановлению овуляции. Преодоление бесплодия возможно только путем проведения ЭКО с донорскими ооцитами.
• Гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина приводит к угнетению выработки гонадотропинов в гипофизе. Поэтому индукция овуляции должна проводиться только после нормализации уровня пролактина в крови. Однако часто для восстановления овуляторных процессов этого оказывается достаточно. Поэтому Клостилбегит может не потребоваться после устранения гиперпролактинемии.

Другие противопоказания:

• Беременность и лактация.
• Недостаточность функции печени и почек.
• Эндометриоз.
• Онкологические образования репродуктивной системы.
• Нарушения зрения. Перед началом лечения рекомендуется консультация офтальмолога.
• Опухоли гипофиза.