Что такое церебральная ишемия и насколько она опасна?

Ишемия головного мозга — это состояние, которое возникает в результате недостаточного поступления кислорода в ткани головного мозга. Церебральную ишемию у новорожденных, также принято называть гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальное гипоксическое или гипоксически-ишемическое поражение мозга.

Главной причиной, которая приводит к возникновению ишемии мозга, является дефицит кислорода (гипоксия). Гипоксия приводит к тому, что в тканях головного мозга начинают происходить метаболические изменения и расстройства различной степени тяжести, которые в свою очередь могут привести к гибели нейронов, развитию некрозов и других тяжелых поражений головного мозга.

Причины перинатальной гипоксии:

  • Внутриутробная гипоксия плода. Это состояние чаще всего возникает из-за нарушения маточно-плацентарного (нарушен кровоток от матки к плаценте) или фетоплацентарного (от плаценты к плоду) кровотока;
  • Асфиксия ребенка во время родов (интранатальная) или сразу после рождения (постнатальная);
  • Респираторный дистресс-синдром (РДС);
  • Повторяющиеся приступы апноэ (остановки дыхания);
  • Врожденная пневмония или аспирационный синдром у новорожденного;
  • Врожденный порок сердца, гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП), длительное персистирование (не закрытие) фетальных коммуникаций;
  • Нарушения системной гемодинамики у новорожденного, которые приводят к резкому падению системного артериального давления и снижению церебрального кровотока.

Лечение детской церебральной ишемии

Диагностика

Диагностируется церебральная ишемия практически сразу после родов на основании осмотра ребенка и лабораторных исследований. Основные методы:

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

  • оценка по шкале Апгар;
  • проверка рефлексов;
  • измерение пульса, давления;
  • определение частоты дыхания;
  • анализы крови – на общие показатели, электролиты, свертываемость, уровень углекислого газа (при гипоксии он повышен).

Если подозревается средняя или тяжелая ишемия, проводятся диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние головного мозга и его функциональную активность, а также назначить адекватное лечение:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ мозга (малоинформативно при энцефалопатии).

Лечение

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных
Тактика терапии церебральной ишемии у детей зависит от тяжести состояния.
Целью лечения является поддержание важных функций организма, нормализация кровообращения в мозге и создание условий для восстановления поврежденных участков центральной нервной системы.

Легкая степень

Легкая степень ишемии не требует медикаментозного лечения. Как правило, ребенка выписывают из роддома в стандартные строки, но за ним наблюдает невропатолог. Чаще всего назначается массаж, который благотворно влияет на мышечный тонус и снимает нервную возбудимость. Его должен проводить специалист. Требуется до 4 курсов массажа в течение первого года жизни.

Средняя и тяжелая степени

Алгоритм помощи при средней и тяжелой степени церебральной ишемии определяется состоянием ребенка. Если он не может самостоятельно дышать, его подключают к ИВЛ и переводят в отделение интенсивной терапии. За состоянием малыша ведется постоянное наблюдение с помощью специальных аппаратов: контролируются сердцебиение, уровень гемоглобина, глюкозы, газов и так далее.

Чаще всего средняя степень ишемии сопровождается повреждением небольших участков мозга, поэтому ребенок может дышать сам после 2-3 минут реанимационных мероприятий. Он находится в палате вместе с матерью, но за его состоянием внимательно следят врачи. Новорожденный может провести в больнице 3-4 недели.

Основные группы медикаментов, которые используются для лечения церебральной ишемии:

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

  • сосудорасширяющие препараты – улучшают кровоснабжение мозга;
  • ноотропы – стимулируют мозговую деятельность;
  • противосудорожные средства – останавливают судороги;
  • сердечные лекарства – нормализуют работу сердца;
  • витамины – оказывают общеукрепляющее воздействие, а также способствуют восстановлению нервных волокон.

Кроме того, в последние несколько лет практикуется гипотермическая терапия – охлаждение головы ребенка на 3-4°С ниже нормы. Исследования показывают, что такой прием предупреждает некроз клеток головного мозга.

Если ишемии спровоцирована аномалиями строения сердечно-сосудистой системы или закупоркой сосуда тромбом, проводится срочная операция, позволяющая восстановить нормальный кровоток.

Лечение

Терапия проводится с учетом тяжести повреждения мозговых структур, ведущих симптомов, состояния ребенка и результатов диагностического обследования. Основные терапевтические мероприятия:

  • Контроль витальных функций.
  • Коррекция и поддержание адекватных показателей температуры тела.
  • Обеспечение достаточной оксигенации легких.
  • Создание условий для достаточного кровообращения и гомеостаза.
  • Предотвращение кровоизлияний и инфекционных поражений.

По показаниям врач назначает препараты для коррекции судорожного синдрома, кислотно-основного состояния, гипогликемии (понижение концентрации глюкозы), гипокальциемии (понижение концентрации кальция), гипомагниемии (понижение концентрации магния). Параллельно проводится лечение, направленное на нормализацию ликвородинамики и устранение отека мозгового вещества.

Применение фармацевтических средств с вазоактивным действием и ноотропных препаратов практически всегда не обосновано. Антиконвульсанты (Фенобарбитал, Диазепам) показаны при наличии как минимум 3 эпизодов судорог или в случае если длительность однократного эпизода превышает 3 минуты.

медикаменты

Немедикаментозные методы лечения: лазеротерапия, сухая иммерсия (моделирование условий невесомости для имитации пребывания ребенка в воде), ароматерапия и музыкотерапия, психосенсорная стимуляция, массаж, лечебная гимнастика, упражнения в воде. Массаж и ЛФК в рамках комплексного лечения при церебральной ишемии назначают после завершения острого периода для регуляции тонуса скелетных мышц и улучшения моторной функции.

Как лечат осложнения

Энцефалопатические проявления тяжёлой и средней формы зачастую заканчиваются стойкой мозговой симптоматикой. Она может проявиться в лёгкой мере либо малыш станет инвалидом. При любом прогнозе энцефалопатических изменений на применение лекарственных препаратов существуют ограничения:

  • Противоэпилептические лекарства при судорожных припадках.
  • Миорелаксантные средства при тяжёлой форме ДЦП.

Чтобы малыш, имеющий ишемические осложнения, правильно развивался, надо с ним регулярно заниматься:

  • Если у ребёнка церебральный паралич, то ему нужны специальная техника массажа, которую должен выполнять специалист хотя бы на ранних стадиях.
  • Старшим малышам требуется ЛФК.
  • Нужны особые механизмы для того, чтобы скорректировать правильную позу. При спастических изменениях из-за неправильной позиции они усиливаются, что приведёт к неблагоприятному исходу. С помощью колясок, лонгет, валиков, специальных стульев обеспечивается наиболее приемлемая, физиологическая позиция тела.
  • Логопед скорректирует речь малыша, научит его быть внимательным, усидчивым.

Последствия церебральной ишемии головного мозга 2-й, 3-й степени у новорожденного

Считается, что лечить саму ишемию головного мозга намного проще на ранних стадиях, нежели справиться с ее последствиями. К наиболее частым последствиям перенесенной церебральной ишемии 2-й степени можно отнести: нарушения сна, раздражительность, головные боли, замкнутость, снижение мышечного тонуса.

Перенесенная церебральная ишемия 3-й степени имеет более серьезные последствия, например: ДЦП, аутизм, умственная отсталость, симптом Грефе и другие. Однако, расстраиваться преждевременно не стоит, так как есть определенный процент новорожденных, который переносит заболевание даже 3-й степени без последствий.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение и нарушение процесса поступления кислорода в головной мозг обуславливается влиянием большого количества неблагоприятных факторов, которые у младенцев и взрослых будут отличаться.

Наиболее часто ишемия головного мозга диагностируется в младенчестве, что спровоцировано следующими нарушениями и патологическими состояниями:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • плацентарная недостаточность в острой форме, что также вызывает гипоксию плода;
  • длительная родовая деятельность;
  • пережатие пуповины, что может произойти при схватках или потугах;
  • присутствие врождённых пороков сердца;
  • неправильный процесс кровоснабжения сердца;
  • развитие дыхательной недостаточности у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока;
  • возникновение сепсиса, влияющего на понижение кровяного тонуса после рождения малыша;
  • открытый артериальный проток;
  • обильные внутренние кровоизлияния;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Помимо этого, в значительной степени повышают вероятность формирования церебральной ишемии у новорождённых негативно влияющие факторы на организм беременной женщины. К ним стоит отнести:

  • пристрастие к вредным привычкам;
  • беспорядочное применение лекарственных средств;
  • облучение организма или влияние химических веществ;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • нерациональное питание.

Также очень важна возрастная категория будущей матери — наиболее часто подобный диагноз ставят младенцам, рождённым от девушки младше 18 лет или от женщины старше 35 лет. Кроме этого, факторами риска со стороны беременной принято считать:

  • протекание эндокринных патологий;
  • присутствие в истории болезни неврологических недугов;
  • эклампсию и преэклампсию;
  • тяжёлое кровотечение или лихорадку, развивающуюся во время родов;
  • стремительную родовую деятельность, а именно быстрее 2 часов;
  • срок беременности на время родов меньше 37 или больше 42 недель;
  • неотложное кесарево сечение.

У взрослого человека подобная патология наиболее часто носит вторичный характер, а это значит, что возникает на фоне протекания иных заболеваний, в частности:

  • злокачественной гипертонической болезни;
  • атеросклероза;
  • широкого спектра патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • аномалии кровеносных сосудов мозга, плечевого пояса или шеи;
  • сдавливания сосудов раковыми или доброкачественными новообразованиями;
  • аневризмы аорты;
  • хронического нарушения ЧСС;
  • церебрального амилоидоза;
  • сахарного диабета;
  • компрессии артериальных и венозных сосудов;
  • ВСД.

Также вызвать кровяную и кислородную недостаточность могут перенесённые ранее человеком хирургические вмешательства, которые приводят к понижению показателей АД.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных
Церебральная ишемия у детей

Последствия

Риск негативных последствий зависит от тяжести недуга, эффективности и своевременности лечения, а также наличия другой патологии у пациента. Последствия заболевания:

  • метеозависимость;
  • головные боли;
  • бессонница ночью или сонливость днем;
  • отставание в речевом и умственном развитии;
  • эпилепсия;
  • трудности с общением;
  • нарушение концентрации внимания;
  • чрезмерная нервная возбудимость или агрессия;
  • психические отклонения;
  • проблемы в обучаемости.

В самом тяжелом случае у малыша развивается детский церебральный паралич (ДЦП).

Ребенок, имеющий негативные последствия гипоксии головного мозга, должен расти под наблюдением детского психолога, логопеда и психиатра.

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Давайте разберемся, как проявляется церебральная ишемия у новорожденного, а также узнаем про способы диагностики и лечения данного недуга.

Причины возникновения

Ишемия – это такое состояние, которое у новорожденных развивается как результат кислородной недостаточности вещества головного мозга, что сопровождается повреждением и гибелью нейронов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия первой степени возникает как результат перенесенной внутриутробной гипоксии. Другая вероятная причина возникновения – легкая асфиксия в процессе рождения.

Церебральная ишемия умеренной (второй) степени у новорожденного возникает как результат перинатального гипоксического поражения мозга. Ишемическо-гипоксические процессы в стадии внутриутробного развития протекают на фоне инфекционно-воспалительных и других заболеваний, перенесенных матерью. В числе других влияющих факторов – употребление алкогольных напитков, курение в период гестации.

алкоголь и сигареты

Интранатальная асфиксия, родовые травмы позвоночника, другие патологические воздействия и состояния способны спровоцировать возникновение ишемии умеренной формы. У многих новорожденных выраженные ишемические изменения в нервной ткани, образующей головной мозг, возникают в результате сочетания внутриутробной гипоксии и тяжелой интранатальной асфиксии.

В патогенезе участвуют факторы: врожденные болезни сердца, в том числе порок, респираторный дистресс-синдром (расстройство дыхательной функции на фоне недоразвития легких и дефицита сурфактанта), гиповолемический шок (быстрое сокращение объема циркулирующей крови).

Диагностические методы при ишемии

Чаще всего первые признаки церебральной ишемии у новорожденных можно определить при визуальном осмотре. Но в некоторых случаях потребуются и другие методики:

  • Оценивается общее состояние малыша. Сразу после рождения проверяются жизненно важные рефлексы по шкале Апгар. Если проявляются тревожные моменты, то младенца оставляют под пристальным наблюдением врачей, так как его состояние может с каждой минутой ухудшаться, даже после кратковременной нормализации.
  • Назначаются лабораторные исследования, которые помогут оценить, как работают внутренние органы и системы организма.
  • МРТ назначают в самых тяжелых случаях, когда нужно определить, насколько серьезно поврежден мозг.
  • Электроэнцефалография помогает определить эхопризнаки церебральной ишемии у новорожденных. Она дает возможность точно поставить степень заболевания, после чего легче подобрать лечение, которое поможет ребенку без последствий вылечить патологию.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Как проявляет себя гипоксия головного мозга

Заподозрить кислородное голодание мозговой ткани у младенца довольно трудно. Только опытный акушер, хорошо ознакомленный с клиникой мозговой ишемии, может подумать о столь опасном для ребенка диагнозе. Бывает так, что болезнь обнаруживается только через некоторое время после родов, когда часть нейронов уже успела пострадать от гипоксии.

Новоиспеченным матерям стоит серьезно забеспокоиться при обнаружении у новорожденного следующих признаков церебральной ишемии:

  • повышенная возбудимость, плохой сон;
  • усиление реакции на внешние раздражители;
  • заметное снижение мышечного тонуса;
  • ухудшение координации движений, гиподинамия;
  • ослабленные хватательный и сосательный рефлексы;

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга

  • внезапная потеря сознания, вплоть до коматозного состояния;
  • тремор конечностей, судороги;
  • нарушение пищеварительной функции: рвота, колики;
  • изменение цвета кожи до мраморного оттенка;
  • повышение внутричерепного давления.

Если вовремя не заняться лечение недуга, то в будущем частичная закупорка церебральных артерий у малыша способна привести к стойкой ишемии головного мозга. Не до конца вылеченная гипоксия выражено дает о себе знать в подростковом возрасте. Такие дети часто жалуются на хронические головные боли, головокружения, скачки артериального давления.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Методы реанимации при острой гипоксии

Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

  1. Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
  2. Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
  3. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
  4. Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Методы устранения последствий гипоксии мозга

Ишемия второй и третьей степени обычно заканчивается изменениями в тканях мозга, не поддающимися восстановлению. Они имеют различные степени выраженности и очень маленький спектр методик лечения. В основном, оказать положительное влияние на последствия ишемии можно только регулярными занятиями с больным ребенком:

  1. При ДЦП необходим:
  • прием миорелаксантов;
  • оперативное лечение (при необходимости);
  • массаж (доверить его проведение лучше опытному специалисту).

Существует множество методик, которые используются для восстановления детей с ДЦП: от ЛФК и до занятий с лошадьми и дельфинами. Подбираются они строго индивидуально и могут не давать положительных результатов.

  1. При сохраняющихся судорогах применяется противосудорожная терапия.
  2. Для восстановления речи назначаются занятия с логопедом.
  3. Коррекцию вынужденных неправильных поз проводят при помощи лонгетов, специальной мебели, инвалидных колясок.
  4. Для полноценного развития такого ребенка ему необходимо регулярное общение со сверстниками и взрослыми.

Для предотвращения развития гипоксии во время беременности будущая мама должна серьезно подходить ко всем рекомендациям врача, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем. При развитии любого осложнения течения беременности необходима своевременная госпитализация.

Лечение церебральной ишемии у новорожденного

Говоря о лечении первой степени патологии, то в этом случае врач назначает как медикаментозный курс, так и лечебный массаж – основной задачей на данном этапе восстановить нормальный кровоток и поставку кислорода в головной мозг, тем самым, обеспечив все условия для быстрого и эффективного восстановления и выздоровления, нормальной работы головного мозга.

В отношении лечения 2 и 3 степени патологии – в этом случае врач назначает:

  • Курс медикаментов, обладающих сосудорасширяющими свойствами. Они помогают улучшить кровоток и поставку в головной мозг достаточного количества кислорода.
  • Также назначают нооропные препараты – они эффективно стимулируют нормальную мозговую деятельность ребенка.
  • А также курс приема авитаминов – они позволяют укрепить организм малыша, мочегонными препаратами.

Некоторые специалисты отмечают, что при диагностировании первой степени развития церебральной ишемии у новорожденного медикаменты можно не применять – само заболевание можно скорректировать при помощи курса лечебного массажа.

А при второй и третей степени – однозначно медикаментозное лечение, под строгим контролем врачей.

Если же случай критический и сложный – ребенка переводят под постоянный контроль в госпиталь, назначая при этом курс противосудорожных препаратов, вводя их при помощи капельницы или же внутримышечных уколов.

Главное никогда не затягивать с осмотром и лечением – своевременное диагностирование патологии и назначение эффективного лечения послужит залогом здоровья вашего же ребенка и его полноценной жизни в будущем.

На первых этапах лечения рекомендовано проводить ребенку:

  • расслабляющий и лечебный массаж;
  • ванночки с успокаивающими сборами лекарственных трав;
  • а также ограничение на некоторое время людных и шумных мест, тем самым, ограничивая малыша от ненужного стресса и раздражения нервной системы.

Роль массажа при лечении церебральной ишемии у новорожденных.

Именно профессиональный, расслабляющий массаж в процессе лечения церебральной ишемии на ранних стадиях – эффективный метод, помогающий побороть заболевание, ускорив выздоровление и усилив своим влиянием действие медикаментов. Так, массаж позволит расслабить нервную систему и снять или же в разы снизить спазмолитический приступ, благотворно сказываясь на работе мышц и всем состоянии организма.

Практиковать массаж самостоятельно не стоит – его делать должен исключительно опытный массажист, поскольку любое, даже самое легкое, но неосторожное и неправильное движение может нанести больший вред.

Так, на протяжении первого года рекомендовано проводить минимум 4 сеанса лечебного массажа, с перерывом в 2-3 месяца.

Резюмируя все сказанное выше можно однозначно сказать, что 90% успеха в лечении церебральной ишемии у ребенка на первой стадии течения патологии обеспечивает именно массаж.

А на 2 и 3 стадии течения заболевания он успешно дополняет медикаментозное лечение, поскольку он способствует эффективному расслаблению зажатой и напряженной нервной системы, позволяет улучшить тонус мышц, усилить кровоток и улучшить общее состояние малыша.

Методы лечения

Церебральная ишемия у новорожденного нуждается в лечении. После изучения результатов обследования, врач назначает терапию. Она может включать в себя применение лекарственных средств, народных рецептов и других методов.

Лекарственные препараты

Медикаменты чаще всего назначают при 2 и 3 степени заболевания. Лекарственные препараты устраняют симптомы патологии и облегчают состояние ребёнка. Назначаемые медикаменты указаны в таблице.

Группа препаратовДействиеПеречень средств
ПротивосудорожныеПрепараты купируют судороги и избавляют ребёнка от дополнительного повреждения головного мозга.Карбамазепин, Конвулекс, Клоназепам
МиорелаксантыМедикаменты снижают мышечный тонус и уменьшают двигательную активность.Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен
НоотропныеПрепараты улучшают кровообращение в головном мозге, память, засыпание.Пирацетам, Глицин, Пантогам
МочегонныеСредства выводят лишнюю жидкость из организма.Верошпирон, Диувер, Гидрохлортиазид
АдреноблокаторыПрепараты помогают устранить тахикардию.Метопролол, Бисопролол, Беталок
УспокоительныеСредства устраняют эмоциональное напряжение.Успокой-ка, Вечерняя сказка, Фитоседан
Витамины группы ВПрепараты восстанавливают недостаток полезных веществ в организме.Пентовит, Нейробион
L-карнитинМедикаменты нормализуют процессы обмена. Дополнительно препараты предотвращают гипоксию.Элькар, Левокарнитин

Церебральная ишемия у новорожденного 1. Что это такое, последствия, лечение, массаж, классификация

Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. Медикаменты имеют противопоказания, ограничения по возрасту. В таблице перечислены часто назначаемые препараты. Перед приобретением медикамента необходимо изучить инструкцию и обратить внимание на допустимую возрастную категорию.

Народные методы

Несмотря на то, что растительные рецепты обладают низкой вероятностью побочных действий из-за натурального состава, новорожденным лучше не готовить их. Народные методы могут ухудшить протекание церебральной ишемии. Но в случае необходимости, врач самостоятельно подберёт нужный рецепт.

Прочие методы

Существуют дополнительные методы терапии церебральной ишемии у новорожденных. Они указаны в таблице.

НазваниеОписание
Лечебный массажНе рекомендуется делать массаж самостоятельно. Для этого следует обратиться к специалисту. Правильное проведение массажа способствует повышению мышечного тонуса. А также метод терапии предотвращает нарушения в физическом развитии.
ЭлектрофорезВоздействие электрического тока и одновременное введение медикаментов через кожный покров или слизистые оболочки. Процедура назначается при пониженном или повышенном мышечном тонусе, наличии боли.
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)Реанимационный метод, который применяется при церебральной ишемии 3 степени. ИВЛ назначают для снижения нагрузки на дыхательную систему, минимизирования травм органов. Дополнительно вентиляция применяется при отёке мозга, остановке дыхания, судорогах.

Церебральная ишемия у новорожденного 1. Что это такое, последствия, лечение, массаж, классификация

Занятия с логопедомКогда возраст ребёнка будет более 1 года, можно записать его на логопедические занятия. Они требуются при проблемах с речью.

Церебральная ишемия

Патологические процессы в кровяных сосудах, вызывающие сокращение их пропускной способности в виде сужения просвета сосуда или полностью его закупорки, приводят к кровяному голоданию определенных органов и тканей – ишемии. Церебральная ишемия характеризуется сосудистыми поражениями головного мозга.

Особенности заболевания

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных
Само определение ишемии обусловлено понятием задержка крови. При кратковременной непроходимости крови по артериям отмечается временная дисфункция зависимых тканей и органов, при длительной недостаточности кровообращения происходит их повреждение. Наиболее подвержен таким нарушениям головной мозг.

Причины

Основной причиной, вызывающей нарушения кровообращения в артериях, являются различные заболевания, вследствие которых наблюдается потеря крови или уменьшение давления в артериях. Сюда можно отнести: повреждение или сдавливание сосудов (артерий) под действием опухолевых образований, обморожения, при которых тканевое питание нарушается из-за недостатка кровообращения, и заболевания, обусловленные нарушением кровенаполнения крупных и мелких сосудов (при тромбозе, атеросклерозе и других патологиях, связанных с заболеваниями крови или сосудов).

В клинической практике наиболее часто ишемия у новорожденных проявляется как следствие внутриутробных патологий или последствие родовой травмы. Она обусловлена нарушением кровообращения, при котором доставка кислорода в головной мозг происходит не в полном объеме.

Факторы риска

Факторами риска, при которых развивается церебральная ишемия у новорожденных, являются:

  • возрастные особенности беременной;
  • патология в расположении плаценты (предлежание);
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • преждевременное или позднее родоразрешение;
  • преэмплаксии;
  • сосудистые нарушения в плаценте и нарушение кровотока в пуповине, провоцирующие сердечнососудистые патологии у плода;
  • мутность околоплодных вод, свидетельствующие о попадании инфекции в плодный пузырь;
  • многоплодие, монозиготного или дизиготного генеза;
  • заболевания беременной женщины, протекающие в острой или хронической форме.

При этом одновременное воздействие нескольких факторов многократно увеличивает риск развития ишемии.

Классификация и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от степени мозгового поражения.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных
При 1 степени церебральной ишемии признаки неврологических изменений выражены не явно и проявляются: болями и тяжестью в голове, общей слабостью и не проходящим чувством усталости, рассеянностью и нарушением концентрации внимания, нарушением памяти и бессонницей, эмоциональной нестабильностью.

Первая степень церебральной ишемии у новорожденных проявляется:

  • возбуждением ребенка или угнетенным состоянием;
  • нарушением сна и реакцией на смену погоды;
  • потерей аппетита и частыми срыгиваниями;
  • вялостью неонатальных рефлексов.

Распознать заболевание на этом этапе трудно. Хотя именно на 1-й стадии ишемия головного мозга легко лечится. Снимается не только текущая симптоматика, но и предотвращается обострение состояния.

2 степень церебральной ишемии характеризуется проявлением более выраженной симптоматики и глубокой неврологической патологией с головокружениями, глубоким нарушением всех видов памяти, расстройством координации движения, образованием патологических рефлексов (результат очаговых мозговых поражений).

Основными проявлениями ишемии у новорожденных на данном этапе заболевания, являются:

  • судороги и остановка дыхания (апноэ);
  • вздрагивания и беспорядочные движения;
  • кожа приобретает «мраморность»;
  • отмечаются сбои в работе ЖКТ;
  • гидроцефальный синдром выражен быстрым увеличением головы и родничка, раскрытием на голове стреловидного и других швов черепа;
  • проявлением нистагма, сходящегося косоглазия;
  • сердечной аритмией.

3 степень церебральной ишемии характеризуется крайне выраженными нарушениями мозговых функций. Отмечается полная и стойкая утрата трудоспособности, не способность к самообслуживанию, частые обморочные состояния.

Симптоматика третьей степени церебральной ишемии у новорожденных проявляется коматозным состоянием (отсутствует сознание и координация), судорожными подергиваниями и вздрагиваниями.

Наиболее опасный исход данной болезни – детская форма ДЦП и падучая болезнь (эпилепсия). В принципе любая ишемия (и церебральная ишемия в частности) является обратимыми. Своевременное лечение с восстановлением кровообращения в сосудах поможет вернуть тканям и органам их первоначальные функции.

https://youtube.com/watch?v=bg6Z_sFY7lg

Характеристика и степени

Церебральная ишемия – это такая патология, которая отражает последствия кислородной недостаточности ткани мозга, что у новорожденных проявляется неврологической симптоматикой. Недоношенность коррелирует с ухудшением клинической картины и прогноза. Необратимое повреждение нервных клеток приводит к развитию стойких нарушений в работе мозга. Распространенность патологии составляет около 3 случаев на 1 тыс. младенцев.

Церебральная ишемия, протекающая в легкой форме (1 степень), у новорожденного проявляется рядом симптомов – избыточным возбуждением нейронов или синдромом угнетения отделов ЦНС общей длительностью не больше 7 дней. При церебральной ишемии умеренной формы (2 степень) у новорожденных процессы возбуждения или угнетения функций ЦНС наблюдаются на протяжении более 7 дней. Сопутствующие признаки включают:

  1. Внутричерепную гипертензию.
  2. Судорожный синдром.
  3. Вегетативно-висцеральные нарушения (широкий спектр соматоневрологических и нейроэндокринных расстройств, которые возникают как результат нарушения нейрогуморальной регуляции, проявляются расстройством терморегуляции, сосудистыми и желудочно-кишечными патологическими реакциями).

Церебральная ишемия тяжелой формы (3 степень) у новорожденных характеризуется прогрессирующим снижением мозговой активности длительностью более 10 дней. Синдром угнетения трансформируется в коматозное состояние, в других случаях чередуется с периодами психомоторного возбуждения, для которых характерны приступы судорог. Судорожный или эпилептический статус может привести к возникновению комы.

Ишемия у новорожденного, протекающая в тяжелой форме, сопровождается дисфункций стволовых участков мозга, что проявляется в нарушении витальных функций – дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Другие симптомы: вегетативно-висцеральные нарушения, внутричерепная гипертензия прогрессирующего течения.

У младенца с патологией третьей степени в ходе нейровизуализации наблюдаются процессы декортикации (истощение, атрофия коркового слоя мозга) и децеребрация (истощение, атрофия передних мозговых отделов). Перивентрикулярная ишемия у новорожденных младенцев – это такая патология, которая характеризуется поражением мозгового вещества в зоне желудочковой системы, что ассоциируется с развитием внутричерепной гипертензии. Церебральная ишемия значится в перечне заболеваний МКБ-10 под кодом «P91».

Основные симптомы ишемии у новорожденного

Рефлексы нарушены, мышечный тонус снижен. Отмечается тремор подбородка и конечностей, частые вздрагивания. Могут развиваться судороги.

Возможно появление глазодвигательной симптоматики (нистагм, экзофтальм), пульсации большого родничка.

Характерны периодические кратковременные остановки дыхания (апноэ).

Важно. В тяжелых случаях, возможно угнетение сознания, вплоть до развития комы

Степени тяжести ишемии

Церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая), характеризуется обратимыми нарушениями. Она проявляется:

  • небольшим увеличением мышечного тонуса,
  • оживлением сухожильных рефлексов,
  • слабым, вялым сосанием,
  • отказом от еды,
  • частыми срыгиваниями,
  • беспокойством,
  • постоянным плачем.

Иногда могут наблюдаться вялость и сонливость (более характерны для недоношенных малышей).

Церебральная ишемия у новорожденного 1 ст. не сопровождается глубокими неврологическими нарушениями и отличается тем, что вся симптоматика нормализируется в течение 3-4 дней после рождения.

Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени (среднетяжелая) сопровождается резким понижением мышечного тонуса, вялостью и сонливостью, вплоть до состояния летаргии. Наблюдается тяжелая мышечная гипотония и выраженное снижение сухожильных рефлексов.

Хватательный, сосательный, а также рефлекс Моро могут полностью отсутствовать или быть крайне угнетены.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных
Рефлекс Моро проверяется при помощи пассивного, внезапного вытягивания ног малыша или неожиданным ударом руками по подушке, на которой располагается головка малыша. При этом, в первую фазу рефлекса ребенок раздвигает полусогнутые в локтях руки и растопыривает пальцы. Во вторую фазу рефлекса ручки возвращаются в исходное положение.

Церебральная ишемия у новорожденного 2 ст. также сопровождается периодами кратковременных остановок дыхания (апноэ), судорогами, дрожанием конечностей и выраженным тремором подбородка.

При снижении выраженности симптоматики ГИЭ в течение двух недель и наступлении полного неврологического восстановления, прогноз благоприятный.

Важно. В пользу неблагоприятного прогноза свидетельствует повторное ухудшение, развившееся на фоне нормализации симптомов.

Церебральная ишемия у новорожденного 3 степени характеризуется тяжелым угнетением сознания, развитием ступора или комы

Возможно полное отсутствие реакции на внешние раздражители (в том числе и физические). Отмечаются частые апноэ, дыхание нерегулярное, малыш нуждается в аппаратном поддержании дыхания

Церебральная ишемия у новорожденного 3 степени характеризуется тяжелым угнетением сознания, развитием ступора или комы. Возможно полное отсутствие реакции на внешние раздражители (в том числе и физические). Отмечаются частые апноэ, дыхание нерегулярное, малыш нуждается в аппаратном поддержании дыхания.

Сухожильные рефлексы отсутствуют, мышечный тонус резко снижен. Также характерно отсутствие рефлексов новорожденного (Моро, сосательного, хватательного, глотательного).

Отмечаются глазодвигательные дисфункции, вследствие поражения ЧМН (черепно-мозговые нервы). Характерно наличие нистагма, косоглазия, экзофтальма, отсутствуют содружественные движения глазных яблок.

Зрачки малыша абсолютно не реагируют на свет, либо реакция слабая.

Могут отмечаться генерализированные судороги, устойчивые к противосудорожной терапии.

Симптоматика

Церебральная ишемия – это такое состояние, которое у новорожденного проявляется характерными признаками, что позволяет сразу заподозрить диагноз. Нарушения при ишемии легкой степени тяжести коррелируют с текущим статусом ребенка. У доношенных детей чаще выявляется психомоторное возбуждение. Ишемия, возникшая у недоношенных детей, чаще проявляется угнетением ЦНС.

Клинические проявления наблюдаются на протяжении не более 7 дней. При умеренной форме нарушения длятся более 7 дней. Клиническая картина при умеренной форме дополняется судорогами тонического или атипичного вида, которые наблюдаются преимущественно у недоношенных новорожденных. Атипичные судороги чаще представлены в форме:

  • Апноэ (остановка дыхательных движений) судорожного генеза.
  • Спонтанно возникающих паттернов орального автоматизма.
  • Тремора век.
  • Патологических движений верхними конечностями, напоминающих гребущие.
  • Патологических движений, совершаемых нижними конечностями, напоминающих кручение педалей.
  • Миоклонии (кратковременные быстрые движения) глазных яблок.

У доношенных младенцев судороги чаще носят мультифокальный клонический характер. Судорожные приступы кратковременные, реже однократные, чаще повторные. Ишемия тяжелой формы (3 степень) проявляется прогрессирующей мозговой дисфункцией, которая продолжается дольше 10 дней. Обычно в начальные 12 часов жизни младенец пребывает в коматозном состоянии, затем происходит кратковременное повышение уровня бодрствования. По истечении суток нарастает уровень угнетения. Другие симптомы:

судороги у ребенка

  1. Повторные судорожные приступы, возможен эпилептический статус.
  2. Нарушение дыхательной функции (изменение ритма, глубины, частоты дыхания).
  3. Глазодвигательные расстройства, патологические реакции зрачков.
  4. Признаки поражения полушарий или мозгового ствола: поза декортикации (верхние конечности согнуты на фоне разогнутых нижних конечностей) или децеребрации (гипертонус рук и ног по разгибательному типу). Параллельно происходит усиление рефлексов, наблюдаются патологические стопные знаки.

Вегетативно-висцеральные расстройства и внутричерепная гипертензия на этой стадии течения явно выражены. В зависимости от степени ишемическо-гипоксических изменений в мозговой ткани различают варианты клинической картины:

  • Энцефалопатия 1 степени (легкая). Неврологические нарушения носят кратковременный, преходящий, обратимый характер. Перенесенное патологическое состояние не отражается на дальнейшем развитии ребенка. В начальные часы жизни отмечается угнетение функций ЦНС, которое вскоре сменяется возбуждением. Наблюдается оживление рефлексов в области сухожилий, клонус (быстрые, ритмичные движения, обусловленные непроизвольным сокращением группы мышц) стоп.
  • Энцефалопатия 2 степени (умеренная). Ишемическое поражение мозгового вещества носит обратимый характер, однако длительность проявления неврологических симптомов может достигать 3 недель. В первые часы жизни у детей чаще наблюдается вялость, сонливость, понижение мышечного тонуса, что коррелирует с малой двигательной активностью спонтанного характера. У некоторых детей в отдаленный период обнаруживаются минимальные признаки мозговой дисфункции.
  • Энцефалопатия 3 степени (тяжелая). Проявляется выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга, развитием периваскулярного отека, появлением множественных очагов некроза в нервной ткани. Прогрессирующий отек мозга провоцирует судорожные приступы. Ухудшение состояния ребенка могут спровоцировать факторы: дефицит антидиуретического гормона, повреждение ткани печени гипоксического генеза. Исследование в формате электроэнцефалографии показывает усиление эпилептиформной активности.

Тяжелые гипоксически-ишемические поражения мозга у младенцев проявляются развитием комы. Сопутствующие симптомы: прерывающееся, нерегулярное дыхание, необходимость принудительной аппаратной вентиляции легких, апноэ, повторные судороги. Характерные признаки, указывающие на тяжесть состояния: адинамия (упадок сил и мышечная слабость, отсутствие спонтанной моторной активности), арефлексия (отсутствие рефлексов), атония (отсутствие нормального тонуса скелетной мускулатуры).

плохой тонус мышц

Исследование в формате КТ показывает наличие множественных очагов инфаркта мозга. Дисфункция мозгового ствола приводит к отсутствию зрачкового рефлекса (сужение в ответ на световой раздражитель) и остановке дыхания. В большинстве случаев новорожденные с подобной симптоматикой погибают в течение 1-х суток жизни по причине мозгового отека. Улучшение состояния на фоне проводимой терапии проявляется признаками:

  1. Появление сознания.
  2. Двигательная активность.
  3. Нормализация сна.
  4. Нормальный рефлекс Моро (защитный рефлекс, который проявляется спонтанным разведением рук в стороны с расставлением пальцев или сжиманием их в кулак при внезапном внешнем раздражающем воздействии, к примеру, после резкого хлопка в ладоши рядом с ребенком или после удара по подушке, лежащей под головой ребенка).
  5. Сокращение частоты или полное исчезновение судорог.

Восстановление церебрального кровотока сопровождается коррекцией показателей проницаемости на сосудисто-тканевом и клеточном уровне. При улучшении состояния одновременно наблюдается нормализация тонуса сосудистой стенки, а также факторов, характеризующих гемостаз (показатели свертываемости крови).

Симптомы

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.

Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни. Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта. Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Легкие нарушения

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

  • Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
  • Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
  • Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Средняя степень тяжести

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

  • Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна — разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
  • Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии — нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
  • Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

  • Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
  • Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
  • Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
  • Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Снижение или повышение возбудимости и тонуса всех мышц нередко сопровождаются при церебральной ишемии у новорожденных изменениями температуры тела. У перевозбужденного ребенка температура часто тоже повышена. Такие перемены в работе всей системы терморегуляции особенно характерны для острого периода церебральной ишемии у детей, который длится, в среднем, пять-семь первых дней от рождения.

Три стадии заболевания

У данной болезни принято выделять три степени сложности. Они различаются сложностью клинической картины, и если вылечить церебральную ишемию первой степени будет не особо трудным делом, то с церебральной ишемией третьей сложности дела обстоят гораздо хуже. Но обо всем по порядку.

Первая — легкая — степень

Характеризуется первичными изменениями в поведении крохи — он становится раздражительным, слишком плаксивым, вялым. Также может отсутствовать аппетит. Тонус мышц немногим выше нормы, но это ощущается. Также повышены сухожильные рефлексы (сокращение мышц при классическом ударе молоточком либо щекотании стопы). У недоношенных детей, напротив, может наблюдаться снижение тонуса и рефлексов.

Данная степень заболевания не требует медикаментозного лечения — зачастую достаточно массажей, физиопроцедур и поливитаминных комплексов.

Как остаточное явление после лечения первой степени церебральной ишемии может появиться гипотрофия или гиперактивность. Практически всегда лечение имеет благоприятный исход.

Вторая — средняя — степень

Сохраняются все те же признаки, что и у первой степени (изменение тонуса и сухожильных рефлексов, изменение поведения), а также ухудшение сосательного и хватательного рефлексов, в дыхании появляются частые паузы, а также снижение рефлекса Моро (если запрокидывать голову малыша — он вскидывает и ручки).

Вторая стадия ишемической болезни новорожденных

При выявлении средней степени заболевания необходима срочная госпитализация крохи, но в этом случае довольно высоки шансы на выздоровление.

Если своевременно отреагировать и оперативно заняться лечением, при наблюдении положительной динамики в течение первых 2 недель, возможно полное излечение без особых последствий. Примерно у 20% как напоминание об этой болезни могут остаться частые срыгивания либо периодическое повышение внутричерепного последствия. Некоторые могут иметь более тяжелые отдаленные последствия.

Третья — тяжелая — степень

Это, как несложно догадаться, наиболее тяжелая стадия заболевания, которая сопровождается резким снижением рефлексов и тонуса мышц, вплоть до полного исчезновения рефлексов, а иногда — комой пациента. Появляются судороги, нарушается ритм сердца и артериальное давление. Нередко становится необходимой искусственная вентиляция легких, так как организм с функцией дыхания не справляется.

Эти симптомы, к сожалению, довольно часто являются необратимыми. Летальный исход составляет примерно 50% случаев, у подавляющего большинства тех новорожденных, которые выживают, остаются такие тяжелые последствия как слабоумие, аутизм, ДЦП. И только у 10% выживших не остается никаких последствий, но этому предшествует длительный реабилитационный период.

К сожалению, не существует лечения, которое бы восстановило отмершие клетки мозга у новорожденных — это невозможно. Лечение предполагает остановку данного процесса, спасение остальных — еще не поврежденных — клеток, а также купирование судорожного синдрома. Один из методов лечения — гипотермия: снижение температуры тела до 32-33оС, что замедляет многие процессы в организме, в том числе и процесс некроза тканей.

Наиболее распространенными последствиями церебрального ишемического заболевания являются такие симптомы как:

  • беспокойство во сне;
  • частые головные боли;
  • умственная неполноценность;
  • психологическая нестабильность;
  • эпилептические припадки;
  • замкнутость;
  • трудность в восприятии новой информации (в обучении).

Нередко данное заболевание является причиной для оформления инвалидности — дети, перенесенную среднюю или тяжелую степень заболевания, испытывают трудности в социальной адаптации и, как следствие, в самостоятельной жизни в дальнейшем.

Диагностика и лечение болезни у грудничков

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Диагностирование церебральной ишемии у новорожденного осуществляется после проведения таких обследований:

  1. Общий анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитарная формула).
  2. Аанализ мочи (содержание белка, лейкоцитов).
  3. Нейросонография — ультразвуковое исследование черепа через роднички, с поиском ассиметричных частей мозга, увеличений полостей и пространств, образований.
  4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с использованием методов допплерометрии. Дополнительно обнаруживается ускорение или замедление кровотока по магистральным сосудам.
  5. ЭЭГ, при которой обнаруживаются изменения активности ГМ.
  6. Магнитно-резонансная томография используется редко, из-за необходимости использования анестезии. Применяется только в случае подозрений на наличие пороков развития мозга.
  7. Компьютерная томография, которая используется если возможно излияние крови в полость черепа.

Методика лечения выбирается врачом исходя из состояния больного. В острый период методы направлены на поддержку жизни и включают:

  • искусственное обеспечение циркуляции воздуха;
  • поддержание солевого баланса крови;
  • препараты против непроизвольных мышечных сокращений.

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

После окончания острого периода используют следующие группы препаратов:

  1. улучшающие ток крови по сосудам и внутриклеточный метаболизм.
  2. диуретики, снижающие давление;
  3. восстановление баланса ионов металлов;
  4. ноотропы, чтобы улучшить работу центральной нервной системы.

Также используются:

  • массажная терапия;
  • гимнастика;
  • гидротерапия;
  • комплекс физиотерапевтических мероприятий.

Профилактические мероприятия

Способы предотвращения церебральной ишемии головного мозга касаются матери ребенка.

Мероприятия включают:

  • увеличение времени нахождения на свежем воздухе;
  • избавление от вредных привычек;
  • избегание стрессов и усталости;
  • соблюдение режима и употребление продуктов с содержанием витаминов;
  • не нужно перегружать организма нагрузками;
  • проводить контроль АД;
  • контролировать уровень дыхательного пигмента;
  • не допускать ожирения;
  • предотвращать появление инфекций.

Диагностика

Диагноз церебральная ишемия легкой формы ставят по результатам диагностического обследования. Лабораторные анализы указывают на метаболические нарушения – гиперкарбию (повышение парциального давления углекислого газа), гипоксемию (пониженная концентрация кислорода в крови) умеренной степени, ацидоз (изменение кислотно-щелочного баланса с увеличением уровня кислотности).

В ходе инструментального исследования в формате КТ, МРТ, нейросонографии изменения морфологического строения мозговой ткани не обнаруживаются. Исследование системы церебрального кровотока показывает компенсаторное увеличение объема и скорости кровотока по магистральным мозговым артериям.

Обследование головного мозга новорожденных с церебральной ишемией умеренной степени показывает выраженное, устойчивое нарушение процессов метаболизма, а также изменение морфологической структуры нервной ткани. Изменения, вызванные гипоксически-ишемическими процессами умеренной тяжести, выявляющиеся у грудничка в ходе инструментального обследования головного мозга:

  • Гиперэхогенные очаги местной локализации (по данным нейросонографии). У доношенных чаще расположены субкортикально (под корковым слоем), у недоношенных младенцев – чаще в перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) зоне.
  • Очаговое поражение паренхимы – вещества мозга (по данным МРТ).
  • Локальное очаговое понижение плотности мозгового вещества (по данным КТ). У доношенных младенцев очаги чаще расположены субкортикально или кортикально (в корковом слое), у недоношенных детей – чаще в перивентрикулярной зоне.

кт ребенку

Исследование мозгового кровотока у новорожденных при церебральной ишемии, выраженной в средней степени, показывает понижение перфузии (просачивание, прохождение крови сквозь мозговую ткань). У доношенных патологические проявления наблюдаются в бассейне средней артерии, у недоношенных – в бассейне передней артерии. При ишемическом поражении мозгового вещества 3 степени выявляются нарушения:

  1. Повышение эхогенности паренхимы диффузной локализации (у доношенных по результатам нейросонографии).
  2. Повышение эхогенности мозговых структур перивентрикулярной локализации (у недоношенных по результатам нейросонографии).
  3. Сокращение объема боковых желудочков, образование кистозных полостей перивентрикулярной локализации (по результатам нейросонографии). У недоношенных младенцев обнаруживаются признаки атрофических изменений в полушариях, расширение ликворосодержащих пространств без увеличения притока ликвора.
  4. Уменьшение плотности паренхимы (по результатам КТ). Многоочаговое поражение мозгового вещества – участки пониженной плотности, расположенные кортикально и субкортикально. У доношенных младенцев выявляется понижение плотности тканей таламуса и структур базальных ганглиев.

Исследование церебрального кровотока при ишемии 3 степени показывает паралич (отсутствие тонуса сосудистой стенки) магистральных артерий с последующим развитием состояния устойчивого снижения перфузии. Выявляется устойчивое повышение показателей индекса резистентности (разница между фазами сердечного цикла). Высокий индекс коррелирует с повышением риска летального исхода.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]