Когда назначается определение тромбинового времени?
Целью данного исследования является оценка стадии свёртывания крови на этапе активации фибриногена.
Так, определение уровня тромбинового времени назначается:
- для диагностики состояний с низким уровнем фибриногена в крови, которые сопровождаются склонностью к образованию тромбов, повышенной кровоточивостью;
- при заболеваниях печени, например, циррозе или опухолях;
- при диагностике невынашивания беременности;
- для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- для оценки риска возникновения тромбоза.
Имеется ряд патологий, связанный с фибриногеном. Так, низкое его содержание в крови называется гипофибриногенемия, а когда фибриноген не выполняет свои функции, несмотря на нормальную концентрацию в крови – дисфибриногенемия.
Изучение гемостазиограммы
После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?
Фибриноген
Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.
АЧТВ
Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.
Протромбин
Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.
Волчаночный антикоагулянт
Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.
таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы
Тромбиновое время
Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.
Протромбиновое время
Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.
Протромбиновый индекс
Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.
Тромбоциты
Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.
Антитромбин-III
Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.
ДВС-синдром
В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.
D-димер
В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.
стандартный бланк неразвернутой коагулограммы
Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)
Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.
Время рекальцификации плазмы
Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.
Толерантность плазмы к гепарину
Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.
Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.
Советы для подготовки к анализу
Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.
Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:
- кровь следует сдавать натощак;
- за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
- исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
- не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
- поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.
Зачастую приём антикоагулянтов приводит к завышению показателя, что нарушает процесс постановки диагноза.
РФМК
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые образуются в процессе деградации молекул фибриногена/фибрина под действием тромбина. РФМК — один из ранних маркеров тромбинемии — активации внутрисосудистого свертывания крови.
Референсные значения: 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
Повышение РФМК характерно при развитии:
- гиперкоагуляционного
- синдрома ДВС-синдрома
- аутоиммунных заболеваний
Особое место в формировании как венозных так и артериальных тромбозов занимает антифосфолипидный синдром. Для его диагностики необходима комбинация методов коагулограммы (волчаночный антикоагулянт) и иммунохимических методов (антитела IgG и IgM к антифосфолипидам).
Отклонение от нормы
Если же тромбиновое время выходит за пределы нормальных значений, значит имеет место нарушение в системе свёртывания крови на уровне образования фибрина из фибриногена.
Чем больше времени понадобилось для того, чтобы образовался сгусток, тем больше вероятность развития кровотечения.
Удлинения тромбинового времени наблюдается при:
- приёме антикоагулянтов;
- низком уровне фибриногена;
- тех случаях, когда фибриноген в норме, однако его качество «хромает»;
- синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- патологии печени;
- патологии беременности.
Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей
Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:
У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.
Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.
Расшифровка АЧТВ в коагулограмме
Коагулограмма крови — это исследование, показывающее фактор свертываемости крови. Результатом анализа является состояние гемостаза. В большинстве случаев ее назначают перед операцией, при проблемах с сосудами, подозрении на любой из видов тромбоза.
Полная оценка коагулограммы проводится по большому количеству факторов. При рассмотрении частичных результатов анализ называют ориентировочным. Существует базовый набор анализов, которые проводят при первичной проверке, если они установили отклонения, тогда уже проводят более детальное исследование.
Основным и самым важным элементом любой коагулограммы является тест на АЧТВ, но в отличие от других параметров, таких как Тромбиновое время, Фибриноген, РФМК или АВР, результат АЧТВ, сам по себе не требует углубленных медицинских знаний для понимания (см. таблицу выше на нем показано сколько должна быть АЧТВ в норме). Как и говорилось ранее, показатель считается повышенным или пониженным в соответствии с временным результатом, который как мы уже знаем, может быть, больше или меньше нормы.
