С чего начинаются роды
Многие будущие мамы, едва узнав о своем интересном положении, начинают задумываться о том, что такое роды и как все происходит при этом процессе.
С медицинской точки зрения роды – это процесс изгнания плода из матки.
Для того, чтобы этот процесс смог осуществится благополучно необходимо, чтобы организмы матери и ребёнка были полностью готовы.
Подготовка к родам начинается задолго до их непосредственного начала.
В организме женщины значительно изменяется гормональный фон, что становится своеобразным сигналом и готовности к рождению ребенка.
Примерно за месяц до предполагаемой даты родов женщина сталкивается с так называемыми предвестниками.
Это особые состояния, сигнализирующие о том, что организм начал подготовку.
Предвестники родов
Первые сигналы о скорой встрече с ребёнком появляются примерно за 4 недели до его рождения.
Основные предвестники скорых родов:
- Опущение живота
Данное явление обычно отмечается за 2 недели до наступления родовой деятельности.
Оно связано с тем, что головка ребенка входи в малый таз матери. За счет этого диафрагма опускается и живот меняет свое положение.
- Отхождение слизистой пробки
Время, когда может произойти данное явление различно.
Пробка имеет вид слизистого выделения с кровяными прожилками.
У некоторых она отходит за 10 дней до родов. Иногда пробка отходит уже непосредственно в процессе родов.
- Очищение организма
За несколько дней до родов у женщины активизируются процессы, направленные на естественное очищение организма.
Учащается мочеиспускание и стул, за сет чего женщина теряет несколько кг веса.
- Тренировочные схватки.
Это тянущие ощущения опоясывающего характера в области живота и поясницы.
Они не болезненны и возникают примерно недели за 3 до начала родов.
Диагностика
Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:
- снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
- снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
- продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
- увеличения времени родов.
Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.
Партограмма — описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.
Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.
Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:
- патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
- дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
- клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).
Когда начинаются роды
Не всегда предполагаемая дата родов совпадает с фактическим днем рождения ребенка.
Кто-то рожает точно в срок, кто-то раньше, а некоторые значительно позже установленной даты. Следовательно, возникает вопрос «От чего зависит начало родов?».
Продолжительность вынашивания ребенка индивидуальна для каждой женщины и зависит от продолжительности ее менструального цикла.
- Если цикл составляет 21 день, то высока вероятность рождения ребенка на 38 неделе беременности;
- Если между менструациями проходит более 30 дней и цикл длинный, то, скорее всего женщина родит около 42 недель.
Нормальным сроком для рождения ребенка считают 40 недель.
С 37 недель малыши считаются доношенными, но не стоит торопиться с их появлением на свет.
В этот период еще происходит активное формирование и дозревание легких ребёнка.
Срок беременности больше 40 недель считается патологичным и требует контроля врачей.
Если беременность протекает без осложнений и ребенок чувствует себя хорошо, то врачи не будут вмешиваться. Однако в результате пересаживания возрастает риск внутриутробного инфицирования плода из-за отхождения первородного кала.
В современной акушерской практике срок беременности до 42 недель считается нормальным, а больше уже требует стимуляции родовой деятельности.
Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности
Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:
1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.
2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.
3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.
Медикаментозный сон
Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.
После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:
- АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
- 40%-раствора глюкозы;
- препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
- витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
- пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).
Амниотомия
Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.
Медикаментозная стимуляция
При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.
Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.
Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.
Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.
При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.
Кесарево сечение
Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.
Противопоказания к родостимуляции
- узкий таз (анатомический и клинический);
- наличие рубца на матке;
- женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
- неправильное положение и предлежание плода;
- угроза жизни для родильницы и плода.
Варианты начала родов
Начало родового процесса у женщин, которые станут мамой впервые и у повторнородящих несколько отличается.
Как начинаются роды у первородящих
- Начало регулярной схваточной деятельности;
- Излитие амниотической жидкости.
Схватка – это сокращение гладкой мускулатуры матки, в результате которого происходит раскрытие шейки.
Для женщин, которые сталкиваются с процессом родов впервые очень трудно отличить ложные схватки от настоящих.
Поэтому необходимо знать их симптомы:
- Сокращения происходят регулярно, примерно через одинаковый промежуток времени;
- Схватки сопровождаются болевыми ощущениями;
- Болезненность схваток увеличивается с их учащением;
- Временной промежуток между схватками сокращается.
Отхождение вод не всегда происходит до начала непосредственного изгнания плода из матки. Иногда необходимо проколоть пузырь специальной иглой.
Эта процедура осуществляется гинекологов в перинатальном центре. Она безболезненна.
Причины, почему начинаются схватки
Перед родами происходят физиологические изменения в гормональной системе матери.
Примерно за 24 часа до начала наступления родовой деятельности начинается активная выработка актомиозина.
Это вещество играет непосредственную роль в способности матки сокращаться.
В это же время гипофиз и плацента начинают активно вырабатывать особые гормоны – окситоцин и простагландин.
Эти вещества и запускают процесс сокращения мускулатуры матки.
Как начинаются роды у повторнородящих
У повторнородящих женщин родовая деятельность начинается аналогично, но характеризуется быстротечностью каждой фазы.
Поэтому если женщины, которые рожают впервые, могут не слишком торопиться в роддом, то опытным мамам лучше не откладывать этот визит.
Продолжительность родов первородящих женщин в среднем составляет 12 часов, повторнородящие рожают часов за 8-10. Однако, это время условно и родовой процесс у каждой женщины индивидуален.
Во многом продолжительность родов зависит от силы родовой деятельности, строения таза и размера ребенка.
Рождение ребенка – очень ожидаемый каждой женщиной момент. Каждая мама боится пропустить его начало.
Природа так запрограммировала женский организм, что даже первородящая женщина точно определить, что пора ехать в роддом.
Правильная физическая и моральная подготовка помогут успешно родить долгожданного малыша.
Причины возникновения
К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:
- детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
- позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
- нарушения менструального цикла;
- инфантилизм (маленькая матка);
- аномалии развития матки;
- воспалительные заболевания половой системы;
- рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
- аборты;
- крупный плод;
- большое число родов;
- миома матки;
- заболевания с нарушением обмена веществ.
Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:
- дородовое излитие вод;
- многоводие,
- многоплодие;
- переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды;
- крупные размеры плода;
- предлежание плаценты;
- поперечное или косое положение плода;
- тазовое предлежание плода;
- страх родов, большая потеря сил.
Причины могут быть и со стороны плода:
- внутриутробная инфекция;
- пороки и аномалии развития;
- резус-конфликт;
- фетоплацентарная недостаточность.
Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.
