Холестаз при беременности: причины, признаки, лечение, профилактика

Этиология

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть. Гораздо чаще встречается:

• в странах Южной Америки;
• Скандинавии;
• Китае;
• Дании;
• Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

• многоплодная беременность;
• сниженный иммунитет;
• наличие паразитов в организме;
• зачатие при помощи ЭКО;
• болезни печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• воспаления в желчном пузыре;
• инфекционные болезни;
• смещение внутренних органов.

Внепеченочный

Если желчеток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
2. Урина приобретает тёмный оттенок.
3. Каловые массы становятся светлого цвета.
4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин. Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения негативынх последствий, врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Внутрипечечный холестаз в большинстве случаев спровоцирован глистными инвазиями и патологиями печени.

Проявления холестаза

Заболевание может быть по срокам возникновения:

• острым (резкое начало заболевания);
• хроническим (чередования проявление болезни и ее затухания).

В период заболевания изменяется окраска кожи:

• выраженный желтый цвет кожи, склер, слизистой рта;
• практически не изменяется цвет.

Изменение цвета мочи

При холестазе беременных симптомов много. Когда беременная заболевает, можно отметить следующие явления:

• покраснение, зуд кожи, часто этот признак один, только он указывает на холестаз;
• высыпания на сгибах рук, ног, спине;
• специфический и отталкивающий запах каловых масс;
• обесцвечивание каловых выделений;
• изменение цвета мочи (темный);
• падает острота зрения, появляется угроза остеопороза (ломкость костей);
• необоснованное похудание.

Помимо ярко выраженных специфических, существуют симптомы, вероятнее всего возникающие во время беременности:

• головокружение и головная боль;
• газы и отрыжка;
• воспаление поджелудочной железы;
• плаксивость и раздражительность;
• расстройство желудка;
• ноющая боль в спине.

Первый, очень изматывающий симптом – зуд кожи. Для того чтобы облегчить состояние будущей матери, рекомендуется:

• не выходить гулять при высокой температуре воздуха;
• носить вещи из натуральных материалов;
• спать в прохладной комнате;
• увлажнение воздуха в доме;
• прикладывать компрессы со льдом на проблемные места;
• смазывать места расчесов кремами с противовоспалительным эффектом;
• избегать нервных возбуждений, принимать успокоительные чаи, заниматься аутотренингом.

Разновидности

Заболевание имеет две формы:

1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
2. По способу разрушать клетки печени: безцитолизный и цитолизный.
3. По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

• легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
• средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
• тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Часто кожные высыпания путают с аллергией и не придают нужного значения, в итоге болезнь развивается и поражает организм.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

• урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
• болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
• авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
• мигрень;
• изжога и вздутие живота;
• метеоризм;
• дискомфорт в пояснице;
• диарея;
• отдышка;
• резкая смена настроения.

С течением болезни, симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Описание патологии

Так все же что это такое «холестаз беременных», и почему он возникает? Это заболевание, при котором в печени происходят дистрофические изменения. Развивается оно из-за усиления чувствительности гепатоцитов печени к половым гормонам, уровень которых при беременности резко возрастает.

В результате этого нарушаются обменные процессы желчных кислот и холестерина. Это приводит к нарушениям в синтезе желчи и ее оттоке, на фоне чего развивается желчный застой и дисфункция других внутренних органов.

Для лечения холестаза назначаются консервативные методы, которые не вредны для плода. Но отсутствие необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям.

Уровень распространенности

Печеночный холестаз у беременных женщин распространен во многих странах мира, но больше всего в Китае, Чили и Боливии. Реже всего данная патология встречается в Швеции, в которой на 10 тысяч беременных приходится всего 40 случаев болезни. Процент заболевания в России составляет 2%.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестаза – 28 неделя беременности. При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

• отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
• отклонения в работе ЖКТ;
• гипоксия;
• проблемы в функционировании нервной системы;
• плохой слух;
• внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

• сниженный иммунитет;
• рецидив при следующих беременностях;
• возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.
У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Диагностика

Очень важно поставить верный диагноз вовремя и не затягивать с лечением.
Для подтверждения холестаза проводится визуальный осмотр пациентки, лабораторные и инструментальные обследования. Основные методы диагностирования:

• Анализ мочи. Выявляет нарушения работы мочеполовой системы.
• Биохимический анализ крови. Показывает ферментные отклонения, степень поражения внутренних органов.
• Анализ концентрации сывороточных желчных кислот. Выявляет причину зуда и сбои работы печени.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Обследование брюшной полости, показывающее функционирование желчного пузыря, желчных протоков и печени.

Дополнительные методы обследования:

• Холаноангиография. Рентгенологическое исследование желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Рентгенологическое обследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подробная диагностика структурных изменений и деятельности печени и желчных путей.
• Биопсия. Исследование фрагмента печеночной ткани для определения степени поражения органа.

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

• крема с календулой и ромашкой;
• одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
• успокаивающие чаи.

Диета:

• нежирные и овощные супы;
• кисломолочная продукция;
• тушеные овощи;
• включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
• омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

От степени холестаза зависит способ родоразрешения: при лёгкой форме допустимы естественные роды в срок, при тяжёлой – досрочные роды на 36-38 неделе. При угрозе жизни ребёнка делают экстренное кесарево сечение.

Профилактика

В идеале, для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.
При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

• правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
• здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
• правильный питьевой режим;
• своевременное лечение ЖКТ;
• контроль за массой тела;
• достаточно времени проводить на свежем воздухе;
• лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.