Развивающаяся гонорея при беременности является одним из самых серьезных и опасных заболеваний, которое угрожает жизни ребенка и здоровью матери. При отсутствии соответствующего лечения триппер может рано спровоцировать родовую деятельность, создать условия для преждевременного излития околоплодных вод или значительно повлиять на здоровье малыша.
Последствия гонореи при беременности
Гонорея может иметь негативные последствия для течения беременности.
Риск самопроизвольного аборта составляет 15%. Это приблизительно вдвое выше, чем средние показатели среди женщин. Чаще всего остановка развития плода наблюдается на ранних сроках. В то числе в первые недели эмбрионального развития, когда женщина даже не знает о беременности. В этот период плодное яйцо очень маленькое.
При остановке развития беременности у женщины просто наступают менструации. Она замечает лишь задержку месячных, но может и не узнать, что была беременна.
В иных случаях замирание беременности происходит на более поздних сроках – на 10-12 неделях. Тогда необходимо проводить выскабливание эндометрия для удаления плодного яйца. Осложняет процедуру наличие активной гонококковой инфекции. Потому что она может вызывать осложнения.
Врач в процессе выскабливания повреждает слизистую оболочку матки, в результате возможны осложнения. Это послеабортный эндометрит или даже сепсис.
Во избежание осложнений выскабливание проводят на фоне антибиотикотерапии. Она продолжается и после проведения процедуры.
Второе частое последствие гонореи при беременности – это преждевременные роды. Они могут произойти очень рано. Поэтому до 30% таких детей не выживают.
Если же роды проходят в срок, то присутствует высокий риск заражения малыша матерью.
Он достигает 40-50%.
Чтобы вовремя выявлять гонорею, проводят скрининг. На гонококк берут анализы. И не важно, есть ли симптомы и анамнестические данные, указывающие на возможность присутствия гонококковой инфекции.
Роды при гонорее
Перенесенная во время вынашивания инфекция не является показанием для того, чтобы делать кесарево сечение. Если удалось избежать осложнений, а также ребенок чувствует себя нормально, то роды проходят естественным путем. Врачи настаивают на операции только при инфицировании плода и раннем отхождении вод.
Кесарево делают еще в том случае, если патология была обнаружена непосредственно перед родами. Избежать заражения младенца в таком случае не удастся, а быстро вылечить триппер просто невозможно. Симптомы интоксикации организма осложнят родовой процесс и могут спровоцировать негативные последствия в виде увечий младенца.
Доктор Комаровский в одной из своих передач акцентировал внимание женщин, что проводить кесарево при наличии показаний становится необходимо. Многие думают, что операция намного хуже естественных родов, но зачастую она позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка и матери.
Независимо от того, полностью вылечили нарушение у матери или нет, в послеродовой период состояние младенца должны особенно тщательно контролировать врачи. Родившей женщине тоже необходимо периодически сдавать анализы, чтобы убедиться в отсутствии хронического триппера.
Инкубационный период гонореи
Некоторые женщины беременеют на фоне гонореи. Другие заражаются этим заболеванием уже после зачатия.
В первом случае речь обычно идет о хронической форме патологии. Она не проявляется симптомами и остается недиагностированной.
Во время беременности в 25% случаев такая вялотекущая гонорея обостряется. У остальных симптомы могут так и не появиться на протяжении всей беременности.
Если заражение происходит уже во время беременности, возможно появление острой симптоматики. Инкубационный период длится от 5 до 7 дней. Затем возникают признаки уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита.
Восходящим путем у беременных гонорея распространяется крайне редко. Выше шейки матки она не поднимается. Это связано с тем, что начиная с 4 месяца гестации плодное яйцо закрывает внутренний зев.
В дальнейшем плодное яйцо занимает всю маточную полость. Поэтому воспаление матки и придатков может развиться разве что после родов. Если инфекция не вылечена, так нередко и происходит.
Варианты инфекции у беременных
Во многих общих чертах гонорея при гестации похожа на таковую вне беременности, но есть и ряд типичных особенностей. В медицине течение гонорейной инфекции условно разделяют на три стадии, отличающиеся по клиническим проявлениям. Это:
- Свежее заражение и инфекция, текущая в острой или подострой, реже торпидной (вялотекущей) форме.
- Хроническая гонорея, имеющая малочисленную и вялую симптоматику.
- Латентная (или по-другому) скрытая инфекция, не имеющая кроме наличия микробов каких либо проявлений.
Свежую форму гонореи будут диагностировать в тех случаях, если с момента заражения инфекцией прошло до двух месяцев. При этом под острой формой понимается патология в тех ситуациях, когда симптомы явно выражены и постепенно нарастают на протяжении первых двух недель с момента интимной близости без предохранения. При подострой симптоматика нарастает не так резко и не так явно выражена.
Наиболее опасна торпидная форма гонореи, особенно у беременных. При ней признаки инфицирования очень скудные или практически отсутствуют, поэтому у женщины ничего не вызывает беспокойства, она вынашивает малыша, не обращаясь к врачу за помощью и не проводя должного лечения. Это приводит к тому, что инфекция постепенно перетекает в хроническую форму. Лечить ее гораздо сложнее и дольше, нежели острое заражение.
Латентная форма при беременности бывает редко и связано это с тем, что она не имеет явно выраженных симптомов, но при этом формирует существенные проблемы в области гениталий и нарушает процесс зачатия, приводя к бесплодию. Обычно это формируется за счет образования в области маточных труб спаек, формирующих препятствия для встречи яйцеклеток и сперматозоидов. И к тому же, такая женщина является постоянным источником инфекции для половых партнеров.
Симптомы гонореи при беременности
Клинические признаки гонококковой инфекции у беременных в целом такие же, как и у остальных женщин. Но есть некоторые особенности.
При беременности гораздо чаще развивается вульвовагинит. Это связано с тем, что у них покровный эпителий разрыхленный, как у девочек до полового созревания. Он тонкий, поэтому легко поражается гонококками. Чаще, чем у остальных женщин, диагностируют гонококковый вестибулит.
В острой фазе болезнь проявляется:
- покраснением слизистой оболочки вульвы
- её отеком
- гнойным отделяемым
Подсыхая, гной образует корки. Если их отделить от слизистой, обнажаются эрозии.
Возможен отек малых половых губ. Нередко они склеиваются.
Гонококковый вестибулит у беременных протекает в таких клинических формах:
- катаральная
- гипертрофическая
- суппуративная
При катаральной наблюдается сильное покраснение. Форматируются кратеро-образные углубления крипт (складок).
При гипертрофической форме они возвышаются над остальной поверхностью. При суппуративной – нагнаиваются.
Увеличиваются в размерах, достигая величины горошины или даже вишни.
Пациентки жалуются на обильные выделения и зуд. Болевых ощущений у них обычно нет. Объективно может присутствовать покраснение на коже бедер и промежности.
В 80% клинических ситуаций воспаляется уретра.
Гонококковый уретрит у беременных женщин может протекать в острой или хронической форме. При острой отмечаются значительные выделения и болезненность при мочеиспускании. При поражении инфекции мочевика усиливаются и учащаются позывы к мочеиспусканию. В его конце ощущается боль.
Хроническое течение патологии может не давать субъективных ощущений. Объективно отмечается инфильтрация стенки уретры. При надавливании выделяется мутная капля.
При беременности у женщин в 30% случаев развивается парауретрит. Но обычно он протекает без симптомов. При беременности гонорея часто вызывает гонококковый бартолинит. Его признаки наблюдаются у 20-30% пациенток.
Поражение бартолиновых желез происходит вторично. Они инфицируются через 2-3 недели после возникновения гонококкового уретрита или вульвовагинита.
Бартолинит может осложниться абсцессом или кистой бартолиновой железы. Абсцесс обычно формируется, если происходит заражение вторичной бактериальной инфекцией. Киста может сформироваться даже после излечения инфекции. Это происходит, если произошла облитерация (заращивание) выводного протока.
Секрет не может вытекать наружу. Он накапливается, формируя полость.
У беременных может развиться гонококковый вагинит. У небеременных он бывает крайне редко. Исключение составляют женщины в менопаузе.
Пациентки жалуются на жжение внутри влагалища. При осмотре его стенки покрасневшие или имеют синюшный оттенок. Наблюдается инфильтрация сосочкового слоя в виде зернистости.
Часто воспаляется шейка матки. Эндоцервициты обнаруживают у 90% беременных пациенток.
Симптомы заболевания:
- при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
- выделение гноя из половых путей;
- появление лихорадки.
Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода
Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:
- матку;
- мочевой пузырь;
- почки.
У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.
Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.
Гонококк провоцирует воспаление:
- тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
- прямой кишки;
- появление конъюнктивита;
- воспаление глотки.
Паразитирует возбудитель как внутри клетки, так и на их поверхности. Поселиться вредный микроорганизм может в половых путях, прямой кишке и слизистой ротовой полости.
У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.
В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.
Причинами возникновения гонореи может стать:
- не использование презервативов;
- неразборчивые половые отношения;
- нарушение личной гигиены.
Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.
Какие анализы сдать на гонорею при беременности
На гонорею сдают мазок:
- для бактериоскопии
- для ПЦР
- для бактериологического посева
У 70% женщин, страдающих гонореей, обнаруживают одновременно других возбудителей. Поэтому врач наверняка после обнаружения этого заболевания назначит дополнительные исследования.
Они ставят своей целью выявление сопутствующих ИППП. Сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, хламидиоз, трихомониаз.
О гонорее в двух словах
Гонорея (в народе – триппер) является инфекционным недугом. Ее вызывают бактерии вида гонококки. Этот недуг относится к венерическим – передается при половом контакте.
Для организма беременной гонорея особо опасна, так как затрагивает все ее женские органы. А здоровье репродуктивной системы больше всего отражается на закладке здоровья плода.
Триппер нередко относят к диагнозам, являющимся для женщины социальным клеймом. Многие сразу начинают осуждать будущую мать за неразборчивость в сексуальных контактах.
В действительности же женщина из-за незначительной симптоматики может вообще не подозревать об этом своем враге. А заразиться триппером можно даже в законном браке.
Гонорея поражает большинство внутренних органов женской половой сферы (влагалище, цервикальный канал, матку с придатками). Если не происходит своевременного выявления и лечения этого коварного недуга, то гонококки распространяются на многие органы и системы (от прямой кишки до гортани) будущей мамочки.
Основная коварность триппера в том, что он может никак не проявляться даже несколько лет. Поэтому женщине «на сносях» важно своевременно сдать все необходимые анализы и максимально рано выявить коварного врага, поселившегося в ее восприимчивом организме.
Лечение гонореи при беременности
В случае выявления гонококковой инфекции в период беременности лечение проводится сразу же, в обязательном порядке. Причем, не важно, на каком сроке гестации пребывает женщина. Лечат гонорею как в начальном периоде беременности, так и непосредственно перед родами.
Терапию пациентка обычно проходит амбулаторно.
Исключение составляют случаи, когда:
- есть угроза нормальному течению беременности
- планируются инвазивные процедуры
Препараты подбираются с учетом их возможного влияния на плод, а также на течение беременности.
Особенности триппера во время вынашивания и после родоразрешения
Гонорея беременных имеет свои нюансы:
- при обнаружении инфицирования гонококками на ранних сроках, даже при своевременном лечении возможен рецидив в III триместре;
- восходящий воспалительный процесс происходит крайне редко, и лишь при заражении в I триместре;
- при нормальном течении беременности закрытие внутреннего маточного зева делает невозможным инфицирование плода.
Изолированная гонорея у беременных женщин и в послеродовом периоде встречается редко, и лишь при хронической форме. У подавляющего большинства гонококками поражаются оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки.
Более тяжелые осложнения развиваются у рожениц, заразившихся триппером в III триместре
Гонококки – очень «резвые» бактерии, и раньше других проникают в матку и ее придатки после родоразрешения. Поэтому у родивших с невылеченной гонореей на 3 день берутся на анализ мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки, а при повторном обследовании на 7 день к ним добавляется и мазок из шейки матки.
Внимание. Нераспознанные «дремлющие» гонококки способны дождаться наступления первой менструации, и поразить слизистую оболочку фаллопиевых труб. Внематочная беременность после гонореи наблюдается у четверти женщин, рожавших с невылеченным триппером.
Перед рассказом о том, чем и как происходит лечение гонореи у беременных, следует подчеркнуть, что антибиотикотерапия должна проводится одновременно и для сексуального партнера(ов). В противном случае повторное заражение женщины, особенно если не защищаться презервативом, практически неизбежно.
Кроме этого предупреждаем о возможной неэффективности самолечения от триппера по стандартам ВОЗ. Их инструкция настоятельно рекомендует врачам выбирать лекарства, в первую очередь опираясь не на их протоколы, а на данные местных органов здравоохранения об уровнях резистентности к антибиотикам у гонококков, распространенных в месте проживания или заражения.
Так что приведенная ниже информация носит ознакомительный характер, и не должна рассматриваться ни в качестве руководства к действию, ни как оценка правильности назначений лечащего врача.
Местное лечение гонореи при беременности
Чтобы повысить эффективность лечения, в дополнение к антибиотикам могут применяться препараты локального действия. Это антисептические растворы.
Во время беременности допускается местное лечение:
- мочеиспускательного канала
- ректума
- вестибулярных желез
Возможно применение вагинальных ванночек.
Введение лекарств в цервикальный канал запрещено. Потому что повышается риск самопроизвольного аборта.
Если беременность завершилась абортом, местную терапию шейки матки можно начинать через 10 суток. Если она завершилась родами, то не ранее чем через полтора месяца.
Методы обследования на гонорею
Основным способом диагностики гонореи является исследование мазка.
Диагностический материал берут с тех участков эпителия, которые являются источниками воспалительных явлений:
- задний свод влагалища;
- цервикальный канал;
- аноректальный мазок;
- отделяемое из уретры;
- мазок из ротоглотки при подозрении на фарингеальную форму.
Сбор диагностического материала ничем особым не отличается.
Единственно, учитывая беременность, брать мазок из цервикального канала необходимо с большой осторожностью.
Кроме мазка назначаются стандартные клинические анализы – кровь, моча.
В дальнейшем, мазок исследуется микроскопически, бактериологически.
Если быстро нужен точный результат анализа, то можно провести полимеразно-цепную реакцию (ПЦР).
Для скрининга, начального обследования беременных, применяют микроскопию мазка из уретры, цервикального канала и других отделов тела.
Это быстро и недорого.
Если в образце находят гонококки, то диагноз считается установленным.
Второй вариант – если возбудители гонореи не обнаруживаются, но есть признаки воспаления (скопления лейкоцитов), то такой образец необходимо дообследовать.
Основной метод для уточнения диагноза – бактериологический или посев.
Его результаты необходимо ждать несколько дней, но зато в итоге врачи узнают, есть ли в мазке гонококки.
Если есть – то какими препаратами пациентку стоит лечить, а к каким возбудители уже выработали стойкость.
Чтоб повысить достоверность данных и избежать ложноотрицательных результатов, беременной следует подготовиться:
- не принимать никакие антибиотики за 10 дней до анализов, если прием имел место – сообщить об этом врачу;
- туалет наружных половых органов проводится с вечера, утром от него лучше отказаться;
- также не рекомендуется мочиться за 3 часа до сбора мазка из уретры или порции мочи;
- при диагностике орофарингеальной формы – не чистить зубы утром перед анализом;
- для аноректального мазка бывает нужно принять слабительное, чтоб на утро ампула прямой кишки была пуста.
Положительный результат любого метода исследования – показание к назначению противогонорейной терапии.
Нужна ли терапия гонореи партнеру
Нет смысла лечить одну только женщину. Потому что её супруг или постоянный половой партнер наверняка тоже является носителем инфекции.
Если женщина продолжает вести интимную жизнь в период гестации, она снова заразится. Поэтому пролечивать нужно обязательно и партнера.
Терапия назначается супругам одновременно. Если у кого-то из них есть дополнительные половые партнеры, они тоже должны быть пролечены. Недавно перенесенная инфекция не защищает от повторного заражения. Как только антибиотики уйдут из крови, а на это требуется не более нескольких дней, инфицирование гонококком вновь станет возможным.
Опасность для ребенка и матери
Последствия для ребенка могут быть самыми печальными — он может погибнуть. Чаще всего так происходит, если женщина была заражена гонореей в первом триместре беременности. По статистике, выкидыши при этом случаются в 25% случаев.
Если женщина успешно доносила ребенка и роды начались в срок, то в этом случае малыш будет инфицирован во время продвижения по родовым путям. Так как у детей гонорея протекает в осложненных формах, чтобы не допустить заражение младенца, назначается кесарево сечение.
Однако в процессе вынашивания гонококковая инфекция вредит нормальному протеканию беременности. Кроме того, что инфекция может распространиться по всему материнскому организму, она может вызвать гонококковый менингит, фарингит, артрит и прочие заболевания, которые представляют опасность не только для матери, но и для ребенка.
Любое инфекционное заболевание может привести к бесплодию. Есть понятие вторичное гонорейное бесплодие, которое означает, что после родов или аборта возбудитель проник в трубы и в саму матку, что спровоцировало бесплодие. Гонорея может поражать нервную и сердечно-сосудистую систему женщины.
Контрольные анализы после лечения гонореи
После лечения беременной женщины требуются контрольные анализы. Они показывают, вылечена ли гонорея, или необходим ещё один антибактериальный курс.
Контроль проводится с помощью ПЦР или бактериологического посева. Его назначают на второй, а затем на четырнадцатый день после отмены препаратов.
Двукратный отрицательный результат подтверждает, что женщина здорова. Скорее всего, у неё не будет инфекционных осложнений после родов. И будущая мама не заразит малыша во время родов.
Если же гонококки обнаружены снова, требуется повторный курс терапии. Он проводится с использованием других препаратов.
Лечение
Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.
Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.
Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.
Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.
В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.
Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.
Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.
Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.
Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.
Одновременно с беременной должны лечить ее полового партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.
Осложнения гонореи при беременности
Непосредственного влияния на роды гонококк не оказывает. Но он может вызывать у женщин осложнения после рождения ребенка. Самое частое из них – послеродовый эндометрит.
После родов слизистая оболочка матки повреждается. В неё проникают гонококки. Часто заболевание сопровождается общей воспалительной реакцией организма. Появляется лихорадка до 39 градусов.
Болит живот и поясница. Из влагалища выделяется гной, сукровица. При бимануальном исследовании пальпируется болезненная матка. Иногда воспаление переходит и на мышечный слой органа. Тогда развивается эндомиометрит.
Симптомы у него аналогичные, но сильнее выражены. Инфекция может проникнуть в маточные трубы, а затем – в брюшную полость. В таких случаях развивается перитонит. Он начинается с резкой боли в животе. Температура тела может увеличиваться до 40 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, запор, метеоризм. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Перечисленные заболевания могут развиться уже в первые дни после родов. Сильно выраженные симптомы наблюдаются в течение 1 недели. Затем состояние женщины постепенно улучшается.
Риски гонореи для плода и женщины
Большую опасность представляют острые формы гонореи, когда женщина заражается уже будучи беременной.
Инкубационный период в таких случаях сокращается до 1-4 дней.
После чего первыми возникают симптомы цервицита, кольпита и уретрита.
На внутренние репродуктивные органы гонорея переходит в течение 7-20 дней.
Первым поражается эндометрий.
Впоследствии к нему присоединяется сальпингоофорит и в дальнейшем, при отсутствии лечения – пельвиоперитонит.
Хронические процессы также обостряются, и риск представляют не меньший.
При эндометрите нарушается нормальная функция плаценты.
И, хотя преодолеть плацентарный барьер сами гонококки не в силах, но их токсины в организм плода попадают.
Кроме того, гнойные процессы могут формироваться в районе прикрепления плаценты, из-за чего страдает ее трофическая функция.
Последствием часто становится выкидыш.
Если даже беременность не прерывается, то развивается фето-плацентарная недостаточность, гипотрофия плода.
Ребенок рождается с низкой массой тела, у него дольше длится период физиологической желтухи.
В родах возникает еще одна опасность – заражение гонококками при прохождении через инфицированные родовые пути.
У девочек в результате развивается вульвит, детки обоего пола рискуют заболеть гонорейным конъюнктивитом (гонобленореей).
Сильно ослабленные новорожденные могут столкнуться с опасным процессом – генерализованным гонорейным сепсисом.
Он развивается на фоне общего неудовлетворительного состояния.
Такое осложнение инфекции представляет прямую угрозу жизни ребенка.
Что касается экстрагенитальных форм (анальная, орофарингеальная гонорея), то они не менее опасны при беременности.
Пусть даже прямого негативного влияния на плод такая локализация процесса не оказывает.
При развитии анальной или орофарингеальной гонореи очень высок риск аутоинокуляции.
Когда гонококки попадают на половые органы из других очагов организма (анус, ротоглотка).
Это может случиться в любой момент с развитием уже известных последствий и осложнений.
Что касается проблем для самой женщины, то здесь гонорея опасна не только в плане хронического воспалительного процесса с интоксикацией, зарастанием труб и так далее.
Наиболее современные исследования показывают, что последствиями гонореи любой локализации становятся проблемы со стороны гормонального фона женщины.
Кроме того, гонококки являются причиной послеоперационных осложнений.
Если при родах возникала необходимость в хирургических вмешательствах (кесарево сечение, эпизиотомия).
Также способны вызывать послеродовый эндометрит и сепсис.
Профилактика гонореи для матери и ребенка
Женщина может заразить своего ребенка во время родов. У 40% таких детей развивается гонококковая офтальмия. Это инфекционное поражение глаз. Данное состояние требует лечения. Малышам назначают цефтриаксон. Его применяют по 25-50 мг на кг, но не более чем 125 мг на одно введение. Вводят препарат 1 раз в сутки, курсом 3 дня.
Лечение обязательно проводится при участии неонатолога. Терапия назначается в любом случае, если ребенок родился от инфицированной матери. И не важно, есть ли у него признаки гонококковой инфекции.
Но если симптомов нет, то цефтриаксон вводят 1 раз, а не трижды. Такое лечение называется профилактическим. Профилактика гонореи глаз у новорожденных может также проводиться местными препаратами.
Назначается 0,5% эритромициновая мазь или 1% раствор серебра.
Применение нитрата серебра снижает риск офтальмии в 4-5 раз. Без профилактики она развивается у 40-50% детей, родившихся у зараженных гонореей матерей.
При проведении профилактики риск снижается до 10% или меньше. Профилактика врожденной гонореи у девочек и мальчиков также заключается в лечении матери. Терапия может проводиться на поздних сроках гестации, незадолго до родов.
Антибактериальная терапия
Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.
Процедура заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.
Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.
Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.
Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.
Диагностика заболевания
Беременность и гонорея — это два несовместимых понятия, поэтому, если уж так произошло, что уберечь себя женщина от этой патологии не смогла, то необходимо как можно быстрее приступить к лечению.
Очень часто, если инфекция уже имеется, женщина не подозревает об этом, потому что никаких явных признаков болезни нет. Иногда гонорея у беременных и не только у них похожа своими проявлениями на урологические патологии, поэтому женщины стараются справиться с симптомами своими силами. Могут появиться жалобы на:
- некоторый дискомфорт во время мочеиспускания.
- Появляется больше выделений из влагалища, но будущие мамочки могут это связывать со своим состоянием.
- Выделения могут иметь довольно неприятный запах.
- Часто болит голова, но этот симптом женщины не связывают с наличием серьезной инфекции в организме.
- Появляется жжение и зуд половых органов, симптом напоминает молочницу, поэтому не заставляет женщин серьезно задуматься и посетить врача.
- Болезненность и неприятные ощущения во время интимной близости.
- Может повышаться температура.
Появление неприятных ощущений во время мочеиспускания женщины могут путать с симптомами цистита, но это может быть признаком опасного заболевания. Развитие гонореи часто провоцирует сильные головные боли, а будущие мамы никак не связывают их с опасной патологией.
В этом состоит и вся опасность ситуации: инфекция процветает дальше и повышает риск развития серьезных осложнений, которые коснутся не только женщины, но и ее будущего малыша.
Поставить диагноз можно только по результатам исследования, поэтому беременная женщина просто обязана регулярно сдавать все необходимые анализы, а еще лучше это сделать до наступления беременности. Врач обязательно при подозрении на гонорею направит на следующие исследования:
- Мазок из влагалища на гонококки.
- Так как мазок на гонорею при беременности только на 60% точный, поэтому обязательно проводится исследование влагалищного секрета.
- ПЦР-исследование позволяет обнаружить возбудителя гонореи практически в 100% случаев, так как метод основан на определении ДНК гонококка.
- ELISA-тест проводится на основе анализа крови и позволяет с точностью определить патологию.
В первую очередь врач возьмет мазок, но он не даст полной информации, поэтому обязательно назначаются другие анализы.Современные методы исследования позволяют определить возбудителя, довольно часто вместе с гонококком обнаруживаются другие возбудители, например, провоцирующие хламидиаз и трихомонеллез.
Если в обычном состоянии при диагностике гонореи еще можно отделаться сбором анамнеза и визуальным осмотром врача (и то не всегда действенно), то при беременности без анализов не обойтись никак. Слишком уж высоки ставки, на кону стоит жизнь и здоровье не только женщины, но и ее будущего ребенка. При этом проходить периодические обследования пациентка должна не только при наличии подозрений на недуг, но и для контроля состояния организма. Кстати, первые анализы рекомендуется сдавать еще перед планируемым зачатием.
Во время беременности врачи постоянно держат состояние женщины под контролем. Их задача — не упустить момент начала развития болезни. Для этого пациенткам назначают:
- регулярные осмотры на предмет изменений в шейке матки, а также появления вагинальных выделений;
- ELISA-тест (специфический анализ крови, позволяющий в большинстве случаев ставить точный диагноз;
- ПЦР, не отличающийся точностью, а потому требующий периодического повторения;
- бактериологический посев, дающий 100% точность исследования.
Также три раза в течение беременности женщине следует сдавать мазок на микрофлору. Точный диагноз это поставить не поможет, но выявить нарушения таким путем возможно. Если таковые устанавливаются, то назначаются дальнейшие диагностические меры.
В чем причина инфекции при гестации
Единственной причиной развития гонореи считается заражение мочеполовой зоны особым видом микробов — Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Это микроб из рода кокковых, обладающий всеми типичными свойствами этой группы возбудителей. Для гонококка типично поражение эпителия мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы), а также возможно поражение области прямой кишки и носоглотки. Поэтому в плане заражения опасны как традиционные половые контакты, так все их другие возможные варианты.
Обратите внимание
При беременности возбудитель способен к поражению шеечного канала и наружного зева матки, с последующим распространением на область тела матки, фаллопиевых труб и яичников. Возможно также поражение малого таза. Опасно также повреждение плаценты и плодных оболочек, амниотической жидкости и самого плода.
У новорожденных детей, инфицированных гонококком, типична гонобленнорея новорожденных – поражение слизистых глаз с развитием слепоты.
Беременная женщина наиболее часто заражается половым путем при любых формах интимной близости, хотя в редких случаях от инфицированного члена семьи возможно заражение и контактно-бытовым путем. Основными факторами риска считается незащищенный секс с непроверенными партнерами, отказ от использования барьерной контрацепции (презервативы) и пренебрежение правилами личной гигиены (использование общих мочалок, полотенец, купание в одной ванне).
Важно
В последнее время в связи с активной профилактикой и наличием анонимных клиник наблюдается снижение количества случаев, но зачастую это связано еще и с самолечением по интернету. При беременности данный факт недопустим, это опасно для жизни матери и плода!
Симптомы
Лечение женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара. Бензилпенициллин показан при любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключается в случае индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или сульфаниламиды. Во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличивают в 1,5-2 раза.
Применение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано.
Из иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная со 2-го триместра беременности) в пониженных дозах (100-150 млн микробных тел) при хронической гонорее и рецидивах.
Местное лечение уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может осуществляться во все сроки беременности. Лечение цервикального канала можно проводить лишь в виде влагалищных ванночек без введения лекарственных препаратов непосредственно в цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания беременности).
О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов, а также для тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.
У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных гормонов, который более выражен при хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений гормонального звена фетоплацентарной системы в комплекс лечения этой группы больных следует назначать папаверин, но-шпу, которые позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания беременности и предотвратить послеродовые осложнения у женщин.
Если поставлен диагноз «гонорея» у беременной, лечение подразумевает несколько направлений:
- Прием медикаментозных средств, которые укрепляют иммунную систему женщины.
- Курс антибиотикотерапии. Он должен составлять не менее 2 недель.
- Восстановительный период, сопровождающийся приемом витаминных препаратов.
- Лечение партнера, чтобы исключить риск повторного заражения.
Учитывая, что возбудителем является бактериальный организм, женщине назначаются антибиотики. Наиболее безопасными для нее являются:
- Флемоксин.
- Бензилпенициллин.
- Цефтриаксон.
- Цефалексин.
- Эритромицин.
После прохождения курса лечения обязательно женщине назначают витамины и минералы, чтобы поддержать организм и укрепить иммунитет.
Любые антибиотики во время вынашивания малыша должен назначать только врач, самолечение недопустимо.
Лечение беременной женщины, больной гонореей, проводят чаще всего в стационаре, в инфекционном отделении, чтобы исключить риск заражения домочадцев. Каждая беременная женщина должна осознавать всю серьезность ситуации, поэтому ни в коем случае нельзя прерывать терапию без ведома врача.
Гонорея — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем.
Все реже и реже эта болезнь упоминается в карточках беременных женщин, однако это не значит, что гонорея ушла в прошлое.
Такая относительная «редкость» связана с тем, что гонорея сейчас практически никак себя не проявляет, однако около 2% всех женщин не подозревают о том, что являются носителями этого заболевания.
Немного истории
Гонорея известна с древнейших времен. Она даже удостоилась упоминания в Библии как «нечистое истечение» из мочеиспускательного канала у мужчин. О гонорее упоминал Гиппократ, а автором названия является греческий врач Гален, живший во II веке нашей эры.
Гален полагал, что выделения из мочеиспускательного канала у мужчин при гонорее — это семенная жидкость, поэтому название болезни происходит от греческих слов gone -семя и rhoia — истечение.
Несмотря на то, что впоследствии было установлено, что выделения не являются семенной жидкостью, а имеют воспалительное происхождение, название прижилось и до сих пор используется почти во всем мире.
Кроме Германии, где применяется название «триппер» (от немецкого trophen — капля), и Франции, где гонорею называют «бленнореей». У нас бленнореей называют специфическое поражение глаз при гонорее.
Возбудитель гонореи
Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину.
Неполовой путь заражения возможен в родах (при прохождении ребенка через родовые пути матери), очень редко — при тесном бытовом контакте маленького ребенка с больной матерью (у девочек — через общую с матерью постель).
Симптомы гонореи
Инкубационный период — от заражения до проявления симптомов — колеблется от одного дня до нескольких недель. В современных условиях гонорея может вообще никак себя не проявлять. У большинства женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой.
Первыми классическими признаками этого заболевания чаще всего являются чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, частые позывы к нему, незначительные густые выделения гнойного характера.
Затем присоединяются признаки поражения половых органов: вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота. Возможно появление неспецифических симптомов: повышение температуры тела, боль в горле.
При осмотре врач-гинеколог видит эрозию шейки матки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и широкую гнойную ленту вытекающую из канала шейки матки.
При гонорее может поражаться большая железа преддверия влагалища (возникает бартолинит — воспаление этой железы). При этом сбоку от входа во влагалищ появляется болезненное образование величиной с маленькую сливу, повышаете температура тела, ухудшается общее ее стояние женщины. Бартолинит требует хирургического лечения.
Самой тяжелой формой гонореи является острая гонорея придатков матки. При этом наблюдается резкая боль внизу живота, температура повышается до 38—40°С, учащается пульс, изменяются показатели в анализах крови.
При этой форме заболевания маточные отверстия маточных труб склеиваются, труба раздувается от нарушения оттока гнойного содержимого, к ней прилипают окружающие ткани, что определяется как опухолевидное образование. В этом случае требуется операция для предотвращения развития воспаления брюшины — перитонита.
Спустя некоторое время может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию или внематочной беременности.
Если гонорею не лечить, то возможно развитие гонококкового сепсиса. Возбудитель распространяется с током крови по организму, поражая суставы, сердце, мозг.
Гонорея при беременности
Течение гонореи во время беременности зависит от того, когда произошло заражение. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает стерто, то есть женщина может не предъявлять характерных жалоб. Только треть больных беременных предъявляют какие либо жалобы. Хроническая гонорея повышает риск, внематочной беременности и бесплодия.
Гонококк не вызывает пороков развития у плода, однако его соседство с беременностью небезопасно. Если заражение наступило в первой половине беременности, то возникает воспаление слизистой оболочки матки, что может приводить к выкидышу или неразвивающейся беременности.
При заражении во второй половине беременности гонококки не могут проникнуть в полость матки, им противостоят оболочки плодного пузыря, поэтому прерывания беременности обычно не наступает, но возникает плацентарная недостаточность, в результате которой плоду не хватает кислорода и питательных веществ.
Может произойти внутриутробное заражение плода, проявляющееся гонококковым сепсисом новорожденного и хориоамнионитом (воспаление оболочек околоплодного пузыря). Хориоамнионит сопровождается повышением температуры тела беременной женщины, учащением сердцебиения, изменением в картине общего анализа крови.
Никаких других симптомов может и не быть. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды, начинающиеся с отхождения вод.
Во время родов больная мама может заразить ребенка, из-за чего у него может возникнуть поражение глаз, вплоть до гибели глазного яблока. У девочек также может возникать гонорея половых органов.
В нашей стране для профилактики гонореи новорожденных в родильном зале сразу после рождения всем детям глаза протирают стерильной ватой и закапывают 20%-ный раствор сульфацила натрия; через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.
- После родов у женщин, больных гонореей, возникают послеродовые воспаления матки.
- Диагностика гонореи
- Лабораторная диагностика основана на следующих методах выявления возбудителя гонореи.
Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом». Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении колоний гонококка с последующим определением чувствительности бактерии к антибиотикам.
Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из мочеиспускательного канала, большой железы преддверия влагалища, канала шейки матки, влагалища. Забор материала производит врач-гинеколог. Метод позволяет выявить гонорею в 95% случаев.
Однако результат такого анализа не может быть получен ранее чем через неделю.
Диагностика
Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки половых путей женщины. Эта процедура является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.
В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке половых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.
Причины заболевания
Заразиться гонореей можно половым путем. В редких случаях заражение происходит бытовым путем через средства личной гигиены, мочалки, полотенца, нижнее белье.
Распространение инфекции в женском организме происходит лимфогенным и гематогенным способами. Инкубационный период заболевания составляет от трех дней до двух недель. Также иногда встречается хроническое рецидивирующее течение болезни. Этому заболеванию чаще всего сопутствуют такие осложнения как:
- цервицит;
- уретрит;
- проктит;
- сальпингоофорит.
Диагностика гонококковой инфекции
Согласно медицинской документации, исследование на гонорею проводится:
- женщинам с проявлениями уретрита, цервицита, аднексита;
- дамам, подтверждающим незащищённый сексуальный контакт с больным гонореей;
- любым лицам при комплексной диагностике ИППП;
- беременным во время постановке на учёт;
- женщинам, готовящимся к прерыванию беременности;
- новорожденным с признаками гнойного конъюнктивита (в случае обнаружения гонореи обязательному обследованию подлежат родители).
В диагностике заболевания важное место уделяется жалобам беременной женщины (в теме беседы врач обращает внимание на изменение характера влагалищных выделений, рези при мочеиспускании, боли в животе), данным гинекологического осмотра (гиперемия слизистой вокруг отверстия мочеиспускательного канала, шеечная эрозия, гнойные выделения из цервикального канала).
