Симптомы, лечение и профилактика скарлатины у ребенка

Что за «зверь» такой – скарлатина?

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, которое возникает благодаря активности микроба с причудливым названием бета-гемолитический стрептококк. Помимо скарлатины он вызывает еще великое множество неприятных болячек горла – в том числе и всевозможные ангины.

В сущности, скарлатина у детей – это и есть ангина, только в острой форме и в сопровождении весьма специфической сыпи.

Микроб бета-гемолитический стрептококк не погибает при температуре ниже 70°C , поэтому даже не смотря на резкое повышение температуры тела при скарлатине у детей, болезнь не отступает.

Скарлатина относится к числу чрезвычайно опасных болезней, особенно когда речь идет о детях. Причем, опасен здесь не сам микроб-стрептококк, а вещество эритротоксин, которое вырабатывается микробом в процессе жизнедеятельности. Именно этот токсин, распространяясь по всему организму с током крови, способен вызвать тяжелейшие поражения сердца, печени и почек. И именно эритротоксин – главный виновник появления характерной мелкой сыпи при скарлатине.

Латентный период заболевания

Инкубационный период детской скарлатины может длиться от нескольких часов до 12 дней, и за этот отрезок времени инфекция только распространяется по всему организму и не дает о себе знать.

Длительность этого периода обусловлена состоянием здоровья ребенка, иммунной системы. При слабом иммунитете, организм ребенка не может бороться с инфекцией, и поэтому начинают появляться первые признаки заболевания.

Скарлатина во время латентного периода также опасна для окружающих, так как легко передается воздушно-капельным путем и есть риск заразиться, находясь даже в одном помещении с больным.

Уже за сутки до появления первичных признаков. Во время инкубационного периода, врач чаще всего назначает курс лечения антибиотиками.

Скарлатина у детей: симптомы

К наиболее характерным симптомам скарлатины у детей относятся:

• Лихорадка (температура тела может «подскакивать» до предельных величин 39.5 — 40°C);
• Головная боль;
• Специфическая мелкая красная сыпь, которая поражает значительные участки тела (но сперва сыпь всегда появляется в горле – поражая слизистую, не выходя за границы поверхности миндалин и мягкого неба);
• Воспалительные процессы в горле (а соответственно – боль и затрудненное глотание);
• Увеличение лимфоузлов;
• Красные «шишки» на языке (гипертрофированные и ярко-окрашенные вкусовые сосочки);

Первым делом болезнь поражает область носоглотки, а значит первыми появляются симптомы воспаления горла. В общем и целом на начальной стадии скарлатину у детей можно принять за обыкновенную ОРВИ. Затем появляется жар и явные признаки ангины, и только спустя 1-2 дня – специфическая сыпь на коже (внешне похожая на интенсивную крапивницу).

При адекватном лечении сыпь проходит довольно быстро – обычно в течение 5-6 дней.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период продолжается в среднем 5—7 дней (до 12 дней). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 39-40°С и выше, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании, часто — рвота, иногда бред и судороги. В глотке ощущается жжение, глотать трудно. Опухают железы под нижней челюстью, больно открывать рот.

Типичный и постоянный симптом — ангина, характеризующаяся яркой красной окраской мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. Могут быть боли в животе, похожие на боли при аппендиците.

На 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь в виде выступающих над поверхностью кожи совмещающихся красных пятен размером 1-2 мм, которая быстро разрастается по всему телу, напоминая красную гусиную кожу. Высыпания наиболее интенсивны в районе кожных складок локтей и подмышечных впадин. Нередко скарлатина препровождается зудом.. Носогубный треугольник остается бледным.

Сильно отличается лицо заболевшего: розовая сыпь находится на лбу и висках, на щеках появляется яркий румянец, а нос, верхняя губа и подбородок бледнеют. При бледной окраске носогубного треугольника бросается яркая окраска губ. Язычок, небные дужки, миндалины и небо окрашиваются в ярко-красный цвет. На миндалинах иногда появляются гнойнички или небольшие участки накопления гноя.

Дляскарлатиныхарактерны разрастание и болезненность уплотненных углочелюстных лимфатических узлов, они увеличены в своих размерах, эластичны, не соединены между собой и кожей.

Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи. Язык вначале обложен, со 2—3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красную окраску, резко выступающие сосочки («малиновый» язык).

С пятого шестого дня заболевания на месте сыпи появляется шелушение кожи, которое длится 2-3 недели. Возможны осложнения в виде гнойного воспаления различных органов. После перенесенной скарлатины у некоторых больных развивается ревматизм.

Симптомы скарлатины во многом совпадают с симптомами ангины, поэтому точно установить диагноз не всегда возможно и инфицированный человек может стать разносчиком вируса.

Почему и как дети заболевают скарлатиной

Передается скарлатина воздушно-капельным путем. По сути дела, один заболевший ребенок способен заразить все группу детского сада (или, если он уже школьник — большинство своих одноклассников).

Через верхние дыхательные пути бета-гемолитический стрептококк попадает в организм, «оседая» на поверхности миндалин, где и начинает размножаться, поражая слизистую. Однако, далеко не все дети, «схватившие» микроб, непременно заболевают скарлатиной. А только те, кто раньше ею не болел, кто отличается ослабленным иммунитетом, или те, у кого есть предрасположенность.

К факторам предрасположенности относятся:

• Хронический тонзиллит;
• Атопический дерматит;
• Диатез или другие формы кожной сыпи;
• Патологии эндокринной системы;
• Болезни носоглотки – синуситы, фарингиты и прочие;
• Болезни, вызывающие имуннодефицит;

Отрадно, что скарлатина у человека может быть только один раз в жизни, после чего у него вырабатывается стойкий иммунитет к этому заболеванию. Вообще, если верить статистике, то в среднем из 10 заразившихся скарлатиной детей только трое реально заболевают.

У деток младше года скарлатина почти не диагностируется. Однако если такое случается, малюток помещают в инфекционные стационары под постоянное наблюдение – так как в столь нежном возрасте скарлатина у детей может вести себя очень непредсказуемо.

Подавляющее большинство деток успевают переболеть скарлатиной в детсадовском возрасте. Небольшой процент заболевают в младших классах школы, и крайне редко дети дорастают до подросткового возраста, ни разу в жизни не «подцепив» скарлатину.

Где ребенок может заразиться скарлатиной.

Скарлатина относится к очень заразным инфекциям. Чаще болеют скарлатиной дети 2-7 лет. Новорожденные (благодаря материнскому иммунитету) болеют скарлатиной исключительно редко. У взрослых скарлатина протекает легче, чем у детей. Дети заражаются скарлатиной в основном в детских садах или школах. Известно несколько типов передачи возбудителя скарлатины: воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), контактным путем (через зараженные вещи, игрушки), пищевым путем (в случае если пищевые продукты, например, молоко, заражено агрессивным микробом). Крайне редко регистрируются случаи скарлатины локализованной на ранах. В таких случаях стрептококк осаждается и развивается прямо на раневых поверхностях. В эпидемиологическом смысле, однако, наиболее важны первые два типа передачи возбудителя скарлатины, которые способствуют возникновению эпидемий скарлатины в школах и дошкольных заведениях.

Инфекция у детей распространяется преимущественно воздушно-капельным путем, при этом источником является больной человек или бактерионоситель. Реже отмечаются контактно-бытовой путь передачи (как прямые, так и непрямые контакты — через игрушки, предметы ухода и пр.) и пищевой — через инфицированные продукты. Ребенок заразен с 1 -го по 22-й день заболевания. Чаще всего скарлатиной болеют в осенне-зимний период.

Инкубационный период продолжается 5-7 дней (минимум несколько часов, а максимальный срок до 12 дней). Скрытый период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота.

Спустя несколько часов на коже ребенка возникает специфическая сыпь в виде мелких ярко-розовых точек на покрасневшей коже. Сыпь более выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком скарлатины является резкий контраст между ярко-красными «пылающими» щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.

Типичный и постоянный симптом — ангина, характеризующаяся ярким покраснением мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Сыпь держится на коже в течение 3—7 дней, после чего исчезает, не оставляя после себя пигментации. Спустя 1—2 недели начинается шелушение, сначала на более нежных участках кожи (шея, подмышечные складки и пр.), а затем по всей поверхности тела. Характерно для скарлатины шелушение на ладонях и подошвах, которое начинается от свободного края ногтей и по пальцам распространяется непосредственно на ладони и подошвы, где кожа сходит пластами.

Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки («малиновый» язык). При наличии выраженной интоксикации наблюдается поражение ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания). В начале болезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4-5-го дня- парасимпатической нервной системы.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, в зависимости от чего сроки выздоровления значительно (до 3 недель) варьируются. Обычно применение антибиотиков позволяет добиться более быстрого восстановления здоровья ребенка, и скарлатина уже не представляет опасности для его жизни. Осложнения заболевания в настоящее время обусловлены преимущественно аллергизацией организма бета-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому отмечаются на 2-й неделе заболевания в виде поражения почек и сердца. Обычно они встречаются у детей старшего возраста.

При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5-7 дней. Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС — затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менингеальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки.

Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангины связаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась. После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет.

Лечение скарлатины у детей

При адекватном лечении скарлатина у детей длится около 20 дней. Как только врач подтвердит диагноз (с помощью внешних признаков и специальных анализов – клинического анализа крови, мазка из зева и других), он назначит антибактериальную терапию.

Медикаментозная часть лечения скарлатины у детей (да и у взрослых) обязательно должна включать применение антибиотиков ряда пенициллинов. Иначе болезнь практически невозможно победить. Но помните, что тот или иной вид антибиотиков назначать должен врач, а не провизор в аптеке или вы сами. Пренебрегая квалифицированной медицинской помощью при лечении скарлатины, или отказываясь от применения антибиотиков вы по сути обрекаете своего ребенка на риск приобретения чрезвычайно серьезных осложнений.

Несмотря на то, что антибиотики при скарлатине в большинстве случаев очень быстро облегчают состояние ребенка, назначенный курс приема препарата (обычно до 10 дней) необходимо выдержать полностью! Только в этом случае микроб будет полностью «побежден», а не останется «гулять по организму», будучи лишь «раненым».

Чтобы сбить высокую температуру у ребенка, врачи обычно назначают парацетамол. Кроме того, при лечении скарлатины полезно регулярно полоскать горло (можно просто водой комнатной температуры, а можно – с добавлением соды) и соблюдать питьевой режим.

Страшна не болезнь, а ее осложнения

Особенность бета-гемолитического стрептококка состоит в том, что если лечение скарлатины у детей проводить неправильно (либо не проводить вовсе), этот микроб способен дать очень серьезные осложнения на сердце, печень и почки ребенка.

Наиболее вероятные осложнения, которые могут возникнут при скарлатине:

• Шейный лимфаденит и аденофлегмона (тяжелые осложнения со стороны лимфатических узлов);
• Отит;
• Пневмония;
• Диффузный гломерулонефрит (тяжелое поражение почек);
• Поражения суставов (например, суставной ревматизм);
• Заболевания сердца (например, поражение сердечных клапанов);
• Хорея Сиденгама (поражение мозга);

Любое из этих осложнений может перерасти в сильнейшую патологию и даже привести к летальному исходу.

До того момента, как мир узнал о существовании антибиотиков (использование которых и лежит сейчас в основе лечения скарлатины у детей), около половины всех заболевших скарлатиной ребятишек «выздоравливали» с ужасными патологиями сердца, печени и почек – именно поэтому скарлатину раньше считали смертельно опасной болезнью.

Симптомы, классификация заболевания, осложнения

Протекает скарлатина поэтапно

• Инкубационный этап – продолжается от нескольких дней до недели. У малыша отмечается небольшое повышение температуры, слабость, утомляемость, в целом, симптомы, похожие на ОРВИ.
• Начальный этап – яркое проявление ангины: миндалины красные и увеличенные, покрытые мелкой сыпью, увеличены также и сосочки на языке, высокая температура тела. Можно сказать, что это первые признаки, которые с большой вероятностью указывают на скарлатину у ребенка.
• Этап высыпаний – это результат действия выработанного стрептококком экзотоксина; сыпь появляется через 1-2 дня после начала ангины. Помимо сыпи сохраняется повышенная температура тела, начинается интоксикация организма, которая проявляется головной болью, тошнотой и рвотой. Сыпь при скарлатине у детей покрывает все тело, особенно выражена внизу живота, на сгибах рук и ног, подмышках, на боковых поверхностях туловища. Цвет кожи красный, но с хорошо различимыми темно-красными мелкими точками. Лицо при скарлатине всегда покрыто сыпью: щеки ярко-красные, носогубный треугольник белый, свободный от сыпи. Язык малиновый, сосочки языка сильно увеличены. Миндалины очень красные, как при ангине, часто с гнойным налетом. Кожа очень сухая и горячая; если провести по ней пальцем, останется яркий белый след, который затем снова станет красным. Сыпь сопровождается очень высокой температурой (39° и выше), которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.

Во время всего этапа высыпаний плюс 5 дней малыш чрезвычайно заразен и должен быть изолирован от других детей.

• Этап выздоровления – это время затухания ярких симптомов, однако, прекращать лечение нельзя: антибиотики принимают курсом строго определенное время.

Приступать к лечению скарлатины нужно как можно раньше, будьте внимательны к ее симптомам у детей. Язык при скарлатине у детей ярко свидетельствует о заболевании, как именно, смотрите на фото:

По тяжести течения скарлатины различают такие ее формы:

• легкая: течение легкое или среднетяжелое, симптомы выражены слабо, осложнений не возникает;
• среднетяжелая: симптоматика умеренно выраженная, течение болезни управляемое, благоприятный прогноз при своевременном лечении;
• тяжелая: симптоматика яркая, плохо поддающаяся коррекции, сопровождается осложнениями.

Скарлатина у детей, имеющая симптомы легкой и среднетяжелой форм течения болезни не предполагает госпитализацию, лечение проводится в домашних условиях.

Возможные осложнения

Если своевременное лечение антибиотиками начато и пройден полный их курс, то прогноз по заболеванию благоприятный. Однако, если признаки скарлатины у детей остаются без внимания и своевременного лечения, велик риск развития осложнений:

• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• гнойный отит;
• артрит (воспаление суставов);
• пневмония;
• аллергический миокардит (нарушение работы сердца);
• гломерулонефрит (поражение почек).

При выздоровлении после приема полного курса антибиотиков у малыша вырабатывается пожизненный иммунитет против скарлатины. Однако, другими болезнями, вызываемыми штаммами стрептококка, он болеть будет.

Профилактика скарлатины у детей

Увы, самого главного оружия профилактики любой серьезной инфекционной болезни, а именно – вакцины – против скарлатины пока еще не придумали. Это значит, что меры профилактики скарлатины у детей сводятся к адекватному поведению, соблюдению «законов» гигиены и своевременному обращению к врачу при обнаружении тревожных симптомов.

Если в детском коллективе, который посещает ваш ребенок, у кого-то из сверстников обнаружили скарлатину, честно соблюдайте правила карантина (о которых вас проинструктирует медработник учреждения).

А кроме того, не допускайте у ребенка развитие затяжных форм любых ЛОР-заболеваний.

Какие могут быть осложнения у детей после скарлатины

Если ребёнок заболел скарлатиной и патология прогрессирует, возможны следующие последствия:

• поражения лимфатических узлов;
• сильное воспаление уха, отит, зачастую гнойный;
• аллергическое заболевание почек — гломерулонефрит;
• возможны нарушения в работе сердца;
• поражение суставов;
• воспаление легких.

Осложнения и последствия скарлатины у детей
Избежать осложнений поможет непрерывное лечение, приём антибиотиков, полное соблюдение рекомендаций врача. После того как ребенок переболеет скарлатиной, иммунитет к возбудителямпатологии сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Повторное заражение возможно в единичных случаях. Врачи считают, что это происходит из-за очень быстрого излечения, когда с болезнью удается справиться экстренно. В таком случае иммунитет к возбудителю сформироваться не успевает.