Выкидыш после ЭКО на раннем сроке: вердикт или испытание?

Замершая или неразвивающаяся беременность является одним из видов невынашивания беременности. Беременность может остановиться в своем развитии вне зависимости от того была она получена естественным образом или с помощью метода ЭКО. После применения ЭКО замершая беременность несколько выше, чем при естественном оплодотворении.

Замершая беременность встречается примерно в 10-15% беременностей. Чаще это происходит у женщин старше 40 лет, при генетических нарушениях и беременности после ЭКО.

Чаще всего это происходит на сроке беременности до 12 недель (в 1-м триместре беременности), гораздо реже возможна остановка развития плода на более поздних сроках – во 2-м и 3-м триместре.

Несмотря на то, что эмбрион остановился в развитии, немедленного прерывания беременности с отслоением плаценты и плодного яйца и самопроизвольным выкидышем может не произойти.

В связи с этим продолжают сохраняться все признаки развивающейся беременности: матка увеличивается, в крови присутствует хорионический гонадотропин (ХГЧ) – индикатор беременности. Могут оставаться все ощущения, характерные для беременности. Признаки беременности сохраняются до тех пор, пока не происходит отслойки плаценты.

Вероятность замирания беременности при ЭКО

Замершая беременность – остановка развития эмбриона и его гибель. Нельзя заранее определить вероятность такого осложнения. После ЭКО замершая беременность – не редкость. Чаще случается у женщин, имеющих серьезные проблемы со здоровьем.

При естественной беременности также нет гарантий, что плод будет развиваться правильно и появится на свет. Вероятность внезапных осложнений присутствует всегда. У пациенток, забеременевших естественным путем, тоже иногда происходит остановка роста и развития эмбриона. От этого никто не застрахован.

При искусственном оплодотворении врачи стараются оценить для каждой женщины индивидуально риски замирания беременности. Ведь от этого зависит не только статистика, но и психоэмоциональное состояние партнеров. Если прогнозы неблагоприятные, возможна остановка развития плода на ранних сроках из-за патологий, есть высокая вероятность мертворождения, специалисты предлагают альтернативные варианты ВРТ.

Многолетние наблюдения за статистикой процедуры ЭКО позволяют оценить риск замершей беременности в процентах. Примерно у 15% женщин после искусственного оплодотворения возникают нарушения, при которых плод перестает развиваться.

Чаще всего замирание эмбриона происходит на 4 неделе и в период с 8 по 11. В это время активно формируются органы и системы ребенка. В дальнейшем они будут растит и преобразовываться. Женщинам на ранних сроках надо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении сомнений или жалоб сразу обращаться за медицинской помощью.

Почему случается замирание?

К нарушению нормального вынашивания приводит целый ряд факторов, которые можно сгруппировать по происхождению:

• генетические;
• иммунные;
• эндокринные;
• инфекционно-воспалительные.

Генетический фактор возглавляет список причин неслучайно. Медицинская наука доказала связь замершей беременности с хромосомной патологией эмбриона. И это наиболее распространенная причина самопроизвольного прерывания беременности. Остальные факторы относятся к вторичным, обеспечивающим неблагоприятный фон для развития плода. Немалое значение имеет гормональный статус женщины, ожидающей ребенка. Проблемы с вынашиванием очень часто отмечаются при стертых формах гормонального дисбаланса.

Общеизвестно, что женщина, готовая к зачатию ребенка, должна беречься от любых стрессов, соблюдать щадящий режим, исключить запрещенные медикаменты, алкоголь, сигареты. Все эти вещи соответственно вредят плоду и могут привести не только к патологиям, но и к его гибели.

Гормональные нарушения, хронические заболевания внутренних органов, не вылеченные инфекции нередко становятся решающим фактором возникновения патологий развития плода, выкидышей, гибели эмбриона. Для беременных опасность представляет даже ГРИПП, поскольку иммунитет плода недостаточно мощный, чтобы противостоять агрессивным вирусам. Еще большую опасность представляют цитомегаловирус и краснуха. Инфекционные заболевания опасны для беременных еще и риском возникновения антифосфолипидного синдрома, который становится ответом организма на некоторых возбудителей и является причиной выкидыша.

Нанести непоправимый вред плоду могут и сильные эмоциональные переживания, которые приводят к перенапряжению нервной системы и выбросу в кровяное русло больших порций стрессовых гормонов.

К иммунологическим факторам, приводящим к осложнениям беременности, относится резус-конфликт матери и ребенка. Иммунные клетки резус-отрицательной матери атакуют плод с положительным резус-фактором, принимая его за чужеродное тело. В результате плод отторгается и погибает. Хотя эту проблему медицина научилась преодолевать, она остается причиной возможного замирания беременности.

И необходимо сказать о генетической тромбофилии – предрасположенности к тромбообразованию. Свертывающая способность крови повышается когда организм готовится к имплантации эмбриона, и способствует выкидышу на ранних сроках. Причем при обычных условиях эта генетическая предрасположенность может себя никак не проявлять до конца жизни. Иногда в анамнезе у близких родственников и у самой женщины были эпизоды тромбозов, ранних инсультов, инфарктов, тромбоэмболий, варикозной болезни. Эти данные выясняются при опросе у врача.

Признаки

Симптомы замершей беременности после ЭКО могут отсутствовать, особенно если несчастье случилось на раннем сроке. Любые беспокойства пациентка может принимать за признаки нового состояния.

Характерные симптомы замирания плода:

• выделение крови из половых путей (из-за гормональной поддержки беременности при ЭКО выделения бывают необильные, в виде коричневой мазни);
• ноющие, тянущие болезненные ощущения в пояснице и нижней части живота;
• увеличение показателей термометра при измерении в подмышечной впадине;
• отсутствие токсикоза или резкое его прекращение;
• уменьшение показателей базальной температуры;
• ослабление чувствительности молочных желез.

Если остановка развития плода случилась после 10 недель беременности, можно заметить, что животик перестал увеличиваться в размере. На более поздних сроках признаком замирания становится отсутствие активности ребенка и несоответствие высоты дна матки предполагаемому сроку.

Аналогичные признаки могут возникать и при других нарушениях. Определить, замер ли плод, можно только с помощью обследования.

Диагностика

Поскольку гибель плода может произойти бессимптомно, о проблеме женщина может узнать только при очередном контрольном УЗИ. Несоответствие размеров плода сроку беременности – то, на что врачи обращают внимание в первую очередь. В первом триместре зародыш еще слишком мал, поэтому диагностика на ранних сроках не всегда бывает точной. Врач обязательно поинтересуется у будущей матери насчет ее самочувствия, наличия токсикоза, состояния молочных желез, поднималась ли температура. Сбор анамнеза в совокупности с данными УЗИ помогают с большой вероятностью определить состояние эмбриона. Дополнительным маркером нормального протекания беременности служит характерное нарастание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), прогестерона и эстрадиола.

Начиная со второго триместра определить состояние плода, кроме УЗИ, помогает прослушивание его сердцебиения.

Диагностика и последствия

Замершая беременность на раннем сроке может никак не проявляться, поэтому женщинам после ЭКО необходимо постоянно находиться под наблюдением врачей. Через 10-14 дней после переноса эмбрионов выполняется аппаратная и лабораторная диагностика, которая может определить замирание развития эмбриона.

1. Бимануальное обследование. Во время осмотра на гинекологическом кресле при замершей беременности врач обнаруживает несоответствие размера матки поставленному сроку. Однако этот метод диагностики не является достоверным. Для уточнения предварительного диагноза назначаются дополнительные манипуляции.
2. Исследование крови на ХГЧ. Анализ позволяет определить зачатие до того, как покажут тесты. Для каждой недели установлен определенный диапазон показателей хорионического гонадотропина. При замирании плода результаты сильно занижены.
3. УЗИ матки. Через 2-3 недели после переноса проводят контрольное ультразвуковое исследование. Если оно показывает отсутствие сердцебиения и несоответствие размера плодного яйца сроку, врачи подозревают, что плод замер. Для уточнения диагноза назначают повторный мониторинг через несколько дней.

Если обследования подтвердили неутешительный диагноз, женщине требуется срочная медицинская помощь. Опасным последствием замершей беременности считается сепсис. Он развивается при разложении тканей эмбриона и инфицировании матки. В результате интоксикации снижается свертываемость крови. Если вовремя не принять меры, потребуется удаление матки. Также нельзя забывать о риске летального исхода.

В зависимости от срока, на котором произошла остановка развития плода, выбирается методика лечения. Если возраст эмбриона не превышает 5 недель, проводят аспирацию вакуумом. Если срок был больше, назначают чистку матки (кюретаж). Гистологическое исследование образца тканей выполняется всегда. Оно позволяет уточнить причину неудачи и выбрать дальнейшую тактику действий.

Если у пациентки определили начавшийся выкидыш, врачи оценивают перспективу. В некоторых случаях плодное яйцо выходит самостоятельно вместе с отслоившимся эндометрием. Чаще всего это бывает при остановке развития на 3-5 неделе. В дальнейшем женщину осматривают на гинекологическом кресле и делают УЗИ. Если результаты диагностики показывают, что в матке не осталось плодных оболочек, чистки удается избежать.

Что делать при замершей беременности

При замершей беременности погибшее плодное яйцо начинает разлагаться, что может привести к отравлению организма матери. В ее организм поступают токсины (тканевой тромбопластин), при длительном воздействии (более 4-х недель) приводящие к тромботическим осложнениям, нарушениям свертываемости крови и кровотечении после эко. Также может развиться сепсис, воспалиться матка и ее придатки, что в дальнейшем может привести к бесплодию.

При замершей беременности довольно часто случается самопроизвольный выкидыш. Если этого не происходит, то погибший плод и его оболочки необходимо срочно удалить из полости матки. На раннем сроке беременности (до 8 недель) удаление эмбриона проводят методом вакуум-аспирации или вызывают медикаментозное прерывание беременности. При этом используются препараты антагонисты прогестерона в сочетании с аналогом простагландина Е1, стимулирующие выкидыш.

На более поздних сроках замершей беременности проводят оперативное лечение — выскабливание (кюретаж) полости матки. В случае самопроизвольного выкидыша необходимо также произвести чистку матки для полного удаления всех частей погибшего плода. Чистка после ЭКО проводится в стационаре под общим наркозом; назначаются препараты, сокращающие матку и антибактериальная терапия.

Через 1-2 недели проводят контрольное УЗИ для определения состояния матки: нет ли остатков плодного яйца, степень сокращения матки.

Обычно месячные после ЭКО (негативного результата) наступают на 3 — 12 день.

Возможные причины

Причинами замершей беременности после ЭКО становятся внутренние процессы и внешние факторы.

1. Генетические отклонения. Даже при искусственном оплодотворении, когда выбирается самый лучший материал, могут произойти нарушения. В процессе деления клеток случаются аномалии, в результате которых эмбрион приобретает неправильный набор хромосом. Генетические нарушения бывают наследственными или могут возникать сами, не по вине родителей.
2. Гормональные нарушения. Зачастую замирает беременность после ЭКО, если женщина не соблюдает назначения врача и не принимает препараты. Тем самым она хочет обезопасить себя и будущего ребенка от лишних лекарств. Однако без гормональной поддержки выносить практически невозможно. Перед проведением протокола неоднократно определяется гормональный статус, позволяющий назначить нужную дозу препаратов для сохранения беременности.
3. Инфекционные заболевания. ЭКО проводят только в том случае, если женщина здорова. Однако инфицирование может случиться уже после переноса эмбриона или незадолго до этого. Наиболее опасными заболеваниями считаются: грипп, кишечный грипп, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз, а также возбудители, передающиеся половым путем.
4. Выработка антител. Обычно данный процесс происходит при отрицательном резусе у женщины. Ее организм принимает беременность за чужеродный объект и пытается быстро избавиться от него. Если у мужчины положительный резус, а у женщины отрицательный, необходимо обязательно учитывать этот момент при проведении ЭКО.
5. Антифосфолипидный синдром. Это состояние характеризуется сгущением крови и формированием тромбов в сосудах, из которых состоит плацента. Возможности медицины позволяют бороться с этим осложнением, но это необходимо делать заблаговременно.

6. Возрастные изменения. Увеличивается вероятность возникновения осложнений при ЭКО у женщин к 40 годам. Качество яйцеклеток снижается, гормоны не обеспечивают необходимую поддержку, сказываются приобретенные заболевания.
7. Неблагоприятное влияние экзогенных факторов. Вредные привычки, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, плохая экология – все это влияет на течение беременности и может стать причиной замирания плода.

В некоторых случаях не удается установить, почему случилась замершая беременность после ЭКО, причины остаются неизвестными.

Как уменьшить вероятность замирания?

К сожалению, гарантировать абсолютную жизнестойкость плода особенно на ранних сроках невозможно. Но можно исключить факторы, повышающие вероятность самопроизвольных абортов и замирания. Для этого необходимо:

• готовиться к зачатию за полгода, укрепляя иммунитет, очищая организм;
• бросить курить, принимать алкоголь, сильнодействующие препараты;
• не использовать лекарства от молочницы, содержащие интроконазол), анальгетики, косметические средства, содержащие ретиноиды;
• принимать фолиевую кислоту, препараты йод и другие витамины.

К профилактике замершей беременности и других осложнений при вынашивании относится целевое обследование на предмет наличия в организме герпеса, ВПЧ, микоплазмы и других скрытых инфекций, опасных для эмбриона. Планирование рождения ребенка, подготовка и профилактика на порядок повышают шансы выносить и родить здорового ребенка.

Наряду с факторами риска, будущие мамы должны знать, что для плода, если беременность протекает без отклонений, не представляют опасность авиаперелеты после 12 недель, умеренная физическая нагрузка, занятия сексом с супругом.

Как это пережить

Пережить замершую беременность не так просто, как может показаться со стороны. Женщины имеют разный темперамент. Одни бурно выражают свои эмоции и требуют поддержки. Другие замыкаются в себе и уходят в депрессию. Второй вариант считается менее благоприятным и чаще требует помощи психологов.

Для женщины, потерявшей ребенка, очень важна поддержка родственников. То, как она будет переживать несчастье, зависит от супруга. Мужчине необходимо набраться терпения и во всем поддерживать свою спутницу.

Многие женщины после неудачи готовы сразу броситься в атаку и приступить к новым попыткам. Врачи настоятельно не рекомендуют этого делать. Организму необходимо физическое и эмоциональное восстановление.

Чтобы облегчить свои страдания, надо занять себя любимым делом, окунуться с головой в работу, придумать новые увлечения. Первое время будет очень тяжело, но постепенно боль будет утихать.

Подготовка к следующему ЭКО

Врачи дают положительный ответ на вопрос о том, можно ли делать повторное ЭКО после замершей беременности. Однако сначала надо установить причину неудачи. Пациентке может потребоваться предварительное лечение.

При подготовке к следующей беременности необходимо пройти комплексную диагностику для снижения риска. Врачи рекомендуют воздержаться от планирования в течение 6-12 месяцев. Если прерывание произошло на малом сроке и не потребовало чистки, то ЭКО могут сделать уже через 3-6 месяцев.

Когда можно планировать новую беременность?

Медики рекомендуют задумываться о новой беременности после выскабливания замершей беременности хотя бы через полгода, но не ранее. Женщина должна отдохнуть не только физически, но и морально. Организм мамы в этот период истощен и не сможет дать будущему ребенку необходимые питательные вещества.

Замершая беременность – серьезная трагедия, после которой у многих начинается депрессия. В такой период рекомендуется отвлечься, выговориться, при необходимости посетить психолога. Когда женщина ощутит, что готова забеременеть снова, можно приступать к подготовке. Первое, что должна предпринять будущая мама, — это посетить гинеколога и пройти обследования.

Анализ на количество гормона гомоцистеина в крови

Если наступает беременность, количество этого гормона всегда понижается. Восстановление происходит после рождения ребенка. Если уровень гомоцистеина неожиданно повышается, есть опасность замершей беременности. Вовремя обнаруженная проблема поможет предотвратить трагические последствия в будущем.

УЗИ щитовидки и органов половой системы

Процедура абсолютно безболезненная, но информативная для доктора. При обнаружении заболеваний будет назначено адекватное лечение.

Анализ гормонального фона

При обнаружении гормонального дисбаланса доктор назначит соответствующее лечение, которое снизит опасность прерывания беременности после замершей беременности. Например, для пополнения недостатка прогестерона во время вынашивания назначают «Дюфастон» и «Утрожестан».

Анализ скрытых инфекций

Он позволяет выявить хронические заболевания, которые могут протекать практически бессимптомно.

Анализ на уровень антител

Если причина беременности была в отрицательном резус-факторе и отторжении зародыша иммунной системой, анализ позволит обнаружить эту реакцию.

Анализ на антитела к краснухе

Необходим, если будущая мама не знает, была ли у нее в детстве краснуха.

Возможно ли повторение драматической ситуации? К сожалению, в редких случаях возможна ситуация, когда замершая беременность повторяется второй, третий раз. Тогда врачи ставят диагноз «невынашивание» беременности. Оно практически не поддается лечению. Однако в большинстве случаев ситуация не становится фатальной. И тем важнее выяснить, почему такое случилось в первый раз.