Под химическими ожогами понимается такое нарушение целостности тканей человека, при котором основной причиной его возникновения стали химически активные вещества или жидкости, щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов.
Химические ожоги часто происходят в быту, на производстве при несоблюдении правил обращения либо техники безопасности, предусмотренной для данных веществ.
Тяжесть поражения всегда обусловлена его глубиной, временем воздействия поражающего фактора, а также его концентрацией. Наиболее тяжелыми считаются химические ожоги третьей и четвертой степеней, которые чаще всего случаются в производственных ситуациях, когда сотрудник имеет дело с опасными веществами.
Особенности термического ожога
Ожоги классифицируют по степени тяжести и этиологии поражения. Различают такие виды ожогов:
- термический (причина повреждения кожи и тканей – высокая температура пламени, пара, воды, горячего предмета);
- химический (возникает при воздействии химических веществ: кислоты, щелочи, различных растворов);
- электрический (источником поражения является электрический разряд);
- лучевой (негативное влияние на состояние и целостность кожи излучений различной природы. Это могут быть солнечные, ультрафиолетовые, ионизирующие лучи).
Термические ожоги можно получить на производстве, дома, на улице и в любом другом месте. Причиной бывает несоблюдение правил безопасности, бытовые травмы, авто-, авиакатастрофы, пожары, взрывы и другие. Помимо внешних повреждений бывают тепловые поражения слизистой оболочки ротовой полости, гортани, пищевода и желудка. Такие случаи связаны с приемом горячей пищи или напитков.
Исходя из обширности раневой поверхности, глубины поражения и общего состояния потерпевшего, ожоги классифицируют по стадиям:
- При І стадии на месте ожога отсутствует рана и волдыри. Наблюдается покраснение и жжение. При этой степени поражения пострадавший не нуждается в госпитализации. Поврежденная поверхность заживает в течение 3-4 дней без осложнений.
- При ІІ степени появляются волдыри, наблюдается гиперемия тканей, омертвение эпидермального слоя, боль. При правильно оказанной первой помощи, место ожога заживает за 10-12 дней. Если пострадавшим оказался ребенок или раневая поверхность у взрослого занимает обширную область, следует вызвать скорую или обратиться в ожоговый центр.
- При ІІІ степени наблюдается некроз верхнего слоя кожи и дермы. На поврежденном месте появляется струп коричневого или сероватого оттенка. Под ним визуализируются ярко-розовые участки дермы. Появляются пузыри с серозной жидкостью внутри. Нередко на месте лопнувших волдырей возникает нагноение. Процесс заживления во многом зависит от доврачебной обработки раны. При отсутствии осложнений регенерация наступает через 30-40 дней.
Если ожог стал причиной некроза кожного покрова и подкожной клетчатки, то на раневом месте образуется темный сухой струп от пламени или мягкий вязкий струп серого оттенка от пара и кипятка. Отхождение струпа зачастую сопровождается воспалительным процессом с нагноением раны. Заживление проходит медленно и завершается на 4-5 неделе после происшествия. На месте ожога остается след в виде пятна и рубца.
- IV стадия является самой тяжелой. Она характеризуется обугливанием и гибелью тканей, мышц, сухожилий, костей. Процесс отторжения омертвевших тканей протекает медленно и болезненно, нередко с осложнениями. Такие тяжелые травмы могут стать причиной ампутации фаланг пальцев, кистей, конечностей.
1-2 стадии являются поверхностными и травмы заживают самостоятельно с помощью применения лекарственных препаратов. Лечение 3 и 4 стадии нуждается в участии врачей, нередко в оперативном вмешательстве.
Симптомы
Очевидные признаки ожога 2 степени проявляются в деформировании кожного покрова — быстром образовании волдырей. Происходит отслоение верхнего слоя эпидермиса, возникновение полости с желтоватой жидкостью.
Иногда это один большой пузырь на всей площади поражения, окруженный покрасневшими участками кожи. Данное образование создает множество ограничений в привычном образе жизни, физической активности. Спустя несколько дней содержимое мутнеет, волдырь надрывается естественным образом, обнажая влажную рану.
Другие симптомы проявляются в следующем:
- острой боли;
- отечности;
- покраснении кожного покрова;
- повышении температуры;
- ухудшении общего самочувствия.
Ожог 1, 2 степени не стоит считать незначительным повреждением. Обращение к врачу необходимо при факторах:
- повреждения более 5% кожного покрова, более 2% у детей — за 1% принято условно принимать размер ладони пострадавшего;
- локализация — лицо, пищевод, промежность, дыхательные пути, суставы;
- появление очагов нагноения;
- усиление боли, отечности;
- поражения химическими препаратами.
Термический ожог 2 степени менее опасен, чем повреждение от действия едких веществ, поэтому посещение врача (хирурга) — обязательное условие правильной терапии. Особое внимание следует уделять поражению кожи в области носа, глаз, ушей, где сосредоточены важные органы, множество нервных окончаний.
Ожог лица 2 степени связан с риском косметологических дефектов, поэтому пренебрегать помощью специалистов не рекомендуется.
Первая помощь в домашних условиях
Придерживаясь определенной последовательности в оказании доврачебной помощи, можно облегчить состояние потерпевшего, снизить риск распространения ожога, появления воспаления и нагноения.
Алгоритм первой помощи при термическом ожоге:
- ликвидировать источник получения травмы;
- освободить раневое место от одежды. Недопустимо отрывать прилипшую ткань от раны. Ее нужно обрезать свободные участки, а остальное оставить в ране;
- охладить место ожога под проточной водой, или опустить часть тела с раневой поверхностью в воду. При 3 и 4 степени сначала следует наложить асептическую повязку, а затем погрузить поврежденное место в емкость с прохладной водой на 20 минут;
- обработать ожог раствором Хлоргексидина, смазать лекарственным регенерирующим линиментом, дать обезболивающее;
- наложить повязку на рану во избежание ее инфицирования;
- при обширных ожогах может случиться шок, который будет проявляться снижением артериального давления, бледностью, беспокойством, нарушением дыхания, тахикардией и другими признаками. В таком случае необходимо обеспечить больного обильным питьем и ждать приезда скорой помощи.
Рекомендуем почитать:
Что такое термический ожог Противопоказания к домашнему лечению термического ожога
Доврачебные действия при разных степенях ожогов
Оказание первой помощи при термическом ожоге разной степени:
| Тяжесть повреждения | Особенность оказания неотложной помощи |
| 1 стадия | Ожог первой степени не требует наложения повязки. Достаточно нанести лечебную мазь или спрей. |
| 2 стадия | Поврежденное место охлаждают, совершают обработку регенерирующей мазью и накладывают стерильную повязку. Если появились волдыри, то большие необходимо подсечь у основания и выпустить экссудат, но не отрывать отслоившуюся кожу. При жалобах на боль нужно дать обезболивающее. |
| 3 стадия | Охлаждение раны необходимо производить после освобождения от одежды и наложения влажной повязки. Нельзя снимать кожу с лопнувших пузырей. Рану обрабатывают раствором хлоргексидина, фурацилина или борной кислоты. Чтобы снять боль место опрыскивают 0,5% новокаином в течение 5-7 минут. Затем накладывают повязку с Синтомициновой, Метилурациловой мазью, Пантенолом, Левомеколем, Бетадином, Повидон-йодом. Больному необходимо давать много пить, чтобы избежать обезвоживания. Вызов бригады скорой помощи или самостоятельная доставка потерпевшего в медицинское учреждение – обязательно. |
| 4 стадия | Помощь сильно пострадавшему от ожога заключается в облегчении его состояния и обеспечении обильным питьем до приезда скорой. Охлажденную раневую поверхность после обработки закрывают стерильной повязкой. Больному дают обезболивающие препараты или производят инъекции с наркотическими анальгетиками. Лечение производится в специализированном медицинском ожоговом центре. |
Причины и особенности травмы
Ожоговые повреждения кожного покрова чаще всего происходят в бытовой обстановке в непредвиденных ситуациях, от неосторожного обращения с горячими жидкостями, огнем, едкими веществами. Ожог второй степени появляется вследствие различных поражающих факторов.
Выделяют повреждения:
- термические — поражение кожного покрова пламенем, паром, кипятком, раскаленным предметом;
- химические — воздействие на кожу кислотными, щелочными растворами;
- электрические — образование травмы вследствие электрического заряда;
- лучевые — поражение ультрафиолетовой, ионизирующей радиацией.
Под воздействием поражающего фактора происходит разрушение эпидермиса, дермы, рогового слоя, повреждение капиллярной проницаемости, реже — нервных окончаний. Сохраняются глубинные слои кожи, позволяющие активно регенерировать ткани без образования рубцов. Условие, при котором протекает быстрое заживление ожогов 2 степени — правильное и своевременное лечение, применение современных эффективных препаратов.
Последующее медицинское лечение
Пострадавшим, которые имеют 1 степень ожога, не показано стационарное лечение. Легкое повреждение кожных покровов лечится в домашних условиях с применением регенерирующих препаратов.
При 2 степени больного госпитализируют в том случае, если ожог занимает обширную площадь. В обязательном порядке врачом назначаются анальгетики, антибиотики, средства местного действия с противовоспалительным и заживляющим свойством. На рану накладывается мазевая повязка, которая регулярно меняется 2-3 раза в неделю. Пластическая хирургия может понадобиться, если местом ожога стало лицо или другие открытые участки, а также, если лечение протекало с осложнением, что повлекло образование рубцов.
Третья и четвертая степени ожога характеризуются глубокими повреждениями и некрозом кожного покрова и тканей. Процесс заживления таких ран делится на несколько этапов, каждый из которых требует особого подхода в лечении:
- гнойно-некротический этап в заживлении протекает с выраженной гиперемией раневой поверхности, отечностью тканей, нагноением. Терапия направлена на исключение распространения инфекции;
- грануляция характеризуется очищением раны от отмерших тканей и гнойных масс, спадом отека. Лечение направлено на выведение отделяемого из раны. Для этого применяются гигроскопические повязки;
- эпителизация – это восстановление кожи или образование рубцовой ткани. Тут важно соблюдать щадящий режим для раны, чтобы способствовать ее полному заживлению.
Хирургическая терапия при ожогах разделяется на три вида:
- некротомия (производится при тяжелых формах ожоговых ран для предотвращения субфасциального отека);
- некрэктомия (отделение струпьев для очистки раны от пораженных некрозом тканей и/или ампутация конечности);
- дерматопластика (применяется при 2-3 степени ожога для устранения косметического дефекта).
Степени и виды
По типу повреждения классификация термических ожогов такая:
| От огня | Представляет собой достаточно большую, но сравнительно неглубокую (вторая степень) площадь ожога. Остатки обгоревшей одежды может удалить только врач, так как есть риск нанесения еще большего вреда коже. Нитки, ткань могут стать причиной попадания инфекции в рану. |
| От пара | Есть риск ожога верхних дыхательных путей. Поражение неглубокое. |
| От раскаленных предметов | Площадь ожога представляет собой очертания предмета, видны границы, которые быстро темнеют. Глубина большая (2-4 степень). Большая вероятность того, что на месте ожога останется трудновыводимый шрам. |
| От горячей жидкости | Поражение относительно небольшое, но глубокое (2-3 степень). |
Возможные осложнения
Правильное оказание первой помощи с соблюдением порядка нужных действий имеет большое значение для дальнейшего протекания процесса заживления. Для профилактики инфицирования раны необходимо тщательно соблюдать правила асептики и врачебные рекомендации.
Традиционная медицина не приветствует использование народных методов терапии, так как неграмотный подход к осуществлению доврачебной помощи может повлечь за собой негативные последствия. Особенно если речь идет о глубоких ранах и об ожоге дыхательных путей, органов зрения, пищеварительного.
Статья проверена редакцией
