Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала) у мужчин: лечение, симптомы, фото

9 Сентября 2020 Пациентам, у которых наблюдается проблема мочеиспускания по причине того, что затруднен отток мочи, специалисты в области урологии нередко ставят диагноз «стриктура уретры». Данное заболевание диагностируют у мужчин, поскольку у женщин мочеиспускательный канал более широкий и короткий. Стриктура уретры у женщин чаще всего проявляется после гинекологических операций как осложнение.

Стриктура уретры

Каковы причины возникновения стриктуры уретры

Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.

Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:

• В 70% случаев – тупые травмы промежностей, проникающие ранения, переломы полового члена или костей таза, а также химические или термические повреждения.
• В 15% случаев – воспаления мочеполовых органов: баланит или уретрит на фоне туберкулеза, гонореи, хламидиоза.
• В 13% случаев – ошибки медицинских работников при проведении урологических манипуляций.

У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.

По каким причинам развивается заболевание?

Стриктура уретры имеет разные причины возникновения.Все они условно разделяются на 2 группы:

1. Врождённая. Патология встречается всего лишь в 1-2% случаев. Как правило, её причиной становится генетическое отклонение, обусловленное недоразвитостью нижнего участка канала уретры. Патологию выявляют в раннем детстве, и зачастую она сопровождается недоразвитием систем и внутренних органов в организме пациента. С учётом этих данных подбираются специфические методики лечения и диагностики врождённого стеноза уретры.
2. Приобретённая. На развитие стриктуры уретры влияют факторы разной природы, и к их числу принадлежат ранения и травмы мочеполовых органов, воспаление уретрального канала, ушибы, неблагоприятные последствия после хирургических вмешательств или введения катетера. К возникновению приобретённой стриктуры уретры приводят повреждения полового органа (например, тупые травмы, чужеродные тела и даже переломы), сильные повреждения таза (возникающие при падении с большой высоты или в момент дорожных аварий).

На развитие стеноза уретры вне зависимости от первоначальных факторов влияет развитие активного воспаления, которое является сопровождающим элементом сужения просвета. Собственно, из-за него и появляются главные симптомы, которые сигнализируют о наличии уретрального стеноза.

Какими симптомами проявляется стриктура уретры

Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:

• ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря;
• ослабление струи мочи, ее разбрызгивание;
• подтекание мочи;
• примеси крови в моче или сперме;
• снижение интенсивности выброса спермы у мужчин;
• необходимость напрягать мышцы для выделения мочи.

В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.

Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:

• цистит,
• пиелонефрит,
• уролитиаз,
• гидронефроз,
• дивертикулы мочевого пузыря,
• почечная недостаточность.

Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.

Последствия и осложнения стриктуры мочеточника и меры профилактики

К последствиям стеноза мочеточника относятся развитие простатита хронического течения, цистита, атрофии почки. Часты обострения пиелонефрита, а это грозит камнями в почках, развитием хронической почечной недостаточности. Угрозой осложнений является скопление в организме продуктов обмена веществ.

Чтобы подобные обострения обошли вас стороной, необходимо придерживаться ряда профилактических мер:

1. Не допускайте травм спины и поясничного отдела.
2. При развитии мочекаменной болезни необходимо своевременное лечение недуга.
3. Как можно раньше проведите диагностирование нарушений в мочеточнике.
4. После различных операций регулярно проводите УЗИ всех органов мочеиспускательной системы.
5. Используйте средства контрацепции.

Чтобы болезнь не развилась, необходимо следить за своим здоровьем. Известно, что различные микроорганизмы, такие как гонококки, хламидии и другие, попадают в организм половым путем. Они тоже способствуют развитию болезни, поэтому защищайте себя, пользуясь известными способами контрацепции.

Не вводите самостоятельно в мочеточник растворы, способные вызвать его ожог. Даже при незначительном воспалении обращайтесь за помощью к урологу.

Виды и стадии заболевания

Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:

• на короткий – длиной до 2 см;
• длинный – длиной свыше 2 см.

При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.

Диагностические мероприятия

Детальную информацию могут дать лучевые сканирования органов. В этом случае определяется протяжность, наличие осложнений уретры, изменение верхнего и нижнего отдела мочевых путей, состояние почек.

Применяют преимущественно эндоскопию и рентгенографическое исследование (уретрография). В настоящее время доступна также услуга снимания на видео процесса диагностики. Уретрография предусматривает введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал, который исследуется, при этом участки сужения хорошо просматриваются.

Заполнение осуществляется двумя способами:

1. Контрастное вещество вводится внутривенно. Оно проникает в почки и выделяется ими в мочевой пузырь. После его полного заполнения пациента отправляют на опорожнение мочевого пузыря, именно во время этого процесса производится снимок, в котором видно всю картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.
2. Этот метод осуществляется урологом. Вещество под сильным давлением вводится непосредственно в мочеиспускательный канал. Так можно выявить, насколько выражено сужение, в каком отделе оно находится и протяжность стриктур.

Способы диагностики

Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:

• Мазок на половые инфекции с бакпосевом или ПЦР-диагностикой.
• Урофлоуметрия – исследование динамики мочеиспускания и скорости потока мочи.
• Рентгенография для выявления ложных ходов, камней мочевого пузыря или дивертикулов уретры.
• Цистоскопия или уретроскопия с биопсией ткани.
• УЗИ мочевого пузыря для оценки объема остаточной мочи и определения степени тяжести стеноза.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Как лечится стриктура уретры

Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:

• Радикальный. Это операции по уретропластике, которые считаются наиболее эффективными.
• Нерадикальный. Такие операции чаще всего дают временный эффект и сопровождаются частыми рецидивами.

К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:

• Анастомотическая уретропластика – иссечение участка стеноза и последующее соединение фрагментов уретры.
• Заместительная уретропластика – замещение части просвета слизистой оболочкой самого пациента.
• Промежностная уретропластика – выведение отверстия уретры в промежность.

Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:

• бужирование (временное восстановление просвета уретры)
• уретротомия (рассечение стриктуры уретры);
• стентирование (размещение в просвете уретры стента).

В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.

Все заболевания…

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Лечение стриктур мочеточника только оперативное

• Эндоскопическая операция. Это наименее инвазивное вмешательство, выполняемое без разрезов и кровопотери, с быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде. Специалист проходит по естественным мочевым путям до стриктуры мочеточника инструментом и выполняет её рассечение лазером. К сожалению, данная операция возможна не при всех видах стриктур. Её следует рекомендовать пациентам с впервые выявленными стриктурами небольшой протяжённости.
• Лапароскопическая пластика. Операция выполняется через 3-4 прокола брюшной стенки и заключается в иссечении изменённого участка, установке катетера-стента и сшивании мочеточника конец в конец. Только такое вмешательство может помочь при уровазальном конфликте (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии добавочного сосуда), так как позволяет после рассечения мочеточника переместить сосуд на его заднюю поверхность. Также данная операция показана больным с длительным (несколько месяцев) стоянием камня в просвете мочеточника.
• Открытая операция в настоящее время, с учётом активного развития технологий, применяется всё реже. Однако, в случае протяжённых стриктур мочеточника вследствие тяжёлых травм, обширного фиброза в исходе лучевой терапии, является безальтернативным методом.

В отдельных случаях возможно проведение сложных реконструктивно-пластических операций на мочеточниках с использованием собственных тканей. Решение о такой операции всегда индивидуально и строится на обсуждении с больным достоинств и возможных осложнений каждого метода, после тщательного обследования. Это кишечная пластика мочеточника (восстановление части мочеточника аппендиксом), операция Боари (создание нижней части мочеточника из лоскута мочевого пузыря), уретеро-уретероанастомоз (соединение верхней части повреждённого мочеточника с мочеточником противоположной стороны) и другие.

Терапия патологии

В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.

Операция при стриктуре

Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.

Бужирование

Такая операция заключается в расширении и растяжении канала установкой специального металлического стержня или баллонного катетера. Показанием служит присутствие участка поражения длиной не более 2 см либо одиночной стриктуры с равномерным сужением протяженностью 5–6 см.

Недостатки:

1. Риск осложнений, вызванных травмированием органа, общим состоянием пациента. Порой уретру приходится не просто растягивать, а разрывать.
2. Частые рецидивы. При этом отмечается увеличение размера рубцов.
3. Не позволяет восстановить кровообращение, нарушения которого часто и становится причиной дефекта.

Важно! Повторно прибегать к процедуре не рекомендуется.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Внутренняя оптическая уретротомия проводится при стриктуре небольшого размера. Уретральным цистоскопом рассекают пораженный отрезок органа и вставляют металлический стержень. Однако методика не позволяет полностью исцелить больного, так как после операции данного типа через 2–3 месяца мочевыводящий канал снова подвержен сужению. Исключение – если протекает процесс минимальным фиброзом и удается полностью иссечь соединительную ткань.

Повторно к оптической уретротомии не прибегают.

Наименее травматичной считается лазерная хирургия. Склерозированные участки слизистой выжигают лазером. После процедуры для обработки ран применяют противоожоговые растворы и мази. Но и при данной методике рецидивы отмечаются в 40–50%. Во многом риск повторного развития патологии зависит от правильности подбора во время восстановления лекарственных средств.

Стентирование

Специальную пружину или стент вставляют в просвет уретры, что позволяет расширить канал на суженом участке. Практикуют операцию редко, так как велика вероятность побочных эффектов, например, смещение стента, что приводит к травмированию стенки. Как правило, показана методика, если стриктура меньше 0,5 см.

Иссечение части уретры

Для резекции мочеиспускательного канала либо его ограниченного участка используют уретроскоп. После иссечения поврежденного сегмента концы уретры сшивают. Если необходимо удалить большую часть прохода, проводят комплексную хирургию, включающую иссечение тканей, а также их замену трансплантатом, сделанным из слизистой губ или щек пациента, крайней плоти. Когда необходимо полностью удалить уретру, вставляют специальный катетер, с помощью которого и происходит выведение мочи.

Заместительная уретропластика

Такая методика является предпочтительной, когда речь идет как о небольших, так и о протяженных дефектах, расположенных в различных отделах уретры. Способ позволяет полностью вылечить пациента, если длина стриктуры не более 1 см. Положительный результат достигается в 80%.

Как правило, удаление поврежденных тканей выполняют лазером, а на их место вшивают трансплантат. Рецидивы отмечаются лишь в 10%.

Народные методы лечения

Терапия в домашних условиях предполагает применение отваров из лекарственных трав. Наиболее часто их готовят из следующих растений:

• черного тополя;
• можжевельника;
• бузины;
• ромашки;
• смородины;
• толокнянки;
• тысячелистника;
• зверобоя.

Такие средства усиливают мочегонный эффект, обладают противовоспалительными качествами, поэтому показано применение народных рецептов в восстановительном периоде.

Примеры:

1. Листья смородины заливают кипятком и оставляют в закрытой емкости на несколько часов.
2. Смешивают листочки березы, толокнянку и солодку. Заливают водой 12 г сбора и выдерживают на паровой бане 15 минут. Затем отвар настаивают в термосе.

Важно! Далеко не всякую стриктуру можно лечить народными методами. Нередко применение трав провоцирует усиление дефекта. Прежде чем прибегать к домашней терапии, консультируются с урологом. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к лекарственным составам, например, аллергическую реакцию на компоненты.

Еще один способ – использование пиявок, которые ставят непосредственно на область мочеточника. Сеанс гирудотерапии длится до 8 часов. Выполнять процедуру должен специалист и только по разрешении врача.

Возможные осложнения

Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:

1. Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
2. Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
3. Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
4. Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
5. Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.

Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:

1. Рецидив стриктуры.
2. Кровотечение.
3. Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
4. Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.

Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Классификация

Стриктуры уретры классифицируют:

По степени сужения просвета:

По размеру:

• Длинная (свыше 2 cм)
• Средняя (до 2 cм)
• Короткая (не более 1 cм).

По течению заболевания:

• Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
• Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
• Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

По характеру заболевания:

Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.

Приобретенные делятся на:

• Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
• Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
• Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.

По месту локализации:

По количеству:

• Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
• Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.