Повреждение глаз: причины и методы лечения. Виды травм глаз

Контузия глаза – механическое поражение глазного яблока, которое может провоцировать воздействие множества причин. Как утверждают врачи-окулисты, именно данный вид травм становится катализатором к развитию многих патологий органов зрения. К счастью, решить данную проблему можно очень просто, если терапевтические действия были начаты своевременно. Однако для того, чтобы терапия контузии глаза была максимально эффективной, необходимо правильно классифицировать тип поражения и подобать соответствующую терапию.

Этиология

Этиология травмы играет определяющую роль в дальнейших прогнозах и тактике лечения. Чаще всего контузия глаза — следствие таких факторов:

1. Черепно-мозговая травма. Травма непрямая, видимых дефектов может не быть. Спустя несколько часов или суток начинает проявляться симптоматика — снижение остроты зрения, головные боли и головокружение.
2. Прямой удар. Травма может быть следствием как физического, так и механического воздействия. Характер повреждения диктует клиническую картину, степень тяжести болезни.
3. Взрывная волна. При таком этиологическом факторе могут быть наиболее тяжелые последствия, так как происходит поражение как внутреннего, так и внешнего отдела органа зрения. Патологический процесс может развиваться симметрично.

Конкретные патологические процессы, которые могут спровоцировать такое повреждение органа зрения, не установлены.

Патогенез

После механического удара происходит деформация глазных структур, что провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Это приводит к образованию кровоизлияния в глазном яблоке, снижению остроты зрения.

На тяжесть контузии органа зрения будут влиять вес и форма травмирующего предмета. Если площадь травмирующего предмета и скорость будут большими, степень тяжести травмы возрастает в разы. Выраженность травмы будет зависеть от того, на какой участок глаза придется удар.

Общая характеристика заболевания

Контузия глаза – это нарушение целостности органа зрения в результате воздействия на него тяжелого предмета или механической силы повышенной интенсивности. В зависимости от причины развития недуга патологию делят на прямую и косвенную форму.

Первая проявляется вследствие воздействия на глазное яблоко механической силы. Например, падение или удар мощным напором воды. Косвенная аномалия диагностируется в результате повреждения области вокруг органа зрения.

В большинстве случаев контуженый глаз возвращается к полноценной работе и продолжает бесперебойно функционировать. Но иногда травма приводит к серьезным осложнениям. Главная опасность контузии заключается в том, что высок риск открытия кровоизлияния. Согласно статистике, примерно 30% всех случаев заканчивается полной потерей зрения.

Классификация

Исходя из характера, выделяют два типа травмы глаза:

• прямая;
• непрямая.

Согласно общепринятой медицинской классификации, выделяют следующие стадии развития повреждения:

1. Контузия глаза 1 степени (легкая). Присутствует легкая отечность, возможно образование кровоподтека. Снижение остроты зрения может быть, но незначительное.
2. Вторая степень. Может присутствовать надрыв поверхностных оболочек глаз, разрыв дужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы могут быть спазмированы.
3. Повреждение 3 степени. Роговица пропитана кровью, может присутствовать разрыв века. В некоторых случаях отмечается перелом костей черепа в области орбиты.
4. 4 или тяжелая степень. Размозжение глазного яблока, может присутствовать компрессия или разрыв зрительного нерва. Самая тяжелая контузия.

Последствия последней формы заболевания, как правило, приводят к необратимым патологическим процессам: на поврежденном органе зрение со временем может пропасть полностью.

Определение степени тяжести и формы травмы осуществляются только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. При получении травмы глаза, даже на первый взгляд незначительной, следует обязательно обращаться к офтальмологу.

Повреждение разных органов глаза при контузии

Основными составляющими в зрительном аппарате считаются: роговица, сетчатка и хрусталик. Эти элементы в большей степени отвечают за зрение человека. Поэтому им следует уделить особое внимание.

Патологические дефекты роговицы

Отек стромы

В результате контузии часто может повреждаться роговица. Дефекты, указывающие на это, представлены в виде эрозионных деформаций, отличающиеся по глубине и по площади. Начальный период, как правило, длится до трех дней, характеризуется проявлением таких деформаций небольшого размера. По истечению недели они становятся глубже.

Симптоматика таких изменений проявляется в виде:

• светобоязни;
• неожиданных приступов слезотечения;
• ощущений присутствия инородного тела в глазу;
• блефароспазмов;
• затуманенного зрения (только при деформации центра роговицы);
• резкого снижения остроты органов зрительного аппарата (происходит это при эрозии стромы).

Если эндотелий роговицы был разрушен, то это вызывает отек стромы (прозрачного слоя роговицы). При этом, гнойный состав проникает в глубину стромы и другие ее области, а это ведет к помутнению самой роговицы. Оно проявляется в виде полос или решеток, которые возникают перед глазами у человека.

При контузии третей степени возможна пропитка стромы кровью. Помутнение в таком случае, приобретает красноватый оттенок, переходя в зеленый цвет, а в конечном итоге, становится серым.

Лечение роговицы

Лечение роговичных тканей заключается в применении стимуляторов восстановительного типа (корнерегель, солкосерил, метилен синий, содержащий хинин). Блефароспазмы устраняются с помощью блокировки вдоль артерий, располагающихся в области висков. Также для этого применяется лидокаин. Обязательно используется анатоксин, глазные капли и мази с дезинфицирующими свойствами.

Патологические дефекты хрусталика

Помутнение хрусталика – частое последствие контузии органов зрительного аппарата. Также, при серьезных травмах может произойти изменение местоположения хрусталического тела, то есть его вывих.

Причиной помутнения обычно становится влага, которая попадает во внутриглазное пространство через микротрещинки. Появиться оно может через несколько дней после получения травмы. При значительных размерах трещин внешней капсулы волокна набухают и заполняют внутриглазное пространство. Это может привести к блокировке внешней камеры, что повлечет за собой увеличение давления внутри глаза и может послужить причиной проявления глаукомы.

Подвывих хрусталического тела можно диагностировать с помощью следующего ряда симптомов:

• Передняя камера имеет неоднородности;
• Наблюдаются подрагивания радужной оболочкой;
• Увеличивается уровень давления внутри глаза.

Вывих диагностируется по следующим признакам:

• Деформационные изменения внешней камеры;
• Изменение местоположения радужки;
• Хрусталик приобретает каплевидную форму.

Патологические дефекты сетчатки

Также, часто глазные контузии могут провоцировать помутнение сетчатки. Вызывается это обычно ее сотрясением. Помутневшие области могут быть окрашены в светло-серый цвет и меняться до молочного. Изменение цвета объясняется воспалительными процессами, проходящими в сетчатых структурах.

Помутневшие области чаще всего проявляются по периферии видимого обзора и лишь на непродолжительный отрезок времени. После их исчезновения зрение человека восстанавливается. Если же происходит обширный отек, то повышается риск возникновения макулопатии (заболевания, поражающего центр сетчатки (макулу).

В результате травмы органов зрительного аппарата могут возникнуть различные кровотечения:

1. преретинальные;
2. ретинальные;
3. субретинальные.

Такого рода кровотечения на сетчатке могут происходить в ее макулярной и парамакулярной зонах, а также вокруг диска и в крупных сосудах. Когда кровотечения остановлены, состояние здоровья зрительного аппарата не восстанавливается до прежнего. Человеку будет необходимо использовать инструменты коррекции.

Отслоение сетчатки

Глазные контузии часто вызывают отслоение сетчатки. Такая патология характеризуется тяжелыми последствиями. Отслойка происходит при ударе, приходящемся на сетчатку. В результате может произойти разрыв или отслоение от зубчатых краев. Разрыв чаще всего наблюдается в ямочной области в виде дыр. Таких разрывов может образоваться большое количество. Через них просачивается жидкость, и происходит процесс отслоения.

Патологические изменения сетчатки ведут к:

• резкому ухудшению остроты зрения;
• возникновению скотомы;
• сужению поля зрения человека.

Важно! Кроме того, что контузии органов зрительного аппарата вызывают разрушительные процессы в хрусталике, сетчатке и роговице, они влекут за собой и разрушительные процессы, связанные с другими частями органов зрения.

Особо важными могут считаться следующие патологические процессы:

• Конъюнктивальные нарушения;
• Нарушения целостности радужки;
• Изменения форм глазного дна;
• Нарушения целостности стекловидного тела;
• Разрушение цилиарного тела;
• Поражения зрительного нерва;
• Контузия век.

Симптоматика

Симптомы контузии глаза

Характер течения клинической картины будет зависеть от тяжести травмы. На начальной стадии может присутствовать следующий симптоматический комплекс:

• резь и боль в поврежденном глазу;
• повышенное слезотечение;
• светобоязнь;
• пострадавший не может разомкнуть веки;
• зрительная дисфункция.

Видимые признаки травмы — кровоизлияние в глазное яблоко, кровоподтек, гиперемия кожного покрова вокруг органа зрения — могут отсутствовать. Как правило, такая форма травмы самостоятельно регрессирует через 2 недели.

Осложненные формы этого типа повреждения органа зрения могут включать следующие симптомы:

• боль может отдавать в височную, лобную области;
• резко снижается чувствительность роговицы;
• существенно снижается острота зрения, вплоть до полной потери;
• перед глазами появляются пятна, мушки, зрительные нарушения иного характера;
• головная боль и головокружение;
• подвижность глазного яблока сильно затруднена, в иных случаях практически невозможна;
• кровоизлияние в глазное яблоко;
• отечность века, гиперемия кожи вокруг глаза.

Специфическая клиническая картина может в таких случаях дополняться признаками общего характера:

• головная боль и головокружение;
• тошнота и рвота;
• нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
• потеря сознания;
• ухудшение памяти;
• тремор рук, парезы.

Может присутствовать и клиническая картина проблем с нервной системой. В итоге проявляющийся комплекс симптомов будет зависеть от характера повреждения и вида травмы.

Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.

Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.
Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.

Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:

• слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которыеподвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается;
• кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
• скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
• неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
• глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.

Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.

Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:

• регулярное слезотечение;
• неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
• постепенное/стремительное падение зрения;
• боль в зоне повреждения;
• увеличение температуры тела;
• неконтролируемое закрытие век;
• тошнота;
• рвота.

Уязвимое расположение глаз обуславливает ситуации, когда во время повседневной жизнедеятельности могут происходить случайные травмы (попадание капли горячего масла, пара, мелких твердых частиц и т.д.). Кроме того, частое пренебрежение техникой безопасности и игнорирование средств индивидуальной защиты в виде специальных очков приводит к частым случаям травматизации во время профессиональной деятельности.

Основные признаки травмы глаза – боль, жжение и слезотечение. Они присущи абсолютно любым повреждениям и будут тем больше, чем серьезней травма. Множество других симптомов можно определить только с использованием специальной офтальмологической аппаратуры.

Тупая травма

Повреждение происходит, как правило, во время драк, падений, ДТП, когда тупой предмет с силой бьет по глазному яблоку. При этом развивается контузия глазного яблока, различающаяся по степеням тяжести.

Обратите внимание! Для тупой травмы глаза характерно нарушение реакции зрачка на свет и появление гифемы, кровоизлияний.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пострадавшего: врач визуально изучает поврежденный глаз и выясняет, каким образом была получена травма и каким предметом.

Чтобы определить степень тяжести повреждения органа зрения и риски развития осложнений, проводят такие диагностические мероприятия:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• гониоскопия;
• биомикроскопия;
• рентгенография лицевого отдела черепа;
• МРТ головы;
• УЗИ глаза;
• бесконтактная тонометрия.

Стандартные лабораторные анализы проводят только при необходимости, так как сами по себе в таком случае диагностической ценности тесты не представляют.

Лечение

Изначально пострадавшему должна быть оказана первая помощь: нужно дать обезболивающее, приложить холод в область глаза, но не на сам орган зрения. Тактика лечения будет зависеть от выраженности клинических признаков травмы и тяжести повреждения.

Консервативное лечение основывается на приеме таких групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антисептики;
• обезболивающие;
• мидриатики;
• гипотензивные;
• антибактериальные.

При необходимости на поврежденный орган зрения накладывается повязка. Физические нагрузки и прием алкоголя на период лечения строго запрещены. Следует исключить факторы, способствующие напряжению зрения пострадавшим.

Если консервативная терапия не дает должного результата или диагностируется тяжелая травма глаза, проводится хирургическое вмешательство. В таких случаях, кроме консультации офтальмолога, потребуется вмешательство нейрохирурга.

Первая помощь

Любая глазная травма, даже если она кажется несерьезной, требует медицинской помощи. Важно грамотно оказывать доврачебную помощь пострадавшему на месте происшествия. Опасны химические и термические ожоги, т. к. они приводят к повреждению глазных тканей. Лечение продолжительное, потому что полностью восстановить зрительные функции тяжело.

При ожоге кислотой, щелочью или другим химическим веществом нужно хорошо промыть глаз. Необходимо делать это под проточной водой в течение 10-15 минут. После того, как жжение и резь немного ослабнут, необходимо отправляться в больницу. Если химическое вещество твердое, то перед промыванием его следует удалить.

Что делать в качестве первой помощи при термическом повреждении глаз? Если попал раскаленный осколок или горячая жидкость, нужно удалить их полотенцем и провести промывание прохладной водой.

Затем прикладывается холодный компресс. Лучевые ожоги лечатся при помощи прикладывания холода и приема противовоспалительных капель.

Первая помощь при травме глаза в зависимости от тяжести повреждения:

• При поверхностных травмах, вызванных попаданием инородного тела, необходимо оттянуть веко и изъять предмет. Затем промыть глаз.
• При ушибах помогает сухой лед.
• При проникающем ранении, если выпадает глазное яблоко или идет кровь, необходимо наложить марлевую повязку.
• Если застрял крупный инородный предмет, необходимо обездвижить глаз. Это достигается с помощью наложения повязки. До приезда скорой помощи передвигаться нельзя.

Что делать запрещено при оказании первой помощи при травме глаза? Ни в коем случае не следует тереть органы зрения, пытаться самостоятельно извлечь инородный предмет в случае глубокого проникающего ранения, прикасаться к слизистой грязными руками, использовать глазную повязку из ваты (подходит только марля или бинт).

Проникающие раны не промываются. В случае ожога кислотой нельзя применять щелочи для промывания и наоборот.

Во время заживления глаза следует отказаться от ношения контактных линз. Вместо них для коррекции зрения пользуются очками.