Воспаление сосудистой и сетчатой оболочки — хориоретинит глаза: причины, симптомы, лечение

Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.

Причины хориоретинита

Обычно болезнь не развивается самостоятельно, то есть, чаще всего причинами хориоретинита выступают различные инфекционные процессы, либо же сопутствующие заболевания, таковыми считаются:

• туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз и цитомегаловирус;
• инфекции локального характера (чаще всего к ним относят воспалительные процессы, развивающиеся в лор-органах и непосредственно в области глазного яблока);
• травматизация глаза, при котором происходит поражение и нарушение зрительных нервов и их структур. Особую опасность представляют травмы, сопровождающиеся кровоизлиянием (в таких случаях инфекция проникает внутрь намного быстрее);
• аллергия (в результате аллергической реакции развивается отечность, что впоследствии становится причиной развития центрального серозного хориоретинита);
• длительное нахождение на холоде;
• несчастные случаи (аварии, невыполнение правил техники безопасности на рабочем месте);
• применение лекарств, которые снижают иммунитет человека;
• пересадка органов (большую опасность представляет трансплантация почек);
• сдача крови для донорства;
• интоксикация различного характера (пищевая, химическая, алкогольная, медикаментозная);
• ВИЧ.

Причины и факторы развития хориоидита

Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:

• бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
• палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
• простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
• всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
• микроорганизмы рода бруцелл — Brucella melitensis, abortus и suis;
• палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
• различные инфекции, приводящие к менингиту;
• цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
• вирусы ГРИППа, герпеса, ВИЧ.

ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями

Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:

• различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
• последствия миопии;
• радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные заболевания;
• различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией

Классификация хориоретинита

Хориоретинит классифицируют в зависимости от локализации самого воспаления в глазу. В таком случае болезнь может иметь центральную и периферическую формы. Также существуют очаговое и диффузное поражение. Очаговые поражения могут проявляться, как многоразово, так и в единичных случаях.

От того, в каком месте и сколько раз было диагностировано воспаление, хориоретинит принято подразделять на несколько видов.
По месту возникновения воспаления:

• Центральный серозный хориоретинит.
  В этом случае воспаление распространяется только на центральные области сетчатки. Этот тип болезни характеризуется скоплением жидкости и отслоением макулы. ЦСХ может протекать как спокойно, так и более агрессивно. Лечению поддаются только случаи повторного и острого протекания.
• Перипапиллярный хориоретинит.
  Развивается в том случае, если воспалительный процесс протекает неподалеку от области глазного яблока.
• Экваториальный хориоретинит.
  Диагностируется во фронтальной области по всей поверхности глаза.
• Периферический хориоретинит.
  Повреждает только боковую часть сосудистых образований и самой сетчатки — именно это становится причиной сужения поля видимости.

По характеру воспалительного процесса:

• Очаговый хориоретинит
  — для него свойственно наличие воспаления лишь в одном участке.
• Мультифокальный хориоретинит
  — в этом случае воспалительных очагов может диагностироваться несколько и на разных участках глаза.
• Диффузный хориоретинит
  — воспаление занимает наибольшую площадь и включает в себя больше двух очаговых поражений, которые не имеют определенных границ.

По степени течения той или иной стадии:

• Активная.
  На этом этапе уровень зрения резко снижается. Больной замечает быструю усталость после легкой физической деятельности и длительного чтения или просмотра телевизора.
• Субактивная.
  Относится к средней степени течения. Проявить может себя в том случае, когда инфекционный процесс развивается в другой области (то есть не в глазу, а около него). Симптомы практически не проявляются. Если не заниматься лечением болезни на этой стадии, то хориоретинит преобразуется в хронический.
• Неактивная.
  На данной стадии какие-либо воспалительные процессы не наблюдаются, но при грамотном осмотре офтальмолога обнаруживаются скопления инфекции, которая по своей консистенции довольно плотная. Чаще всего неактивную стадию диагностируют случайно например, при плановом медосмотре.

Описание заболевания глаз

Хориоретинит — воспаление заднего отдела глазного яблока, которое может проявляться в острой или хронической форме. Заболевание ещё называют задний увеит. Патологический процесс определяется, как опухолевый. При этом воспаление затрагивает не только сеть сосудов, но и сетчатку. Хориоретинит — серьёзное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьёзному ухудшению зрения, вплоть до слепоты.

Схематическое изображение глазного яблока

Развитие воспаления происходит под воздействием цитомегаловируса, инфекции токсоплазмоза, туберкулёза, сифилиса, стрептококка и т. д. В большинстве случаев возбудители проникают в сосуды глаза через кровоток. При этом хориоретинит считается приобретённым. Однако встречаются также и врождённые формы заболевания. Малыши появляются на свет с патологией по причине внутриутробного инфицирования.

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. К сожалению, клинические проявления заболевания не всегда выявляются сразу после рождения. Часто врождённая патология может быть замечена лишь к 6–7 годам.

Воспаление сосудистой оболочки глаза в офтальмологии встречается достаточно часто. Связано это с тем, что сеть сосудов имеет множество разветвлений. Такая особенность способствует задержке в сосудах микроорганизмов, как полезных таки и болезнетворных. При стремительном размножении последних развивается воспалительный процесс.

Видео: увеит

https://youtube.com/watch?v=SS-GdhYwEuQ

Симптомы хориоретинита

Независимо от разновидности диагностируемого хориоретинита, у всех пациентов проявляются следующие симптомы:

• очень сильно снижается качество зрения (это происходит резко и без особых причин);
• пациент перед глазами видит большое количество черных точек;
• человек видит так, как будто сверху глаз накрыли полиэтиленовым пакетом;
• дезориентация в пространстве (человек думает, что движется в одну сторону, а на самом деле направляется в противоположную);
• снижение остроты зрения с наступлением темноты (порой даже невозможно отличить один предмет от другого);
• появляются слепые участки в области видимости человека;
• нарушается видимость цветов (пациент не может различать их);
• пациент не может понять, какой формы и размера предмет;
• более острые стадии характеризуются тем, что большинство предметов видятся человеку как одно большое черно пятно.

Диагностика хориоретинита

Для постановки диагноза хориоретинит больному понадобиться провести комплексное обследование, которое будет состоять, как из лабораторных, так и инструментальных методов.

Лабораторные анализы необходимы для того, чтобы выявить возбудитель и определить его чувствительность к различным антибиотикам (Бактериальный посев конъюнктивы). Также, анализы крови дают возможность, установить на какой стадии в данный момент находится недуг, и с какой интенсивностью он протекает. Лабораторная диагностика также позволяет определить наличие аутоиммунных болезней (иммуноферментный анализ).
Помимо лабораторной диагностики, пациенту предстоит осмотр дополнительных специалистов, которые могут назначить прохождение следующих процедур:

• Визометрия
  (позволяет становить уровень зрения человека и установить насколько он снизился).
• Определение давления внутри глаза (ВГД).
  Является актуальным только в тех случаях, когда диагностируется тяжелая и острая степень течения заболевания, именно в этот период давление будет превышать норму.
• Гониоскопия
  (дает возможность выявить наличие гноя или жидкости в передней камере глазного яблока).
• Офтальмоскопия
  (выявляет воспалительные процессы, небольшие кровоизлияния, атрофию, а также оценивает пигментацию желтого пятна) является обычной процедурой при каждом визите к окулисту. Именно при таком осмотре можно обнаружить любые изменения в функциональности зрительной системы человека.
• Флуоресцентная ангиография
  (диагностирует отклонения в сосудистой системе глаза).
• Периметрия
  (определяет уровень полей видимости человека).

На основе полученных результатов анализов и исследований производится постановка диагноза, а также расписывается дальнейшая тактика лечения заболевания.

Изменения, происходящие в органе зрения, или Патогенез

На сетчатке появляются серо-желтые с размытыми границами очаги воспаления, постепенно растущие в сторону стекловидного тела и инфильтрирующими в него. В этот момент возможны микрокровоизлияния в окружающие очаг зоны. Постепенно, при снижении степени активности процесса, границы очага становятся более очерченными, появляется пигментация вокруг него, а спустя некоторое время хориоидальная ткань истончается, данная зона сетчатки атрофируется и перестает функционировать, формируется рубец.

Появление мягкого экссудата в результате закупорки мелких артерий свидетельствует о вторичном развитии воспалительного процесса и развитии ишемии сетчатки.

Фото: https://pixabay.com/photos/eye-blue-eye-iris-pupil-face-1173863/

Постепенно происходит структурная деформация отделов стекловидного тела с формированием его помутнений различной степени выраженности. Чем грубее становится стекловидное тело, тем больше шансов развития осложнений, связанных с образований спаек между ним и сетчаткой.

Лечение хориоретинита

Одним из вариантов лечения хориоретинита глаз считается оперативное вмешательство, ведь только с его помощью удается полностью избавиться от воспаленного участка и побороться с болезнью, которая стала причиной развития инфекции.
Для того, чтобы операция прошла успешно, пациенту предварительно назначается следующие лечение:

• противовоспалительные средства (нестероидные). Чаще это капли в глаза, которые необходимо применять через 3-4 часа;
• антибиотики — помогают уничтожить первоначальный источник инфекции, также целесообразно принимать после оперативного вмешательства для снижения риска развития инфекции в оперированном участке глаза;
• гормональные препараты (могут назначаться в форме инсталляций либо же уколов гидрокортизона). Укол производится непосредственно в нижнюю часть глаза. При этом дополнительно необходимо применять гидрокортизоновую мазь;
• мидриатики (помогают предотвратить накопление жидкости в глазу и снижают риски развития застойных процессов и глаукомы);
• биостимуляторы и репаранты (помогают восстановить и регенерировать пораженные участки зрительных структур);
• физиотерапия (рекомендована при остром и подостром течении заболевания, а также при хронических типах хориоретинита). Она помогает ускорить восстановительный процесс после проведения операции.

Также обязательно назначают глазные капли, обладающие способностью расширять зрачок.

Если же хориоретинит стал следствием полученной травмы, то в таком случае оперативное вмешательство является необходимым.

При отсутствии своевременного лечения, результатом становится атрофия сетчатки и сосудистой оболочки, что приводит к полной слепоте.

Основные виды

Воспаление затрагивает разные отделы глаз. При очаговом хориоретините патологический процесс локализуется на одном участке, при мультифокальном затрагивается несколько.

При перипапиллярной форме воспаление, начинаясь возле диска зрительного нерва, переходит к стекловидному телу, разрушаются сосуды сетчатки. Периферический тип патологии развивается там, где заканчивается зубчатая линия глаза.

Центральный хориоретинит левого или правого глаза протекает в макулярной области, под которой скапливается серозная жидкость.

Прочтите инструкцию глазных капель Тропикамид по ссылке.

Основные виды хориоретинита

Препарат на основе дорзоламида для лечения глаукомы – глазные капли Трусопт.

Признаки болезни присутствуют не всегда, но бывает, что человек не в состоянии рассмотреть лицо собеседника:

1. Предметы теряют четкость.
2. Искривляются линии.
3. Глаза застилает туманом.

Воспаление, при котором макула отслаивается от эпителия, встречается в молодом возрасте, особенно у представителей сильного пола. Зрение нередко снижается до 0,4.

Вызывают центральный хориоретинит грибки, вирусы, аллергены. Возникает он после травм и вмешательств.

Один из первых признаков проблемы – затуманенность картинки перед глазами

Для диффузного вида болезни характерно поражение нескольких отделов. Экваториальный хориоретинит протекает в самой сосудистой оболочке. Токсоплазмозным типом болезни малыш инфицируется, когда находится в утробе матери. Воспаляется не только зрительный орган, но и поражается нервная система, отслаивается сетчатка.

Туберкулезный хориоретинит, который имеет вторичный характер, возникает на фоне заражения этой патологией. При иммунодефиците развивается гнойное воспаление. Экссудат нередко попадает в другие отделы глаза, что чревато полной утратой зрения.

Патологический процесс в основном поражает левый глаз. Иногда спустя недели, он затухает, но в четверти из всех случаев развивается снова.

Что делать если у ребенка ячмень на глазу описано в статье.

Опасное осложнение – отслойка сетчатки

Чтобы победить необходимо знать врага в лицо! – Узнайте симптомы и лечение увеита тут.

Возможные осложнения хориоретинита

Осложнения хориоретинита могут возникнуть, как при неправильном лечении, так и в реабилитационный период после оперативного вмешательства на глазу, к ним относятся:

• отслоение сетчатки;
• закупорка вен сетчатки;
• неоваскулярная мембрана;
• многоразовые кровоизлияния в глазное яблоко;
• полная потеря зрения;
• неспособность ориентироваться в пространстве и местности;
• спутанность цветов и форм.

Некоторые неприятные симптомы могут с течением времени постепенно уменьшаться и уже спустя пару месяцев способности человека ориентироваться в местности и различать цвета и фигуры нормализуются.

Если же после лечения первоначальная симптоматика проявилась вновь, то в срочном порядке потребуется посетить окулиста, чтобы исключить повторный воспалительный процесс в глазном яблоке.

Профилактика хориоретинита

Чтобы снизить риск развития хориоретинита, каждый человек должен придержаться нескольких правил профилактики, которые заключаются в следующем:

• вовремя лечить инфекционные болезни (особенно острые респираторные вирусные инфекции);
• при резком снижении зрения незамедлительно пойти на консультацию к офтальмологу;
• не находиться долгое время на холоде;
• соблюдение правил личной гигиены (особенно это касается мытья рук);
• ежегодно проходить плановые медосмотры.

В частности регулярно нужно посещать стоматолога. Запущенный кариес может спровоцировать воспалительные и гнойные процессы в ротовой полости, что, впоследствии, может распространиться на зрительные структуры.

Прогноз хориоретинита при своевременной диагностике и адекватном лечении, в большинстве случаев благоприятный.