Кальцемин (Calcemin) при беременности. Отзывы, инструкция по применению, аналоги, цена

Формы выпуска и состав препарата

Кальцемин производится в виде таблеток, которые имеют овальную, слегка вытянутую форму и разделены пополам горизонтальной полосой. Активными ингредиентами его являются кальций (в виде цитрата и карбоната), оксид цинка и меди, D3 витамин, марганец и бор.

Дополнительно средство содержит стеариновую кислоту, диоксида кремния, сою, магний (стеарат), лаурилсульфат и кроскармеллозы натрия, а также целлюлозу.

Таблетки выпускаются во флаконе из высокоплотного полиэтилена по 30, 60 и 120 шт. Он завинчивается крышки, а на горле имеет защитную фольгированную упаковку.

Флакон с Кальцемином вместе с инструкцией помещается в картонную коробку прямоугольной формы.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Кальцемин при беременности (отзывы свидетельствуют о его эффективности) комплексно воздействует на организм благодаря полезным свойствам активных компонентов:

• Кальций укрепляет кости и суставы. Без него невозможен процесс формирования костной ткани. Он препятствует развитию болезней и нарушений функционирования опорно-двигательной системы. Также кальций отвечает за кислотно-щелочной баланс в организме.
• Цитрат кальция предупреждает разрушительные процессы в костях и суставах, способствует лучшему усвоению Са. Он минимизирует появление камней в почках и не снижает эффективность всасывания железа.
• витамин D3 – основной его задачей является усиление всасывания кальция (происходит в кишечнике). Также он регулирует обменные процессы кальция и фосфора, участвует в образовании костной массы, укрепляет кости и сохраняет их структуру. Витамин также усиливает всасывание фосфора.
• Медь является незаменимым компонентом, необходимым для образования эластина и коллагена (составляющие вещества костной и соединительной тканей).
• Цинк участвует в процессе выработки гормонов, отвечающих за плотность и крепость костей. Он регенерирует костную ткань, нормализует обменные процессы белка в организме.

• Бор улучшает всасывание кальция, снижает повышенную активность гормона, из-за которого происходит снижение содержания Са в костях, а также предупреждает риск развития остеопороза (болезнь костной ткани, связанная с потерей кальция).
• Марганец способствует улучшению качества кожных тканей и участвует в процессе формирования соединительной ткани.

Для чего организму нужен кальций

Кальций необходим для наших костей и зубов – чтобы они не ломались, были прочными и здоровыми. Кальций укрепляет суставы, уплотняет костную ткань. При его нехватке могут начать разрушаться зубы, ломаться ногти, выпадать волосы – и это лишь малая толика проблем, связанных с дефицитом этого столь необходимого элемента.

Если случилось так, что организму недостаточно кальция, следует принимать «Кальцемин» или любой другой препарат, содержащий кальций. Но не следует думать, что он есть лишь в медикаментах. Многие вкусные и полезные продукты имеют кальций в своем составе: орехи (больше всего – миндаль), молоко и вся молочка (а также кисломолочка), рыба, зелень и зеленые овощи (например, капуста) и так далее.

Показания к применению

Кальцемин применяется при нехватке ряда компонентов в организме (Са, Mg, Zn, Cu, B), а также витамина D. Его назначают в случае, когда возместить потребность вышеуказанных веществ посредством диеты невозможно.

В частности, при длительной нехватке полезных веществ, несбалансированности и нерегулярности питания, а также при необходимости их увеличения к приему при:

• вынашивании ребенка;
• лактационном периоде;
• лечении болезней, вызванных нехваткой кальция (например, остеопороз различной этиологии);
• недостатке кальция у детей (в большинстве случаев применятся в период активного роста, назначается с 6 лет).

Противопоказания

Кальцемин при беременности, отзывы о котором свидетельствуют о безопасности его приема, может быть противопоказан к употреблению в ряде случаев:

• гиперчувствительность к средству либо его отдельным ингредиентам;
• тяжелая форма гиперкальциурии (состояние, при котором в моче содержится много кальция);
• тяжелая гиперкальциемия (нарушение, когда в крови отмечается высокое содержание кальция);

• нарушения и заболевания, которые могут вызвать развитие вышеуказанных состояний организма (метастазы в костях, миелома и прочие);
• нефрокальциноз (отложение солей кальция в почках, вызывающее воспаление, и приводящие к ухудшению работы органов);
• нефролитиаз (почечнокаменное заболевание);
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• переизбыток содержания витамина D в организме;
• возраст детей до 6 лет.

Инструкция по применению, дозировка

Кальцемин при беременности (отзывы пациентов подтверждают его эффективность при условии соблюдения назначенных дозировок приема) назначает лечащий гинеколог, исходя из анализов и симптоматики женщины. Во время вынашивания ребенка средство моно применять с 20-й недели беременности.

Если нет иных указаний врача, в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании следует принимать по 1 табл. 2 р. в день. В таблице ниже представлены схемы приема кальцемина другими группами населения.

Продолжительность приема Кальцемина при восполнении дефицита кальция и витамина D3 составляет, в среднем, 4-6 недель. При приеме препарата в профилактических целях и в составе комплексного лечения остеопороза курс применения определят лечащий врач.

Разновидности препарата

Фирма-производитель выпускает кальцийсодержащий препарат в двух модификациях:

• Кальцемин;
• Кальцемин Адванс.

У пациентов может возникнуть вполне закономерный вопрос: в чём отличие этих двух разновидностей одного медикамента? Разница заключается в массовой доле активных компонентов.

Кальцемин Адванс содержит повышенную дозу кальция и других компонентов

Сравнение Кальцемина и Кальцемина Адванс — таблица

До какого срока беременности принимают препарат?

Суточная дозировка кальция для беременных женщин не должна превышать 1,5 г. поэтому не стоит бесконтрольно принимать Кальцемин без назначения гинеколога.

При дефиците кальция у женщины может появиться ряд симптомов:

• резкое желание выпить молока, съесть творога, орехов больше, чем обычно;
• тяга к поеданию мела;
• внезапные судороги в ногах;
• запоры на ранних сроках беременности.

Об этих симптомах необходимо сообщить лечащему гинекологу. Он может направить пациента на сдачу анализа для установления уровня кальция в крови. Если есть дефицит компонента, то назначается прием препаратов кальция. Так, Кальцемин можно принимать с 20 недели и до 35 недели.

После этого срока прием препарата не рекомендуется, поскольку это может вызвать преждевременное окостенение черепа ребенка в утробе. Такое явление повышает риск возникновения осложнений при родах, повышение внутричерепного давления у новорожденного ребенка.

Зачем будущей маме Кальцемин, чем опасен недостаток/избыток кальция

Кальций — это основа опорно-двигательного аппарата человека. При развитии плода в утробе матери происходит формирование скелета будущего ребёнка, поэтому потребность в кальции в период беременности значительно увеличивается. Природой предусмотрено, что для успешного развития малыша организм матери отдаёт ему все необходимые вещества даже в ущерб себе. Поэтому у женщин в положении часто наблюдаются проблемы с волосами, зубами и ногтями: весь кальций идёт на рост ребёнка, а страдает его мама.

Кальций необходим не только для крепости костей. Он принимает участие в работе сердца, отвечает за стабильное кровяное давление, способствует нормальному прохождению нервных импульсов, поддерживает матку в расслабленном состоянии. Таким образом, недостаток минерала не только отражается на внешнем виде женщины, но и существенно влияет на её здоровье, и даже может представлять угрозу для нормального течения беременности.

Потребность в кальции у беременной выше в 1,5 раза по сравнению с женщиной, которая не ждёт ребёнка, поэтому врачи назначают Кальцемин для профилактики. Его применение также необходимо, если имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом, достоверно установлен дефицит минерала, имеют место судороги икроножных мышц. Начиная пить препарат кальция, будущая мама должна помнить один важный момент: суточная потребность в макроэлементе у неё составляет 1500 мг, а в витамине D3 – 600 МЕ. При этом следует учитывать поступление кальция и витамина D3 из других источников (продуктов питания, медикаментов, под воздействием солнечного света), чтобы исключить возможность передозировки.

Назначается Кальцемин во второй половине беременности, когда потребность в кальции у будущей мамы и плода особенно высока

Однако не все врачи считают, что приём кальция беременным необходимым. Например, доктор Елена Березовская утверждает, что у будущих мам этот минерал усваивается намного лучше, поэтому рациональное питание полностью покрываем потребность в нём.

Кроме того, бытует мнение, что избыток кальция приводит к преждевременному окостенению черепа ребёнка, поэтому принимать его на последних неделях беременности не желательно. Но всё та же Елена Березовская опровергает это мнение.

Кальций усваивается через кальциевые канальцы (основная масса), которые имеют ограниченную пропускную способность. Поэтому независимо от того, какой излишек, пропущено будет только определённое количество ионов кальция. Преждевременное окостенение — это патология, болезнь, обусловленная «внутренними» причинами, например, генетической поломкой и изменением обмена веществ, и не зависит от количества принятого кальция мамой.

Березовская Е.П.

https://www.komarovskiy.net/faq/izbytok-kalcijsoderzhashhix-produktov-pri-beremennosti.html

Видео: кальций при беременности — мнение врача Е.П. Березовской

Побочные действия

Кальцемин при беременности, согласно отзывам, редко вызывает побочные эффекты. Но в некоторых случаях он может ухудшить самочувствие. Человек может испытывать боли в области живота, метеоризм, рвоту, приступы тошноты.

Может появиться также диарея, запор, аллергические проявления (отечность высыпание, чесание кожных покровов, ухудшение работы дыхательной системы), нарушение функционирования почек и мочевыводящих путей, респираторной дистресс-синдром (воспаление легких).

Если указанные симптомы не проходят, средство прекращают принимать. Следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Отзывы о «Кальцемине»

Отзывы о «Кальцемине» при беременности достаточно неплохи. Несомненным плюсом препарата женщины отмечают отсутствие вкусовых добавок. Сообщают беременные и о том, что благодаря приему «Кальцемина» у них исчезли или значительно уменьшились судороги в ногах и ушло нервное напряжение, перестали ломаться ногти и выпадать волосы. Хорошо отзываются о данном лекарственном средстве и сами доктора, многие рекомендуют его к приему.

Среди отзывов о «Кальцемине» при беременности есть, разумеется, и не очень положительные. У кого-то появились зуд и аллергическая реакция, кто-то страдал проблемами со стороны пищеварительной системы, а кого-то просто не устроила цена на препарат.

Передозировка

При передозировке средством могут появиться следующие нарушения:

• гипервитаминоз D;
• развитие опасных заболеваний, вызванных патологически высоким содержанием Са в организме;
• почечная недостаточность;

• отложение солей кальция (преимущественно в мышечных тканях);
• молочно-щелочной синдром;
• потеря веса;
• нарушение всасывания полезных веществ.

Признаками острой передозировки является спутанность и ясность сознания, резкая головная боль, расстройства пищеварительного тракта, сухость во рту, чувство жажды.

При выявлении указанной симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу. В качестве лечения может быть назначена регидратация (восполнение потери жидкости организмом) прием диуретиков, кальцитонина (гормон, вырабатываемый щитовидной железой), терапия стероидными гормонами, бисфосфонатами (препараты, которые предотвращают потерю костной массы).

При тяжелых случаях может потребоваться очищение крови посредством гемодиализа.

Особые указания

Чтобы прием Кальцемина принес максимальную пользу, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• При приеме других средств, которые содержат Са или витамин D, следует получить консультацию врача во избежание переизбытка этих веществ.
• Целесообразность приема средства также лучше обсудить с врачом пациентам, находящимся под медицинским наблюдением.
• Пожилым людям, длительное время принимающим препарат, необходимо следить за уровнем кальция в моче и крови, а также за функционированием почек.
• Кальцемин содержит натрий, что важно учитывать людям, которые находятся на натриевой диете.
• С осторожностью принимать людям, имеющим доброкачественный гранулематоз (аутоиммунное воспаление сосудов).
• Кальцемин имеет способность проникать в грудное молоко, поэтому целесообразность дачи ребенку дополнительных средств с кальцием необходимо обсудить с педиатром (если есть такая необходимость).

Лекарственное взаимодействие

Соли кальция, которые содержатся в препарате, вступают во взаимодействие со многими лекарственными средствами, поэтому не рекомендуется одновременный прием Кальцемина и других лекарств. Лекарственные средства можно принимать за 2 ч. до употребления Кальцемина или через 4-6 ч. после.

Кальций способствует снижению эффективности антибиотиков и лекарств, предназначенных для борьбы с вирусами. Чтоб этого избежать, необходимо придерживаться указанных выше интервалов применения.

Особенности взаимодействия кальция и других лекарственных препаратов представлены в таблице ниже:

Всасыванию кальция препятствуют некоторые вещества, которые поступают в организм с едой. В частности, это щавелевая кислота и фитиновая. Они встречаются в зерновых культурах, в ревене, а также шпинате. Поэтому Кальцемин лучше употреблять через 2 ч. после употребления в пищу продуктов, которые богаты вышеуказанными кислотами.

Аналоги

Кальцемин при беременности (отзывы потребителей свидетельствуют о высокой стоимости препарата) можно заменить более дешевыми аналогами. Они обладают схожим действием, но имеют другой состав компонентов. Одним из таких средств является Компливит кальций Д3 (российское производство).

Он используется для восполнения недостатка Са. Также его применяют с профилактической целью этого явления и для лечения нарушений, связанных с нехваткой кальция. Основными действующими ингредиентами средства является Са и витамин D3. Его дозировка зависит от цели, с которой он принимается.

Так, для лечения остеопороза рекомендуется употреблять по 1 таблетке 3 р. в сутки. Доза (при приеме с профилактической целью) будет составлять 1 таблетка (принимается 2 р. в сутки).

При дефицитном явлении Са и витамина D3 необходимо принимать по 1 таблетке 1-2 р. в сутки (дозировка указана для взрослых людей и детей, достигших 12 лет), а для детей 5-12 лет дозировка составляет 1-2 таблетки в сутки. Средство можно принимать с профилактической целью детям с 3 лет. Суточная дозировка в этом случае будет составлять 1 таблетку.

Таблетки можно разжевывать либо глотать целыми, употреблять рекомендуется во время еды.

Средство не рекомендуется принимать в случае, когда есть сверхчувствительность к ингредиентам препарата. Также оно противопоказано при почечной недостаточности, при непереносимости фруктозы, дефиците сахарозы, а также при болезнях, когда в организме наблюдается переизбыток кальция или витамина D. Препарат запрещен к приему при туберкулезе.

Аналогичным по воздействию с Кальцемином является Кальций-Д3 Никомед. Ингредиентами, оказывающими активное воздействие, являются кальций с витамином D3. Средство используют для восполнения запасов Са и витамина D.

Также он может применяться людьми, имеющими недостаток кальция в костной ткани. Кальций-Д3 Никомед разрешен в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании. Средство не предназначено для приема детьми и подростками. Взрослым людям показана дозировка в виде 1 таблетке 1 р. в день.

Практически идентичным по составу и воздействию с Кальцемином является препарат ДеМиКальцин (производитель Великобритания). Его активными компонентами являются витамин D3, Са, марганец (сульфат), а также бор, цинк и медь.

Препарат показан к применению при:

• остеопорозе (старческий, климактерический);
• переломе костей;
• рахите;
• нехватке кальция (вынашивание ребенка, кормление грудью);
• продолжительном лечении гормональными препаратами;
• противосудорожной терапии.

ДеМиКальцин подходит для применения в качестве дополнительного препарат при комплексной терапии, а также с профилактической целью. Дозировка для взрослого населения и детей старше 12 лет составляет 1 таблетка, которую следует принимать 2 р. в день. Детям в возрасте от 5 до 12 лет можно принимать по 1 таблетке 1 р. в сутки. Препарат рекомендуется употреблять во время еды.

Показания препарата Кальцемин Адванс

При остеопорозе принимают «Кальцемин Адванс». Инструкция, отзывы показывают, что препарат назначают как для комплексного лечения, так и для профилактики этой болезни в следующих случаях:

• менопауза (хирургическая, естественная);
• длительный прием иммунодепрессантов, ГКС.

Применение витаминов осуществляется с целью реализации терапии при поражениях опорно-двигательного аппарата, когда основной задачей является улучшение консолидации переломов, полученных в результате травматического воздействия.

Подросткам врачи назначают данное средство при необходимости устранить дефицит кальция, микроэлементов. С этой же целью таблетки используются при повышенных физических нагрузках.

Вынашивание ребенка, лактация

Лечащий врач решает, нужно ли женщине применять таблетки «Кальцемин Адванс». Отзыв, оставленный после лечения препаратом, нередко сообщает о необходимости учитывать, что витамин D3 и метаболиты, которые образуются в результате метаболизма, могут присутствовать в составе грудного молока. Важно обращать внимание на то, в каких количествах этот витамин попадает в организм из других источников.

Нарушения в работе почек

Таблетки могут ухудшить состояние пациентов с почечной недостаточностью, которая выражена умеренно. В таких случаях нужен врачебный контроль.

В некоторых случаях пациентам нельзя назначать «Кальцемин Адванс». Инструкция по применению, отзывы к таким случаям относят:

• повышенную чувствительность к компонентам;
• возраст менее 12 лет;
• наличие камней в почках;
• выделение с мочой большого количества кальция;
• патологическое состояние, при котором отмечается повышенное содержание кальция в плазме крови.

Препарат принимают внутрь во время употребления еды. Пациентам назначают двукратный прием средства в дозировке, соответствующей одной таблетке. Длительность курса терапии в основном составляет 1-1,5 месяца. Ее устанавливает врач отдельно для каждого случая. Максимальная доза за один прием не может превышать двух таблеток, максимальная суточная дозировка должна составлять не более трех таблеток. Если понадобится, врач продлит лечение.

1. Профилактические меры и комплексная терапия остеопороза различного рода происхождения;
2. Восполнение дефицита полезных веществ в организме подростков;
3. Рекомендуется использовать женщинам в период менопаузы;
4. Борьба с недугами опорно-двигательного аппарата;
5. Чтобы улучшить консолидацию травматических повреждений;
6. Лицам, которые в течение продолжительного времени принимают глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

1. При повышенной индивидуальной чувствительности и непереносимости компонентов препарата;
2. Проявление аллергической реакции на арахисовое масло, поскольку активным действующим веществом препарата является полисахарид сои;
3. Гипервитаминоз витаминов группы D;
4. Диагностированная мочекаменная болезнь;
5. Гиперкальциемия и гиперкальциурия;
6. Почечная недостаточность тяжёлой формы;
7. Нефролитиаз;
8. При туберкулёзе, протекающем в активной фазе;
9. Саркоидоз;
10. Детям до 12 лет.

С особой осторожностью следует принимать препарат во время беременности и грудного вскармливания, а также в случае диагностирования почечной недостаточности.

Во время вынашивания ребёнка и период грудного вскармливания применение Кальцемин Адванс, должно быть, в обязательном порядке согласовано с вашим лечащим врачом. Суточная норма женщин в положении не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, поскольку гиперкальциемия способна стать причиной умственных и физических дефектов развития плода.

Препарат принимается внутрь, по одной капсуле, желательно во время еды дважды в сутки. Лекарственное средство показано для лечения и профилактики следующих заболеваний:

• Остеопороз различного генеза. Это системное прогрессирующее заболевание, поражающее человеческий скелет. При развитии недуга ухудшается структура и снижается плотность костной ткани. Она становится рыхлой и очень сильно подвержена переломам, которые могут возникать даже при незначительных нагрузках. Дефицит витамина Д 3 и кальция – серьёзный фактор риска, влияющий на развитие данного недуга.
• Любые переломы, в том числе длительно заживающие. Плохое срастание костей может быть обусловлено отсутствием в организме необходимого количества микроэлементов. Приём препарата позволяет организму получить строительный материал для регенерации повреждённой костной ткани.
• Дефицит минеральных веществ, в том числе в подростковом возрасте.
• Приём иммунодепрессантов.
• Естественная или хирургическая менопауза.
• Терапия поражений опорно-двигательного аппарата.

Избыточный кальций может нарушать всасывание в кишечнике некоторых биологически активных веществ. Принимать средство выше указанной нормы нельзя – это строгое ограничение препарата «Кальцемин Адванс».

Инструкция указывает, что при диагностировании значительной потери костной массы, дозировка может быть повышена с одной таблетки до двух. Длительность курса формируется индивидуально лечащим врачом, но средние дозы и продолжительность их приёма (в зависимости от состояния пациента) можно обозначить таким образом:

• Комплексное лечение прогрессирующего остеопороза – 3 месяца по 1 капсуле дважды в день.
• Профилактика остеопороза – 2 месяца по 1 капсуле единожды в сутки.
• Улучшение срастания травматических переломов – 1 таблетка в день на протяжении шести недель.
• Восполнение недостатка минералов у подростков – 1 таблетка в день на протяжении одного месяца.

Медикамент не принимается, если у пациента обнаружена почечная недостаточность. Этот недуг сопровождается нарушениями баланса кальция и его всасываемости в кишечнике. Устранение подобных состояний и пополнение минеральных веществ производится по строгим врачебным показаниям и более узкоспециализированными препаратами.

Диагностированная мочекаменная болезнь также может усугубиться при неконтролируемом приёме витаминно-минеральных лекарственных препаратов.

Избыток кальция в организме, аллергия на составные компоненты средства, в том числе на сою и арахисовое масло, активная форма туберкулёза, саркоидоз, нефролитиаз также становятся основными противопоказаниями к приёму медикамента.

Цена

Стоимость Кальцемина зависит от количества таблеток в упаковке.

Средняя цена препарата в интернет-аптеках составляет:

1. 30 таблеток во флаконе – 350 руб.
2. 60 таблеток – 500 руб.
3. 120 таблеток – 760 руб.

Кальцемин помогает восстановить нехватку кальция, что особенно важно при беременности. Согласно отзывам, он помогает избавиться от неприятных симптомов недостатка полезных веществ при условии правильного приема средства и постоянного наблюдения у лечащего врача.

Мнения пациентов

Далее следует указать, какие заслужил препарат «Кальцемин Адванс» отзывы врачей:

• Лекарственное средство хорошо принимать при различных заболеваниях полости рта. Многие врачи рекомендуют принимать данный препарат после успешного приёма средства «Кальцемин». Профилактический курс помогает добиться стабильного улучшения общего самочувствия и внешнего вида.
• Таблетки «Кальцемин Адванс» — это практически единственный препарат, который не содержит аспартам. Избыток этого вещества может вызвать снижение интеллекта у детей. Поэтому фармакологическое средство можно принимать подросткам.
• Препарат часто назначается тем пациентам, которые проходят терапию с использованием медикаментов, вымывающих кальций из костей. Это поможет восполнить дефицит минеральных веществ и предотвратить разрушение зубов, костей.
• Здоровому человеку для пополнения баланса кальция в организме достаточно пройти профилактический курс, длительность которого составляет один месяц. Дозировка должна быть согласована с лечащим врачом, несмотря на то, что это витаминно-минеральный комплекс.

Полезно рассмотреть, какие заслужил препарат «Кальцемин Адванс» отзывы среди простых потребителей:

• Средство рекомендовано принимать женщинам при первых признаках климакса. Это помогает сохранить здоровое состояние костной ткани. Кроме того, в значительной мере улучшается внешний вид, в том числе состояние волос, кожи, ногтей, что важно в любом возрасте.
• Препарат «Кальцемин Адванс» (отзывы многих будущих мам это полностью подтверждают) часто назначается при беременности. Он помогает избавиться от большинства серьёзных состояний, таких как межреберная невралгия, судороги в мышцах и т. д. Лечащий врач может назначить его в составе комплексной витаминной терапии, например, в сочетании с магнием.
• Курс с препаратом «Кальцемин Адванс» достаточно проходить раз в год. Средство проявило особую эффективность среди профессиональных спортсменов. Оно снимает боли, возникающие в суставах, особенно в коленях, улучшает общее состояние костной ткани.
• После приёма этих витаминов у некоторых пациентов наблюдается резкое ухудшение общего состояния. Иногда это проявляется головокружениями, тошнотой, болями в области желудка. На фоне отмены препарата эти симптомы быстро проходят.
• Лекарственное средство назначается после некоторых хирургических операций. Очень эффективный препарат, который помогает восстановить баланс витаминов и минералов в организме, не раздражает слизистую желудка, препятствует образованию камней в почках. Это средство необходимо пить всем женщинам в период менопаузы, чтобы сохранить бодрость, силы и приличное здоровье.