Биопсия шейки матки нерожавших девушек: показания и противопоказания, влияет ли на способность забеременеть — МЕДСИ

Часто на приеме у гинеколога женщина получает направление на биопсию шейки матки. На первый взгляд этот анализ довольно необычный, поэтому многие пациентки пугаются, услышав о нем впервые. Но достаточно разобраться в нюансах — и станет ясно, что процедура не стоит волнений, если правильно подойти к ее подготовке и проведению.

• Что это такое
• Можно ли делать при беременности
• Показания к биопсии шейки матки
• Способы проведения Пункционная (простая)
• Эндоцервикальный кюретаж
• Электрохирургическая и радиоволновая
• Конизация или клиновидная

Что это такое

Биопсия шейки матки — это способ диагностики, что выявляет нездоровые патологии в органе. Такое исследование традиционно назначается, когда врачи подозревают у пациентки серьезное заболевание. Суть ее заключается в отщипывании (отрезании) микроскопичных участков ткани из шейки, которые отправляют на детальное изучение. На основании результатов данного лабораторного анализа лечащий врач ставит окончательный диагноз, а также определяет курс лечения, если необходимо.

Сегодня это один из самых безопасных способов определения состояния женского здоровья. В силу своей специфики многие заболевания репродуктивной системы ведут себя незаметно до поры, и симптомы начинают проявляться лишь на последних, запущенных стадиях развития, когда справиться с ними очень сложно. Однако биопсия выявляет подобные патологии на самых ранних этапах, поэтому так важно своевременно проходить обследования у специалиста.

Знаете ли вы? Как ни странно, слово «влагалище» впервые прозвучало в кино благодаря Уолту Диснею. В 1946 году студия «Walt Disney Productions» выпустила анимационный фильм «История менструации», предназначенный для уроков по здоровому образу жизни, проводимых в обычных школах. В фильме содержались полезные советы на случай «критических дней», по тем временам известные далеко не всем.

Можно ли делать при беременности

Врачи стараются избегать биопсии при беременности, чтоб не нагружать дополнительно женский организм. Обычно ее откладывают до родов и рекомендуют делать недель через 10-12 после рождения малыша. Если сделать процедуру слишком рано, результаты могут быть ложными. Образцы на анализ берут во время беременности, только когда у врачей есть серьезные опасения за здоровье будущей мамы. В таких условиях процедуру назначают на период второго триместра, когда риск негативных последствий от нее минимален.

Узнайте, как лечить эктопию, лейкоплакию и дисплазию шейки матки.

Если результаты анализа у беременной показывают наличие онкоклеток, то чаще всего принимается решение прервать беременность с целью спасения женщины. Однако есть много случаев, когда беременная вынашивала и рожала малыша без проблем, а лечение проводилось уже после. Каждый случай индивидуален, поэтому врачи взвешивают все риски, прежде чем предлагать выбор пациентке.

Кордоцентез

Данный диагностический метод представляет собой пункцию пуповины плода с целью забора крови или введения лекарств. Хотя возможно проводить такую процедуру после 18 недели беременности, но оптимальным считается срок — 22-25 недель. Преимущество данного метода — сведенный к минимуму риск выкидышей, но при этом сохраняется высокий процент информативности в отношении выявления генных и хромосомных заболеваний.

У беременной женщины может быть много вопросов, связанных с рекомендованными диагностическими мероприятиями, и врач обязан подробно на них ответить

Показания к биопсии шейки матки

Врачи редко назначают биопсию безосновательно, хоть она и довольно безопасна для здоровья. К причинам проведения биопсии относятся:

• неудовлетворительные результаты мазка на цитологию;
• наличие полипов на шейке;
• кондиломы;
• изменения в тканях при кольпоскопии;
• лейкоплакия;
• эрозия шейки матки.

Важно! Если соблюдена технология взятия образца, результаты анализа безошибочны.

Способы проведения

Современная гинекология имеет в своем арсенале различные виды биопсии шейки матки, отличающиеся лишь тем, как проводится процедура. Метод в данном случае не влияет на результат, однако имеет значение для комфорта женщины.

Пункционная (простая)

При использовании данного метода задействуется тонкая игла, а сам инструмент — в виде шприца. Острие вводится в исследуемый орган, затем при нажатии на поршень микроскопические бранши отсекают и помещают в полое пространство иглы материал для исследования. Этот вид биопсии имеет несколько минусов:

• есть риск проколоть стенку влагалища или повредить соседние органы;
• особенно опасно проводить ее при наличии раковых клеток: врач должен быть осторожен при взятии материала, чтоб больные частички не попали на здоровую ткань и не создали новый очаг заболевания.

В зависимости от размера иглы процедуру делят на тонкоигольную (аспирационную) и толстоигольную (трепанобиопсию). Разница между ними в количестве материала, который может взять инструмент.
Знаете ли вы? 30% женщин во время беременности испытывают желание попробовать несъедобные вещи.

Эндоцервикальный кюретаж

Кюретаж применяется в случае, когда нет четкой границы подозрительной зоны, поэтому врачи берут образцы со всех тканей цервикального канала. Специально для этого существует несколько видов кюреток (специальных лопаток) разного размера. Учитывая болезненность процедуры, ее проводят под местной анестезией. Инструмент вводится в канал и движением вперед-назад делается соскоб материала. Этот метод довольно распространен в США, а вот в Европе его предпочитают избегать по ряду причин:

• качество материала в данном случае не самое лучшее, в нем присутствуют примеси, что затрудняет анализ;
• обезболивание не всегда помогает во время процедуры;
• есть риск кровотечения.

Электрохирургическая и радиоволновая

Электрохирургическая биопсия проводится с помощью петли из тонкой проволоки, по которой проводится ток. Процедура не столько болезненная, сколько просто неприятная. Ее основным недостатком является риск получить рубец на шейке, что нежелательно для нерожавших женщин. Радиоволновая биопсия шейки матки осуществляется радиохирургическим ножом, который четко и быстро проводит отделение тканей. Идеальный вариант для женщин, планирующих беременность.

Конизация или клиновидная

Суть этого метода заключается в вырезании конусовидного участка ткани на шейке или цервикальном канале. Конизация имеет свои подвиды:

• лазерная;
• петлевая (с помощью радиоволн);
• ножевая (сегодня уже не используется).

Процедура занимает в среднем 15-30 минут, проводится после обезболивания. Не несет угрозы кровотечения или заражения. Особым подвидом конизации называют круговую биопсию. Отличает ее тот факт, что на анализ забираются материалы не только с подозрительного участка, но и с окружающих его здоровых зон. Такой ход позволяет врачам увидеть более полную картину происходящего. Проводится круговая биопсия обязательно под анестезией (иногда под общим наркозом) и место взятия материала может кровить в течение нескольких недель. Однако, если выделения будут обильными, стоит связаться с врачом.

Техника проведения

Биопсия отобразит истинное положение вещей только при условии соблюдения правил процедуры. Поэтому важно придерживаться сроков ее проведения, требований к инструментам и подготовке.

Когда делать

Дату проведения процедуры согласовывают с врачом, исходя из менструального цикла пациентки. Лучшее время для процедуры — 7-13 день периода. Однако можно проводить ее и сразу после окончания менструации, тогда до начала следующего цикла плоть успеет зажить окончательно.

Как подготовиться

Что касается подготовки, то она происходит в несколько этапов. Начать стоит со сдачи анализов. Поскольку процедура относится к инвазивным, перед ее проведением необходимо проверить риск осложнений от инфекций. Для этого сдают:

• общий анализ крови;
• анализ на свертываемость крови;
• мазки на флору и цитологию;
• обязательно кольпоскопию;
• анализы на ВИЧ, гепатит, скрытые инфекции.

Важно! Точный список анализов всегда предоставляет врач, исходя из особенностей здоровья пациентки.

Непосредственно перед самой процедурой необходимо выполнить несколько простых правил:

• за два дня до биопсии необходимо прекратить половую жизнь;
• в то же время нужно отказаться от тампонов и приостановить спринцевание;
• если принимаете какие-либо препараты, лучше проконсультироваться со специалистом о том, можно ли продолжать курс до и после процедуры;
• по возможности перед походом к врачу на процедуру желательно принять душ, придерживаясь правил интимной гигиены.

Кушать перед биопсией можно, если не планируется применение общего наркоза.

Взятие материала на анализ

В зависимости от вида биопсии процедура может отличаться. Перед процедурой желательно обсудить ее с врачом, чтобы знать, чего ожидать и каков будет процесс. Биопсия в кабинете врача предусматривает по мере необходимости местное обезболивание и длится обычно не больше 15-30 минут. В этом случае, как и на обычном приеме, пациентка занимает место в гинекологическом кресле, а врач вводит зеркало для обзора и освещает зону, где планируется взятие материала.

Вам также будет полезно узнать больше о эндометрите, миоме и метроэндометрите матки.

Затем происходит сама процедура, после которой взятые образцы упаковывают для передачи в лабораторию, а пациентка может быть свободна. В более сложных случаях, когда имеется высокая вероятность обнаружения зараженных участков, которые необходимо будет сразу удалять, процедуру проводят в условиях стационара. Для этого женщину помещают в больницу за сутки до проведения биопсии.
Врачи проводят процедуру с помощью:

• эпидуральной (спинальной) анестезии: под ее влиянием теряется чувствительность в нижней половине тела;
• общего наркоза, когда пациентка погружается в сон.

В условиях стационара биопсия длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности случая.
Важно! По окончанию врачи наблюдают за пациенткой в течение ближайшего времени (иногда женщину оставляют на ночь в больнице).

Если нет осложнений, то можно отправляться домой.

Результаты и расшифровка

Результаты биопсии шейки матки будут готовы в течение 10-14 рабочих дней, в зависимости от вида процедуры и лаборатории, где проводилось исследование. Расшифровку анализов лучше доверить специалисту. Протокол исследований обычно полон терминов и аббревиатур, которые неподготовленному человеку ничего не скажут. Однако в общих чертах выделяют четыре варианта результатов:

1. В норме: в образце не выявлено атипичных клеток и новообразований любого рода.
2. Неубедительные/противоречивые показатели свидетельствуют о нарушениях в ходе процедуры, поэтому биопсию необходимо провести повторно.
3. В наличии доброкачественные клетки. Значит, в организме имеются неопасные образования, угрозы рака нет.
4. Выявлено онкоклетки. Кроме подтверждения, результаты сообщат о типе и стадии заболевания, размере пораженного участка и его расположении. Все эти данные нужны врачу для формирования курса лечения.

В исследованиях, что проводились для изучения эффективности биопсии, выявлено, что в 98% анализ соответствует действительности, лишь в 2% случаев была обнаружена ошибка.

Что делать после

Последствия биопсии могут давать о себе знать в течение некоторого времени. Проявляться они будут следующим образом:

1. Кровотечения. Их длительность и обильность зависят от вида проведенного анализа. Наиболее длительными (5-7 дней) будут выделения после конизации и петлевой биопсии. В других случаях они длятся не больше 3 дней.
2. Боли в низу живота, в области влагалища. Эти неприятные ощущения имеют тянущий, ноющий характер и обычно проходят в течение нескольких дней, когда полностью заживает след от биопсии.
3. Возможно повышение температуры. Чаще всего причиной его становится не столько сама биопсия, сколько волнения и тревоги по ее поводу. Однако, если температура поднялась выше 37,5°С, обращайтесь к врачу: это уже признак инфекции.

Важно! Пользоваться тампоном в этот период строго запрещено; замените его прокладкой.

После проведения процедуры врач обычно дает рекомендации пациентке, как избежать осложнений:

• не принимать ванну, только теплый душ;
• нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах;
• половую жизнь желательно начинать не раньше, чем через 7 дней после процедуры (иногда этот срок растягивается до 10-14 дней);
• исключить физическую нагрузку, тяжести, любые тренировки на период восстановления;
• прием вагинальных препаратов необходимо заменить аналогами в таблетках;
• отказаться от препаратов, что разжижают кровь (самый популярный из них — аспирин), иначе есть угроза увеличить количество выделений и затянуть процесс заживания ранки.

Что касается беременности после биопсии шейки матки, то сама процедура никак не влияет на процесс, если результаты анализов в порядке.

Подготовка

Чтобы операция прошла благополучно и был получен ожидаемый результат, необходимо провести предварительную подготовку. Прежде всего женщине следует пройти гинекологический осмотр и дополнительное обследование:

• Общие анализы крови и мочи.
• Анализ крови на биохимию: антитела к инфекциям (герпес, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмма.
• Мазок из цервикального канала (на цитологию и микрофлору).
• Анализ выделений (бактериологический, ПЦР).
• Кольпоцервикоскопия.
• УЗИ малого таза (трансвагинальное).
• Электрокардиограмма.

Результаты исследований позволяют подтвердить диагноз и исключить состояния, являющиеся ограничивающим фактором для выскабливания. На протяжении недели женщина не должна принимать лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови. Накануне процедуры необходимо воздержаться от полового акта и применения средств интимной гигиены (использовать только воду), а непосредственно в день ее проведения прийти к врачу натощак.

Противопоказания

Несмотря на эффективность биопсии, есть случаи, когда ее проведение не рекомендуется специалистами. Причины такого решения врачей могут быть разными:

1. Наличие воспалений во влагалище или в шейке матки. В таких случаях врач проводит дополнительные анализы по необходимости, назначает курс лечения и только после погашения заболевания проводит биопсию.
2. Нельзя делать ее во время менструации.
3. Если есть подозрение на беременность, то процедура откладывается до выяснения этого факта. В случае подтверждения, в первом триместре процедуру не проводят без веских на то оснований.

Знаете ли вы? Гормоны кортизол и прогестерон отвечают за ощущение опасности. Их повышенная концентрация в женском организме делает слабый пол более подверженным тревогам и паникам в сравнении с мужчинами.

Биопсия ворсин хориона

Хорион — это внешняя плодная оболочка эмбриона. Биопсия хориона (БВХ)— исследование клеток внешней плодной оболочки, содержащих тот же наследственный материал (кариотип), что и развивающийся плод. Анализ кариотипа делает возможным выявление тяжёлых патологий развития эмбриона в 1 триместре, когда другие медицинские процедуры, связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма, категорически противопоказаны.

БВХ проводят на 8-12 недели беременности. Позже не рекомендуется делать такую процедуру, поскольку на 13 неделе из хориона развивается плацента. Но раньше 11 недели существует риск нарушения развития конечностей ребенка.

Данная диагностика проводится в таких случаях:

• Если женщина забеременела в возрасте старше 35 лет. У «старородящих» возрастает вероятность развития патологий плода.
• Один из родителей имеет генетические отклонения (пороки развития, наследственные заболевания, хромосомные перестройки).
• Ребенок был зачат в результате кровосмешения (родители являются родными братом и сестрой).
• В истории болезни отмечено первичное бесплодие, случались выкидыши, предыдущие дети рождались мертвыми или с генетическими нарушениями.
• На ранних сроках беременности женщина принимала эмбриотоксические препараты, делала рентген или вдыхала парообразные ядовитые вещества.

Биопсия хориона позволяет выявить у плода синдром Дауна, трисомию 18 хромосомы, наличие в клетках дополнительной 13 хромосомы и другие болезни на генетическом уровне, а также определить пол и установить отцовство.

Забор материала для подобных диагностических исследований противопоказан в таких случаях:

• существующая угроза выкидыша;
• у беременной обнаружены воспалительные заболевания на кожных покровах живота, влагалище или шейке матки;
• женщина является носителем ВИЧ-инфекции.

БВХ не лишена рисков и последствий. Основные из них:

• В 1-2% случаев после проведения манипуляции наступает выкидыш.
• В 0,1-0,5% случае происходит внутриутробное инфицирование.
• Отслаивается плодное яйцо на фоне образования ретрохориальной гематомы.

Врачи не настаивают на биопсии хориона и у будущих родителей всегда есть выбор.

Возможные осложнения

Как и любая серьезная процедура, биопсия шейки матки может иметь осложнения. Они могут возникать по различным причинам, но о них стоит знать, чтобы иметь возможность своевременно обратиться за медицинской помощью. Сделать это следует, если:

• кровотечение после процедуры яркой окраски, в больших количествах или имеет темные сгустки;
• выделения продолжаются больше 7 дней или имеют нехарактерный, неприятный запах;
• уже прошло больше двух недель, а по-прежнему бывают коричневые мазки;
• температура тела выше 37,5°С;
• беспокоит острая боль в пояснице или в низу живота.

Важно! Часто причиной осложнений становится легкомысленное поведение самой женщины, которая не придерживается рекомендаций врача касательно послепроцедурного периода.

Биопсия во время беременности: особенности

Имея основания для проведения биопсии во время беременности, стоит учитывать как все вышесказанное, так и некоторые нюансы, характерные только для женщин в положении. Решая вопрос о биопсии, врачи всегда взвешивают срок беременности и степень опасности для здоровья женщины. По мере возможности от процедуры отказываются:

• в и 3 триместре;
• при беременности с осложнениями (многоплодной);
• если есть другие факторы, угрожающие плоду.

Однако есть ситуации во время беременности, которые вызывают необходимость проведения процедуры:

• при возникновении эрозии шейки матки назначают биопсию;
• критичное изменение в худшую сторону некоторых анализов.

Для более тщательного контроля за состоянием беременной и малыша, женщину, скорее всего, госпитализируют на период до и после процедуры. Признаками осложнений в данном случае становятся:

• обильное кровотечение;
• выделения желтовато-зеленого цвета;
• спазмы в животе, что длятся больше дня.

Итак, биопсия шейки матки — сложная и непростая процедура, но ее не стоит бояться. С помощью регулярных посещений гинеколога она станет верным помощником в сохранении женского здоровья, а не вестником беды. При соблюдении правил она безопасна, быстра и не доставляет дискомфорта. С ее помощью вы сможете вовремя узнать о возможных заболеваниях — или же убедиться в своем здоровье.

Анализы Здоровье Матка

Цель исследования

Биопсия осуществляется в случае крайней необходимости. Более того, даже если ее проведение понадобилось для уточнения диагноза, но у представительницы женского пола на данный момент выявлено воспаление, анализ не проводится до тех пор, пока не будет достигнуто полное выздоровление. Таким образом, необходимы достаточно серьезные основания и настораживающие признаки для того, чтобы анализ все-таки состоялся.
К ним относятся:

• негативные результаты мазка на цитологию;
• присутствие каких-либо подозрительных изменений в области шейки матки при кольпоскопии;
• эрозионные процессы в данной области;
• лейкоплакия, или гиперкератоз;
• полипы в области шейки матки, а также кондиломы.

Самым подходящим промежутком менструального цикла для осуществления биопсии следует считать период с 7 по 13 сутки. Для правильного осуществления подсчетов, необходимо напомнить, что первыми сутками цикла является первый день начала менструации. Правильнее всего будет осуществлять данный анализ сразу после завершения месячных.