Полное удвоение матки и шейки матки и беременность

Причины удвоения матки

Достоверно известно, что аномалии формирования матки связаны с искажением механизмов нормального развития эмбриона. По-видимому, происходят нежелательные изменения условий среды (питание, газообмен и подобные), в которой формируется плод, вследствие негативного воздействия неблагоприятных факторов на организм беременной.
Некорректное развитие эмбриона могут спровоцировать:

— перенесенные беременной инфекции, особенно на ранних сроках, когда и происходит развитие матки у эмбриона;

— неправильное питание беременной, когда зародыш испытывает нехватку необходимых для нормального формирования питательных веществ;

— прием тератогенных (то есть способных навредить плоду) лекарств;

— эндокринные расстройства (дисфункция яичников, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы);

— выраженные стрессы;

— тяжелые токсикозы, манифестирующие уже в начале беременности;

— интоксикации (никотин, профессиональные вредности, алкоголь, наркотики, радиация).

Существенную роль в появлении удвоения матки играет наследственный фактор, поэтому особенно пристального внимания заслуживает беременность у женщин, в чьих семьях уже наблюдались случаи аномального развития плода.

Тесная связь эмбриональных зачатков половых органов с зачатками почек и мочевыводящих путей объясняет нередко встречающиеся совместные аномалии развития этих систем, когда у плода одновременно появляется удвоение матки и удвоение почки.

Причины раздвоения

В основе аномалии лежат последствия тератогенных факторов, действовавших на плод во время его внутриутробного развития. Наиболее опасны первые месяцы беременности (с 8 по 16 неделю), когда происходит закладка внутренних органов человека.

Почему формируется двурогая матка – причины:

• Интоксикация плода алкоголем, никотином, химическими веществами, лекарственными средствами;
• Стрессовые ситуации, перенесенные будущей матерью;
• Заболевания эндокринной системы у беременной (сахарный диабет, патологии щитовидной железы) или порок сердца в анамнезе;
• Авитаминоз у плода;
• Ранний или поздний токсикоз беременности;
• Гипоксия плода;
• Инфекционные заболевания (корь, краснуха, сифилис, грипп, токсоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Аналогичные причины вызывают удвоение матки, так как стенки мюллеровых протоков из-за влияния тератогенных факторов не рассасываются, или подвергаются неполной деструкции.

Симптомы и признаки удвоения матки

Удвоение матки – это патологическое разделение ее на две части. У данной патологии существует множество анатомических вариантов, которые классифицируются в несколько групп:

1. Полное удвоение матки, о котором подробно мы расскажем в следующей главе. Имеется две самостоятельные анатомические структуры, то есть фактически – две матки. Удвоение матки и влагалища считается абсолютным удвоением, когда у каждой из половин имеется и своя шейка, и свое влагалище.

2. Неполное удвоение матки. Матка частично разделяется перегородкой надвое, образовавшиеся половинки напоминают рога, поэтому используется термин «двурогая матка». Данная аномалия считается самой часто (62%) встречающейся. Оба рога имеют одну шейку матки и единую влагалищную полость. При этом степень развития каждой половины матки может быть неравнозначной. Помимо симметричного развития встречаются варианты, когда среди двух имеется один атрезированный (неразвивающийся) маточный рог либо один замкнутый, но функционирующий рог.

Самым распространенным анатомическим вариантом является седловидная матка, названная так благодаря внешнему сходству с седлом. При этой аномалии развития перегородка в маточной полости имеется только в области дна матки, а в остальном двурогость не выражена. В дне матки образуется углубление седловидной формы.

Удвоенная матка с открытым просветом бессимптомна до прихода первой менструации. Активных жалоб неполное удвоение матки может не провоцировать. Они появляются только в случае нарушения оттока менструальной крови. Чаще всего выраженные боли по типу родовых схваток провоцирует двурогая матка с функционирующим замкнутым рогом, когда скопившаяся кровь не может эвакуироваться из замкнутого пространства, скапливается и перерастягивает добавочный рог, то есть фактически формируется гематометра.

Вопреки распространенному среди пациенток ошибочному мнению, бесплодие не является частым спутником удвоения матки, так как данный порок не связан с дисфункцией яичников и не влияет на овуляцию и оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка может благополучно имплантироваться в одной из половин матки, а вот ее дальнейшая судьба зависит от того, в каких условиях будет формироваться плацента и сам плод.

Диагностический поиск при удвоении матки включает гинекологический осмотр, ультразвуковое сканирование, метросальпингографию и гистероскопию.

Пальпация матки чаще предоставляет информацию о неправильной форме органа, но более детально изучить патологию возможно только с помощью инструментальных диагностических манипуляций. Типичные варианты удвоения матки хорошо визуализируются во время ультразвукового сканирования. Параллельно изучается строение почек для исключения наличия симметричной патологии развития.

Если удвоение матки сопряжено с наличием выраженных клинических симптомов, а также требует хирургической коррекции, необходимо более подробное обследование: гистероскопия и гистеросальпингография. Они позволяют рассмотреть внутреннюю поверхность матки, определить тип удвоения, а также ввести контрастное вещество и выполнить ряд рентгеновских снимков для детализации полученной информации.

Нетипичные формы удвоения матки встречаются нечасто, для их диагностики предпочтительнее проведение МРТ.

Аномалии репродуктивных органов

Патологии развития маточной полости формируются на этапе эмбрионального роста плода, когда начинают закладываться гендерные отличия. Организм беременной женщины подвергается воздействию отрицательных факторов, которые провоцируют различные аномалии анатомического строения ребёнка. К таким факторам относятся:

• вредные привычки беременной женщины;
• влияние вредных производственных условий;
• инфекции вирусного характера;
• приём определённых фармакологических препаратов;

Насчитывается множество вариаций пороков:

• удвоение маточной полости при одном влагалище;
• двурогость;
• седловидность;
• наличие перегородки внутри.

Подобные патологии обнаруживаются при первом осмотре у гинеколога. Для детального исследования назначают сканирование ультразвуком и другие медицинские манипуляции.

Полное и неполное удвоение матки и шейки

Удвоение матки и шейки диагностируется очень редко. Это объясняется качественной медицинской помощью, которая позволяет предупредить появление отрицательного воздействия на плод, что и является доминирующей причиной раздвоения. В случае отсутствия слияния либо неправильного срастания эмбриональных протоков, полость разделяется.

Внутриутробное эмбриональное развитие представляет постепенный процесс формирования клеток и тканей, из которых образуются внутренние органы. Появление маточной полости у зародышей женского пола происходит в первом триместре беременности. Изначально этот орган разделён перегородкой, которая со временем редуцируется.

Удвоение может проявляться по-разному, исходя из процесса его формирования. В маточной полости иногда фиксируется перегородка, которая разделяет её на два отдела. При изолированном развитии этих отделов диагностируется полное удвоение влагалища, шейки и полости, от которой отходит фаллопиева труба с яичником. Оба детородных органа могут отделяться прямой кишкой и мочевым пузырём либо соприкасаться друг с другом.

Бывают случаи, когда при полном удвоении одна часть матки прогрессирует, а другая – останавливается в развитии.

В случае неполного удвоения органа, перегородка находится только на верхнем участке, нижняя часть представляет единое пространство.

Маточные аномалии могут никак не проявляться, особенно при двурогой и седловидной матке. Основным симптомом, указывающим на удвоение, является бесплодие. Задержка менструации у девочек также может свидетельствовать о патологии.

Перегородка в маточном теле

Внутриматочная перегородка – аномалия, при которой полость разделяется на две части. Различают полную и неполную перегородку. В первом случае патологическое образование проходит через всю маточную полость, начинаясь от дна и заканчиваясь шейкой. Изредка фиксируется выход включения за пределы шейки, в область влагалища. Длина неполной перегородки не превышает 4 см. Подобные образования также могут быть поперечными, иметь различную толщину.

Зачастую наряду с пороком формирования матки и шейки диагностируется удвоение почек.

У женщин с подобным пороком отмечаются проблемы с зачатием, частые выкидыши. Дифференциальная диагностика перегородки в матке представляет трудности, и требует применения современных диагностических способов.

Полное удвоение матки

Полным удвоение матки считается в том случае, если она разделяется на два самостоятельно функционирующих отдела (рога), каждый из них имеет свою шейку и анатомически связан только с одним, расположенным на этой же стороне, яичником. Чаще полное удвоение матки сочетается с наличием единственной влагалищной полости, однако иногда диагностируются и другие анатомические варианты: влагалище с перегородкой или полное удвоение влагалищной полости.

Симметрично развитое полное удвоение матки и влагалища, которое иногда именуют абсолютным, редко беспокоит пациенток. Чаще патология диагностируется случайно при ультразвуковом сканировании.

Встречается также неодинаковое развитие удвоенных органов, когда одна половина развита полностью, а вторая недоразвита, либо так и остается в зачаточном состоянии (полная или частичная аплазия). В ситуациях, когда имеется частичная аплазия одного из влагалищ, менструальная кровь постепенно накапливается в замкнутом пространстве, и через 3-6 месяцев после старта менструальной функции провоцирует сильные боли, не поддающиеся медикаментозной коррекции.

Иногда в перегородке между двумя влагалищными полостями формируется отверстие типа свища, и менструальная кровь частично забрасывается в функционирующее влагалище и эвакуируется обычным способом, а оставшаяся часть крови продолжает скапливаться в замкнутой полости второго влагалища. В этой ситуации у пациенток появляются признаки вторичного инфицирования – умеренные боли и гнойные бели.

Поэтапная диагностика патологии

О том, что у пациентки имеется полное или частичное удвоение матки, врач может предположить еще до начала диагностики – по типичным жалобам на аномальные кровотечения, привычные выкидыши, на бесплодие или альгодисменорею. Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

Осмотр гинеколога.

Может выявить вагинальные перегородки, удвоение шейки матки и влагалища, деформацию дна репродуктивного органа.

Абдоминальное и интравагинальное УЗИ.

Оценивает состояние органов малого таза, мочевыделительной системы, при незначительной деформации маточной полости исследование может быть недостоверным.

Рентгеновское исследование.

Определяет контур органа, не в состоянии классифицировать аномалию.

Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Определяет контуры маточной полости.

Гистероскопия.

Эндоскопическое исследование оценивает контуры маточной полости, наличие в ней перегородок, структуру эндометрия, проходимость маточных труб.

Лапароскопия.

Лечебно-диагностическое исследование определяет состояние репродуктивного органа, его строение, возможные пороки анатомического строения.

МРТ, КТ.

Исследование с высокой степенью точности определяет пороки развития матки, ее структуру, анатомическое строение близлежащих органов.

По итогам диагностики врач уточняет функциональность органа, возможность коррекции выявленной патологии хирургическими методами, определяет, можно ли забеременеть при удвоении или при двурогой матке.

Две матки у женщины – это не миф, а реальность

В гинекологии диагноз две матки — это не новость. Медики давно сталкивались со случаями, когда женщина, имея удвоенную матку, нормально вынашивала беременность и рожала здоровых детей.

Конечно, стоит подчеркнуть, что удвоение органа — явление довольно редкостное. По статистике встречается у одной из 50 миллионов.

Такая патология закладывается еще в утробе матери. Самыми распространенными причинами выступают: курение, алкоголь и прием запрещенных медикаментов, которые нельзя употреблять в период вынашивания ребенка.

Первое, что происходит – матка очень медленно формируется, задерживается нормальное развитие мюллеровых ходов, поэтому не происходит их полного слияния. Именно это приводит к тому, что появляются целых две матки.

Иногда в таких ситуациях случается так, что женщина имеет два влагалища и две шейки. Когда, два половых органа и одна из двух маток совершенно неразвитая – она называется рудиментарная.

Учитывая то, что удвоение матки – это гинекологическая патология, то часто она никак себя не проявляет. Женщина узнает об отклонении уже во время беременности или до планирования, когда готовится к зачатию и тогда же проходит все необходимые осмотры и сдает анализы.

Также удвоение может никак не сказываться на менструальном цикле, возможности без проблем зачать и выносить ребенка.

Случай из жизни: женщина не знала о своей патологии, забеременела и вынашивала близнецов. Во время родов стало известно, что у нее удвоение и дети находились в разных матках.

Явными характерными симптомами удвоение может себя не проявлять, особенно, если оно неполное. Бывает, что все жалобы пациентки – это бесплодие и невынашивание беременности.

Аномалия может диагностироваться при первом гинекологическом осмотре, но их характеристики можно получить только при помощи инструментального исследования. Точно установить патологию смогут 2 обследования: гистеросальпингография и ультразвуковое обследование половых органов.

Важный вопрос многих женщин: обязательно ли необходимо устранять проблему при помощи оперативного вмешательства? Нет, не во всех случаях нужна хирургическая коррекция матки. Как правило, если удвоение матки неполное, оно безвредно и не препятствует оплодотворению.

О необходимости решения проблемы другим путем, более радикальным, можно говорить, если у женщины есть выраженная характерная симптоматика.

Удвоенная матка имеет разнообразные анатомические нюансы, поэтому способ устранения подбирается индивидуально.

Последствия и осложнения

Удвоение матки нередко затрудняет функционирование остальных половых органов, и вызывает ухудшение общего состояния здоровья. Нередко нарушается отток менструальной крови, при этом выделения скапливаются в замкнутом пространстве. Пациентка испытывает сильную боль, которая нарастает и не устраняется обычными обезболивающими препаратами.

Иногда во влагалищной перегородке образуется свищевой ход. В этом случае, менструальная кровь выводится, но в незначительном количестве. Со временем присоединяется вторичная инфекция, и появляются выделения с примесью гноя.

Так же прочтите: Болезни горла признаки

Осложнения беременности при двойной матке возникают очень часто, поэтому ее ведение заключается в своевременной диагностике нарушений и предупреждении повышения тонуса матки во время вынашивания плода. Беременность у таких пациенток ведется как патологическая, на фоне приема спазмолитиков (Но-шпа) и токолитиков, предупреждающих повышение тонуса матки (Партусистен).

При аномалиях строения органа велика частота развития плацентарной недостаточности, что вызывает гипоксию плода, а иногда и задержку развития. Чтобы избежать негативных последствий для плода, следует проводить профилактику гипоксии, путем приема антиагрегантов (Курантил, Трентал) и метаболических препаратов (Актовегин,Троксевазин).

Классификация и причины

Удвоение матки имеет свою классификацию, которая была выделена исключительно на основе аномального развития.

Классификация удвоения:

• полное или недостаточное развитие (однорогая матка без рога рудиментарного типа, недоразвитая);
• проблемы с каналами (однорогая с рудиментарным рогом);
• неполное слияние проток (удвоенная и двурогая);
• частичная реабсорбция перегородки (дугообразная и перегородочная).

Доказано, что такая патология – это аномальное формирование, связанное с проблемами эмбрионального развития плода. Происходят неблагоприятные изменения условий среды, в которой развивается плод, к примеру, питание, газообмен и другие пагубные факторы, плохо влияющие на организм беременной.

Неправильное развитие зародыша могут спровоцировать такие факторы:

• инфекции во время беременности на ранних сроках, на этом этапы происходит формирование матки у плода;
• несбалансированное, нездоровое питание, когда эмбрион недополучает необходимых для нормального развития минералов, витаминов и ферментов;
• прием тератогенных препаратов;
• проблемы с эндокринной системой – диабет, дисбаланс в работе яичников, гипофункция щитовидки;
• чрезмерные стрессы, депрессии и психоэмоциональное перенапряжение;
• сильный токсикоз, который начался с самых первых дней беременности;
• интоксикация организма.

Также немаловажна генетика, то есть наследственность. Поэтому, если в семье по родственной линии уже наблюдалось удвоение органа, необходимо планировать беременность и предварительно получить консультацию специалиста.

Тесная связь между зачатками половых органов совместно с мочевыводящими путями и почками. Поэтому нередко у плода может обнаружиться не только удвоение матки, но и почки.

Характерная симптоматика и диагностика

Проявление патологии зависит от ее характеристик, классификации и интенсивности, а также от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Рассмотрим самые распространенные причины, которые помогут определить проблему:

• Женщина может чувствовать распирание внизу живота. Такой симптом может проявиться у девушек в пубертатном периоде и через 3 месяца исчезнуть.
• Влагалищные выделения в середине цикла не слишком обильного характера, коричневая мазня, иногда при таких симптомах обнаруживает свищевой ход в перегородки, перекрывающей два влагалища.
• Систематичные кровянистые выделения и бели с примесями гноя, обнаруживается при свище или вторичном инфицировании, на фоне инфекций передающихся половым путем могут возникнуть пиометра и пиосальпинкс.
• У рожавших женщин наблюдается слабая родовая активность, кровотечения после родовой деятельности и дискоординация. Иногда можно узнать про две матки уже после родов.
• Подозрение или подтвержденный диагноз – бесплодие.
• Невозможность вынашивания и самопроизвольное прерывание беременности.
• Сбои в менструальном цикле, не всегда.
• Боли в нижней части живота схваткообразного характера.

Для того чтобы установить или подтвердить диагноз специалист должен назначить полное обследование всех репродуктивных органов.

Перечень диагностических мероприятий:

• ультразвуковое исследование органов малого таза и почек;
• МРТ брюшной полости и почек;
• гинекологические обследования, совестно с ретоабдоминальным;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• колькоскопия;
• составление истории болезни и изучение результатов анализов.

Важно! Опытный акушер-гинеколог сможет выявить аномалию во время обычного осмотра на кресле.

Диагностика

Для диагностирования данной патологии у женщин специалист назначает полную диагностику половых органов. Для этого нужно пройти такие исследования:

1. УЗИ малого таза;
2. Лапароскопия;
3. МРТ малого таза;
4. УЗИ почек;
5. Гистероскопия;
6. Колькоскопия;
7. МРТ почек;
8. Гинекологическое исследование, включая ретоабдоминальное;
9. Составление и изучение анамнеза (истории болезней).

Это важно знать! Опытный специалист может определить полное удвоение матки при обычном гинекологическом осмотре.

Снимок УЗИ двойной матки

Для более детального исследования часто применяют вагиноскопию, благодаря которой у женщин с данной патологией можно легко выявить выпирание латеральной стенки влагалища.

Ректоабдоминальное обследование иногда вызывает увеличение количества маточных выделений с гноем. Несмотря на это, такой способ исследования определяет гематокольпос, гематометру, которые выражаются в форме неподвижного опухолевидного образования с тугоэластической консистенцией.

Ультразвуковое исследование органов малого таза дает полную информацию о форме и величине двух маток, а также показывает размеры гематокольпоса и гематометры.

Как говорилось ранее, удвоение взаимосвязано с почками. Поэтому, для точного установления диагноза, УЗИ почек является обязательным.

Нормальное строение матки и влагалища

Ее строение изменяется с возрастом. У девочек она маленькая и в эндометрии не происходит циклических изменений. В подростковом периоде и в дальнейшем она увеличивается, начинает выполнять свою функцию слой эндометрия.

В период менопаузы она снова уменьшается, наблюдается ее старение.

Удвоение матки и другие пороки развития органа

Есть ряд аномалий, когда внутри органа или влагалища имеются перегородки, например, перегородка или двойное влагалище, однорогая, двурогая, двойная и седловидная матка. Некоторые из этих аномалий не представляют опасности, другие – препятствуют материнству, становясь причиной бесплодия или невынашивания.

Матка при беременности

Беременность любую будущую маму делает прекрасной и удивительной. Однако, во время этого процесса может возникнуть ряд не самых приятных вопросов, которые требуют решения. Основной орган, задействованный при течении беременности — матка.
Место ее размещения малый таз, тогда орган находится между прямой кишкой и пузырем мочевым. Верхняя часть в виде груши — тело матки. Соединяется с влагалищем ее нижняя часть – шейка. Маточные трубы, отходящие от боков матки, присоединяются к яичникам. Матка способна изменять положение, смещаясь назад или вперед, в зависимости от наполненности кишки или мочевого пузыря. Когда женщина в положении, она поднимается.

С возрастными изменениями меняется и маточное строение. У девочек размер матки маленький, в эндометрии отсутствуют циклические изменения. У подростков и старше в репродуктивной фазе матка в размерах увеличивается и функционирует эндометрий. При наступлении менопаузы орган стареет, размер его уменьшается.

Причины аномалии

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

• генетические нарушения;
• осложненное протекание беременности у мамы (угроза выкидыша, гестоз, неполноценное питание, внутриутробная инфекция);
• длительный прием токсичных лекарственных препаратов при беременности;
• профессиональная вредность у беременной женщины;
• тяжелые болезни внутренних органов у будущей матери.

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ, с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Патологическое строение матки: от двурогой формы до удвоения

Двурогая матка — аномалия развития. В норме матка выглядит, как груша, а при аномальном строении ее полость расщепляется, образуя своеобразные «рога». Расщепление может быть условным или полным, при котором соединение полостей происходит только около шейки. Более того, при выраженной патологии могут быть две шейки — по одной на каждую матку, и перегородка во влагалище.

Возможны два варианта удвоения матки: как у наших героинь, когда оба органа полноценно развиты, или же развита только одна матка, а вторая — рудиментарная, неполноценная. Частота диагностики аномалии двурогой матки довольно высокая, почти у каждой сотой женщины, но случаи полноценного удвоения встречаются намного реже.

Возникает такая патология развития еще на 10-14 неделе внутриутробного развития под влиянием неблагоприятных факторов, и может сопровождаться удвоениями органов мочевыделительной системы, например, почек или мочеточника. Симптомов может не быть совсем, иногда патология удвоения проявляется дисменореей, болезненностью, нарушениями менструального цикла. Чаще всего о патологии женщины впервые узнают, когда обследуются перед беременностью или из-за сложностей с зачатием. Так, вынашивание в рудиментарной матке протекает по типу внематочной беременности с самопроизвольным прерыванием.

Аномалия матки может также вызывать проблемы вынашивания в полноценно развитой части, так как плаценте и плоду может не хватать места, в родах выше риски слабости родовой деятельности, поперечного предлежания, отслойки плаценты и маточного кровотечения. По этой причине двурогая матка является показанием к оперативному родоразрешению.

При наличии проблем с зачатием и вынашиванием (более 3-х самопроизвольных прерываний беременности подряд) рекомендовано хирургическое лечение, восстановление нормальной формы органа. При отсутствии симптомов и осложнений двурогая матка требует только наблюдения, терапия не нужна. Но беременность должна протекать под более строгим контролем, и, как показывают примеры пациенток, к вопросам контрацепции тоже надо подходить более внимательно.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Вариант порока развитияОписание

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Частота выявления

Среди общего числа внутриутробных пороков развития патологии матки составляют около 4% случаев. У девочек с патологией гинекологического характера более 6,5% составляют пороки строения матки и вагины, и за последние пять лет отмечено значительное увеличение этого показателя. Аномалии урогенитальных органов стоят на четвертом месте в числе всех пороков развития человека.

Так же прочтите: Эпидуральный укол при родах

Среди нарушений строения органа полное удвоение диагностируется в 20% случаев. Реже диагностируются 2 матки у женщины при одном влагалище. Седловидная матка имеет сердцевидную форму с уплощением в области дна и составляет 23% от всего числа пороков строения органа.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

• угроза выкидыша на любом сроке беременности;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках;
• выкидыши на поздних сроках;
• привычное невынашивание;
• преждевременные роды;
• бесплодие.

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

• боль в животе, связанная с критическими днями;
• обнаружение постепенно нарастающего в размерах опухолевидного образования в нижней части живота.

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

• кровомазанье до и после менструации;
• обильные месячные;
• эктопическая беременность.

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Беременность и особенности ее протекания

Страх некоторых женщин беременеть с подобным диагнозом двойная матка вполне объясним. Хотя эта патология не исключает возможности иметь детей, но может вызвать осложнения при вынашивании плода и в процессе родов.

Женщины с подобным диагнозом во время вынашивания ребенка могут столкнуться с такими осложнениями:

• преждевременное родоразрешение;
• выкидыш;
• слабая родовая деятельность;
• нетипичное расположение плода;
• лохиометрия ( скопление в маточной полости послеродовых выделений);
• обильные послеродовые кровотечения.

Как правило, способность к зачатию имеет лишь один орган, второй считается рудиментарным, т.е. «нерабочим». Если зачатие произошло, зигота закрепляется в одной из маток, после чего развивается в ней. Интересно, что второй орган может начать синхронно увеличиваться вместе с первой. Этот процесс обычно останавливается на 4-5 месяце беременности, и дальнейшее внутриутробное развитие плода происходит уже непосредственно в первой матке.

Если удвоение не представляет собой никакой угрозы для здоровья женщины и не влияет на ее репродуктивные функции, никакого лечения не требуется. Если беременность при таком диагнозе сопровождается выкидышами или ранним родоразрешением, женщине необходима врачебная помощь. В этом случае рекомендовано провести рентгенологическое обследование. Оно поможет выявить характер патологии, а также даст врачу необходимую информацию для назначения последующей терапии. Иногда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение оказываются неэффективными, и у женщины продолжаются выкидыши. В таком случае производится оперативное вмешательство по удалению одной из маток (как правило — рудиментарной).

Если имел место выкидыш, необходимо неотложное выскабливание обеих маток.

В очень редких случаях беременность и вынашивание плодов происходит в обоих детородных органах. При этих случаях роды происходят, как правило, не одномоментно. Родив одного малыша, женщина через несколько месяцев «приходит за вторым», который появляется на свет из другой матки.

Беременность в удвоенной матке

Важно! Не зависимо от того, легко или с осложнениями протекает вынашивание, удвоенная матка и беременность предполагают постоянный врачебный контроль.

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

1. менструальноподобная реакция при беременности (у женщины в дни ожидаемых месячных появляются скудные кровянистые выделения);
2. коричневые выделения на первых месяцах беременности (отторжение эндометрия из той части матки, где нет плодного яйца);
3. тянущие боли в животе.

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Зачатие и беременность – аномалии развития плода и возможные осложнения

Если у женщины обнаружена двурогая матка, естественное зачатие и беременность могут протекать с осложнениями. Причины негативного влияния патологии на вынашивание ребенка:

• Уменьшенный объем маточной полости;
• Неполноценность стенок органа в области раздвоения;
• Увеличение интенсивности сокращений миометрия;
• Патологии иннервации и кровоснабжения репродуктивного органа, приводящие к порокам развития плода;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Нарушение имплантации плодного яйца.

При сохранении беременности в течение первого триместра стенки матки растягиваются, что провоцирует их функциональную неполноценность, вызывая следующие осложнения:

• Отслойка плаценты;
• Преждевременные роды;
• Гипоксия и гибель плода;
• Замершая беременность;
• Гипотрофия плода, вызванная недостаточностью плаценты;
• Маточное кровотечение;
• Тазовое предлежание.

Несмотря на высокий риск, рождение доношенного здорового ребенка вполне возможно даже при наличии анатомических пороков репродуктивного органа. При нарастающей гипоксии плода, высоком риске отслойки плаценты прибегают к экстренному родоразрешению методом кесарева сечения.

Естественные роды при удвоенной и двурогой матке вполне возможны, хотя они сопровождаются травматизацией родовых путей и наложением швов. После родов пациентка нуждается в тщательном наблюдении врача из-за высокого риска образования гематометры и понижении сократительной способности матки.

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

1. трансвагинальное УЗИ;
2. гистероскопия;
3. МРТ;
4. лапароскопия.

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

Лечение патологии: основные методы хирургического вмешательства

Анатомическая неполноценность матки корректируется только хирургическим путем. Показания для оперативного вмешательства:

• Патологии беременности;
• Бесплодие;
• Привычные выкидыши;
• Скопление крови в изолированной полости одного из рогов.

Цель операции – создание полноценной функциональной полости матки, позволяющей выносить и родить здорового ребенка.

Методы хирургического вмешательства:

Лапаротомическая операция Штрассмана.

Включает в себя рассечение дна органа, иссечение перегородки, сшивание оболочек.

Метропластика.

Удаление рудиментарного рога, частичное удаление стенки матки со смещением области вмешательства в саггитальную плоскость и с формированием нового дна органа.

Гистерэктомия.

Проводится при наличии второй рудиментарной матки путем ее экстирпации.

Гименопластика.

Проводится при атрезии девственной плевы и для устранения скопления крови во влагалище (гематокольпоса).

Лазерное малоинвазивное вмешательство.

Снижает риск осложнений и травматизм операции.

После хирургического лечения пациентке на 4-6 месяцев устанавливают внутриматочную спираль.