Как узнать могу ли я иметь детей женщина в домашних условиях. В чем причина бесплодия у женщин?

Кто виноват?

Когда у супругов длительное время нет детей, как правило, в первую очередь думают на женщину. Но статистика говорит, что проблемы с репродуктивной функцией частое явление и среди сильного пола.

Так, у 45 % пар, которые приходят на обследования, выясняется причина бесплодия со стороны мужчины, именно поэтому важно пройти диагностику на фертильность обоим партнерам.

Куда обратиться?

Как узнать, могу ли я иметь детей? С этим вопросом пары приходят в клиники для обследования, ожидая максимальной помощи от специалистов. И действительно, центры планирования семьи специализируются на решении проблем с бесплодием, диагностике и лечении заболеваний репродуктивной системы, подготавливают женщину к зачатию, проводят процедуру ЭКО, а также осуществляют ведение беременности.

Эти медицинские учреждения укомплектованы всем необходимым оборудованием для выявления патологий, препятствующих оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию плода. Работа центров планирования семьи невозможна без высококвалифицированных врачей-репродуктологов и не только. Успех в лечении бесплодия зависит от слаженной работы генетиков, акушеров-гинекологов, эндокринологов и эмбриологов. Кроме того, при подготовке супругов к зачатию проводится необходимая психотерапевтическая коррекция.

Когда семейная пара осознала, что существует проблема с зачатием, специалистами проводятся все необходимые анализы. «Могу ли я иметь детей?» Ответ на этот вопрос будет известен после расшифровки результатов обследований.

Половые инфекции и интимные проблемы

Планирование семьи всегда должно начинаться с комплексного обследования организма будущей матери и ее полового партнера. А все потому, что на пути к оплодотворению могут стоять многочисленные преграды в виде тех же инфекций или не диагностированных ЗППП. К примеру, хламидии повреждают фаллопиевы трубы и становятся причиной воспалительных процессов в органах малого таза.

Боль во время секса – тоже повод обратиться в женскую консультацию с вопросом «могу ли я забеременеть», поскольку она является сигналом о скрытых воспалениях и инфекциях.

Причины бесплодия

Среди женщин наиболее частыми медицинскими факторами, вызывающими неспособность к зачатию, являются:

• проблемы с овуляцией (в 36 % случаев);
• непроходимость маточных труб (30 %);
• эндометриоз 18 %;
• гормональные сбои;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем и др.

Способность мужчины к воспроизведению зависит не от его сексуальной активности, а от качественного и количественного показателя спермы. Бесплодие вызывают такие факторы:

• снижение подвижности и жизнедеятельности сперматозоидов;
• стремительное снижение их числового показателя;
• сбои в их продвижении по семявыносящим путям и выбросе вовне.

Если вы задаете специалисту вопрос: «Как узнать, могу ли я иметь детей?», то мужчине он в первую очередь назначит анализ на спермограмму.

Как узнать, могу ли я иметь детей

Иметь ребенка мечтает каждая женщина. Но не каждой суждено родить малыша. По статистике бесплодны 15% российских пар. Поэтому многие дамы, вступив в брак, задумываются, способны ли они зачать и выносить младенца. Как определить, есть ли у вас шанс на счастливое материнство?

Забеременеть и родить могут большинство женщин – около 88%. Так что не стоит мучить себя необоснованными страхами. Тем более, что точно понять, способны ли вы к материнству, можно только опытным путем, то есть попытавшись зачать малыша. Однако по нескольким факторам возможно предположить бесплодие. Поэтому все желающие стать мамами должны внимательно прислушаться к своему организму.

Вам будет интересно:Настойка эхинацеи

Успешно забеременеть можно только при отсутствии серьезных проблем с менструальным циклом. Нормальный обычно составляет от 21 до 35 дней и свидетельствует о правильной овуляции.

А вот если менструации нет более шести месяцев или ваш цикл нерегулярный, месячные слишком болезненные, сильные или скудные, это может означать нарушения, например, эндометриоз, он существенно снижает шанс зачать ребенка. Обратитесь к врачу, чтобы диагностировать проблему и вовремя принять меры к возникновению беременности.

Помешать своевременному зачатию может и гормональный дисбаланс в организме. Он обычно проявляется в виде постоянной угревой сыпи, жирной кожи и избыточного количества волос. Все это может означать наличие у женщины синдрома поликистозных яичников. Другими словами, в организме вырабатывается слишком много андрогенов (мужских половых гормонов). Эта проблема также поддается коррекции. Нужно только не затягивать, вовремя пройти диагностику и лечение.

Тревожный сигнал – если из сосков выделяется жидкость. Это может быть проявлением гиперпролактинемии. При данном гормональном нарушении возможно бесплодие.

Некоторым женщинам бывает трудно зачать ребенка при избыточном или недостаточном весе. Все это может вызвать нарушение овуляции.

К бесплодию способны привести заболевания, передающиеся половым путем. Это не только СПИД, гонорея или сифилис. Например, очень распространен хламедиоз, вызывающий повреждение фаллопиевых труб и воспалительные заболевания органов таза. Поэтому очень важно все болезни диагностировать и быстро вылечить.

О возможном бесплодии могут говорить и проблемы при половом акте: болезненные ощущения или сухость влагалища. Они могут быть вызваны инфекциями, патологиями, неправильным строением половых органов. Поэтому если хотите забеременеть, нужно обязательно пройти обследование у врача.

И все же наличие одного или нескольких симптомов из перечисленных выше отнюдь не ставит крест на вашем возможном материнстве. Неизлечима лишь малая часть заболеваний. И даже в крайних случаях есть методы, позволяющие женщине зачать ребенка тем или иным путем.

Источник

Преждевременный климакс или синдром истощения яичников

Бесплодная пара на основе обследования может услышать диагноз «истощение фолликулярного запаса» у супруги. Данная патология встречается редко, всего у 1.6 % среди популяции.

Заболевание характерно для женщин в возрасте 36-38 лет, а то и ранее. Клиника синдрома истощения фолликулярного запаса заключается в прекращении функции яичников, то есть наступлении преждевременной менопаузы, сопровождаемой прекращением менструального цикла, приливами, раздражительностью и головными болями.

• генетическая предрасположенность по женской линии;
• хирургические вмешательства на яичниках;
• дисфункция в работе органов малого таза.

Выявляется заболевание путем анализов на гормоны, УЗИ, лапароскопической биопсии и других медикаментозных исследований. На вопрос женщины, могу ли я забеременеть, имея синдром истощения яичников, ответ репродуктолога будет утвердительным. Но это невозможно естественным путем, только при помощи проведения ЭКО и донорских ооцитов.

Исследование эндометрия

Слизистая оболочка матки диагностируется двумя методами. Первый – это ультразвуковой скрининг, который позволяет оценить эндометрий и его состояние. Второй – гистероскопия. Это введение небольшой камеры в полость матки, а также забор участка слизистой для биопсии.

Эндометриоз провоцирует сбои в процессах овуляции и созревания яйцеклетки, могут образовываться спайки в половых органах, что, соответственно, уменьшает шансы на зачатие.

«Как узнать, могу ли я иметь детей при диагнозе эндометриоз?» — спрашивают женщины. Отвечаем: патология не говорит о 100 % бесплодии. После лечения заболевания многим женщинам удается успешно забеременеть.

Внимание! Обнаружена ошибка

По данному адресу публикаций на сайте не найдено, либо у Вас нет доступа для просмотра информации по данному адресу.

Что можно сделать?

• Воспользуйтесь поиском
• Перейдите на главную страницу.

Вам также может быть интересно

Новости

ОГЭ официально перенесли из-за коронавируса

В связи с напряженной эпидемиологической обстановкой перенесут сроки проведения ЕГЭ и ОГЭ, как сообщают в Министерстве…

Новости

Лев Лещенко переведен в реанимацию

Директор артиста Льва Лещенко накануне опроверг слухи о коронавирусе у своего подопечного. В СМИ появилась информация, что…

Новости

Анализы Льва Лещенко проверят на коронавирус

Народный артист России Лев Лещенко переведен в реанимацию больницы на Коммунарке, где наблюдаются больные с коронавирусной…

Новости

Жена Лещенко прояснила его состояние здоровья

Несколько дней назад Лев Лещенко был госпитализирован в реанимацию больницы в Коммунарке с воспалением легких. Позже врачи…

Новости

Хантавирус может оказаться опаснее коронавируса

Пока в мире бушует пандемия COVID-19, в Китае зафиксировали смерть от хантавируса. Его уже начали называть «новым китайским…

Новости

Стали известны сроки переноса ЕГЭ и ОГЭ

Министерство просвещения РФ объявило о переносе сроков проведения единого государственного экзамена и основного государственного…

Новости

Препарат «Фавипиравир» начнут производить в России

Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) создаст совместное предприятие с группой для производства на…

Новости

Олег Газманов переживает за свое здоровье

Известный российский певец Олег Газманов поспешил уйти на карантин из-за выявления у Лещенко коронавируса. Решение остаться дома…

Новости

Состояние здоровья Льва Лещенко изменилось в лучшую сторону

Эстрадный певец Лев Лещенко почувствовал себя лучше на фоне слухов об отеке легких. По словам главы Минздрава РФ Михаила Мурашко,…

Новости

Дочь больной раком Заворотнюк выступила с новым заявлением

Поклонники молятся за онкобольную актрису российских фильмов и сериалов Анастасию Заворотнюк, о состоянии которой давно не было…

Проходимость маточных труб

Исследование назначают в том случае, когда анализы в норме, врачи дают благоприятный прогноз, но женщина все-равно долго не может забеременеть. Еще одна причина назначения — внематочные беременности в прошлом. На основании состояния здоровья пациентки врач назначает один из методов диагностики непроходимости маточных труб:

• диагностическая лапароскопия;
• гистеросальпингография (рентген);
• гидросонография;
• фертилоскопия;
• пертурбация.

В идеале при ультразвуковом обследовании маточные трубы не должны просматриваться. Чтобы узнать их структуру и проходимость, трубы наполняют контрастной жидкостью либо физраствором, нагретыми до температуры тела. Процедура абсолютно безболезненная. Лапароскопия проводится под наркозом. Пертурбация – это продувание труб углекислым газом под давлением.

К какому врачу обратиться за помощью?

Как уже было сказано ранее, поставить точный диагноз может только врач. При подозрениях на болезнь следует обратиться к урологу или андрологу. Именно эти доктора специализируются на мужском здоровье и помогут точно поставить диагноз. Вероятнее всего, пациенту понадобится помощь и других врачей, например, эндокринолога.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, мужчине нужно будет пройти несколько этапов диагностирования.

Для начала врач проводит первичный опрос пациента. Во внимание принимаются особенности половой жизни, перенесенные операции и болезни (их наличие или отсутствие). Также врач распознает возможные негативные факторы, которые могут повлиять на развитие болезни (например, условия жизни или труда).

После опроса доктор проводит тщательный осмотр, назначает необходимые анализы. В некоторых случаях мужчину отправляют на дополнительную консультацию к другим специалистам (к генетику, терапевту, эндокринологу).

Исследования гормонов крови

На вопрос: «Как узнать, могу ли я иметь детей?» — женщине ответит анализ крови на анти-Мюллеров гормон, который позволяет оценить функциональный резерв яичников. АМГ – это вещество, влияющее на репродуктивные способности. Любые нарушения в образовании гормона затрудняют наступление и развитие беременности. Обследование назначают при:

• проблемах с оплодотворением;
• безрезультатной попытке ЭКО, то есть организм не отреагировал на стимуляцию;
• бесплодии невыясненного генеза.

Чем выше АМГ, тем выше коэффициент рождаемости, больше шансов на благополучное ЭКО. Низкий уровень гормона говорит о наступившей менопаузе, ожирении, дисфункции в работе яичников.

Превышение нормы АМГ свидетельствует об опухоли яичников, пиликистозе, ановуляторном бесплодии и т. д.

Забор крови на анализ проводится на третий день цикла. Подготовка к тесту предполагает исключение физических нагрузок и стрессов за трое суток до забора крови. За час до исследования стоит отказаться от курения и употребления пищи. Расшифровку анализа осуществляет репродуктолог.

Оценить овариальный резерв, то есть способность яичников реагировать на стимуляцию, совместно с АМГ позволяют также анализы на ингибин Б и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

На репродуктивную функцию женщины напрямую влияет работа щитовидной железы, поэтому при планировании беременности важно сдать анализы на ТТГ, Т4 свободный и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Спермограмма: этапы проведения обследования

Достоверность результата зависит от того, насколько правильно был сдан биоматериал. Важно соблюдать определенные правила.

Подготовка. Мужчине рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней (не более 7, не меньше 2). В этот период необходимо исключить из рациона жирную и жареную пищу, не употреблять алкоголь и какие-либо медикаменты, отказаться от посещения бани и стараться избегать переохлаждения. Вплоть до того, что нельзя включать подогрев сиденья в автомобили по пути в лабораторию. Перед сдачей анализа необходимо тщательно вымыть с мылом половой член и опорожнить мочевой пузырь.

Забор эякулянта. Биоматериал должен быть получен только путем мастурбации. Это происходит в отдельном кабинете в клинике либо дома, но тогда емкость со спермой нужно привезти в течение часа. Запрещено использовать для анализа биоматериал, полученный оральным или прерванным половым актом с использованием лубрикантов или презерватива, так как в них содержатся вещества, влияющие на скорость сперматозоидов.

Выявление половых инфекций

«Ничего не болит и не беспокоит» – это еще не повод отказаться от исследований. Большинство инфекций протекают бессимптомно и имеют хроническую форму. Данные заболевания, как правило, обнаруживают случайно, при выяснении причин бесплодия, и в процессе планирования зачатия. К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), относят:

• бактериальные (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, микоплазмоз, сифилис);
• вирусные (гепатит, герпес, ВИЧ, контагиозный моллюск и вирус папилломы человека);
• паразитные (лобковый педикулез).

Диагностика ИППП осуществляется путем:

• ПЦР;
• бактериологического посева;
• биохимического анализа крови;
• серологическим метолом.

Признаки мужского бесплодия

Как узнать, может ли мужчина иметь детей? Все симптомы можно условно поделить на две большие группы признаков. Первая – это внешние проявления, вторая – субъективные внутренние ощущения, позволяющие заподозрить сбой в организме. Симптоматика мужского бесплодия в подавляющем большинстве клинических картин длительный период времени остается незамеченной. Как правило, до тех пор, пока все попытки забеременеть не заканчиваются нужным результатом.

Стоит знать: за фертильность мужчин несут ответственность половые гормоны и органы репродуктивной системы.

При развитии гормонального дисбаланса вследствие какого-либо заболевания нередко проявляются внешние симптомы. Некоторые болезни репродуктивной системы, приводящие к нарушению фертильности, также визуально различимы. Однако не всегда наличие внешней клиники говорит о бесплодии.

Диагноз ставится исключительно по результатам лабораторной и инструментальной диагностики.

Как определить, могу ли я иметь детей? Рекомендуется обратить внимание на признаки бесплодия внешнего характера:

1. Телосложение, нетипичное для мужчины. Если у представителя сильного пола имеется склонение анатомии к фигуре по женскому типу, это повод подозревать проблемы с фертильностью. Наиболее выражено проявляются симптомы у мужчин на фоне синдрома Клайнфельтера – врожденное заболевание. В пубертатный период наблюдается скопление жировой клетчатки на талии, недостаточное количество волосяного покрова на теле, высокий рост в комбинации с узкими плечами, увеличение грудных желез, маленькие и плотные яички.
2. Сильный пол, имеющий «пивной» живот либо ожирение, рискует оказаться бесплодным. Избыток жировых составляющих в организме приводит к развитию азооспермии – патологическое состояние, вследствие которого в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Патология диагностируется у 25% мужчин среди всех случаев заболеваемости.
3. Ответом на вопрос, как узнать, что ты бесплоден, станет внимательное изучение своей мошонки. В норме оба яичка имеют одинаковый размер. Одно может располагаться несколько ниже другого – вариант нормы. Если происходит увеличение мошонки с одной либо двух сторон, присутствует нетипичная структура, видоизменяется оттенок кожного покрова – признаки бесплодия.
4. Неопущение одного яичка либо обоих яичек говорит о нарушении фертильности, поскольку в брюшной полости не может осуществляться полноценный сперматогенез. Чаще всего данная патология диагностируется в младенческом возрасте.
5. Ассиметричный вид мошонки. Формирование грыжи приводит к увеличению мошонки в размере. В повседневной жизни патология редко беспокоит представителей сильного пола, поскольку не имеет свойства проявляться болевым синдромом. Но опасность в том, что рост новообразования провоцирует сдавливание кровеносных сосудов, которые питают мягкие ткани яичек, соответственно, нарушается сперматогенез. Ассиметрию мошонки может спровоцировать заболевание варикоцеле – расширение вен семенного канатика.
6. Как узнать, бесплоден ли мужчина? Подозревать нарушение можно, если имеется недостаточное количество семенной жидкости после семяизвержения. Малое количество семени для зрелого мужчины после 55 лет, вариант нормы, но не для молодого человека в 20-35 лет.
7. Гиперемия либо отечность мошонки. Эти признаки свидетельствуют о воспалительном процессе. При отсутствии своевременного лечения нарушается репродуктивная функция мужчин. Как правило, присутствуют дополнительные симптомы. Это повышение температуры тела, боль в промежности, общее недомогание, увеличение лимфатических узлов.

Как и где можно узнать о состоянии своего женского здоровья?

Логичней всего будет выбрать себе хорошего гинеколога, который проведет комплексное обследование вашего организма, а репродуктивной системы – в частности. Обратиться можно как к государственному, так и к частному специалисту, что полностью зависит от вашего финансового состояния и моральных убеждений.

Нетрадиционные способы того, как узнать может ли женщина в будущем иметь детей, выглядят следующим образом:

• Можно освоить азы хиромантии и прочитать по своей руке всю правду о том, способны ли вы иметь одного или нескольких детей. «Детские» линии находятся под мизинцем, и если они глубокие и хорошо различимые- то малыш родится здоровеньким и счастливо проживет всю свою жизнь. Прерывиста и нечеткая линия — ребенок появится на свет, но будет болезненным и рано умрет, если даже не во время вынашивания. Этот же способ может стать ответом на то, как узнать может ли ваш мужчина иметь детей от вас или вообще. Но, поскольку представители мужского пола не обладают способностью рожать, линии на руках показывают только то, к скольким наследникам он будет привязан кровными узами. Это значит, что можно узнать, сколько всего детей он будет иметь по жизни, от вас, или от других женщин. Опять же, хиромантия дает возможность узнать потенциальное количество детей, тогда как современные люди могут регулировать их с помощью контрацепции и медикаментозных способов;
• Еще можно попробовать погадать на обручальном кольце. Его подвешивают за нитку и держат над раскрытой ладонью. Когда украшение начнет качаться, нужно отследить его траекторию. К примеру, если оно рисует круги, то на свет появится девочка, качается из стороны в сторону – мальчик, стоит на месте – о наследнике не стоит и мечтать.

Описание методов определения бесплодия

Как определить бесплодие у мужчины? Для этого необходимо пройти диагностику. Алгоритм обследования включает в себя сбор анамнеза и жалоб больного. Доктор изучает имеющиеся патологии хронического характера, оперативные вмешательства в анамнезе. Обязательно интересуется количеством половых партнеров, наличием/отсутствием у них беременности, способом контрацепции. Важна информация и о работе, поскольку профессия, связанная с химическими веществами, способна нарушить фертильность.

Важно: при первом посещении доктора проводится визуальный осмотр. Врач оценивает степень развития вторичных половых признаков, пальпирует яички мошонки, расширение и извитость вен семенного канатика. Осуществляется ректальное исследование железистого органа, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие воспалительных процессов.

Важным этапом в диагностики предстает оценка репродуктивной и сексуальной функции. Доктор уточняет количество половых контактов в неделю, твердость полового члена во время эрегированного состояния, характер эякуляции – ранняя, нормальная либо замедленная. Затем рекомендуется сделать спермограмму. Для этого мужчина сдает семенную жидкость в лабораторию. На сегодняшний день спермограмма предстает наиболее информативным методом диагностики. Проверка спермы помогает определять следующие отклонения:

• Малое количество активных спермиев;
• Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
• Пониженное количество жизнеспособных сперматозоидов;
• Малое количество спермы;
• Лейкоцитарный скачок (инфекция либо воспаление);
• Большое количество семенной жидкости;
• Наличие 50% дефектных спермиев, например, имеющих удвоение головки, изменение структуры, формы и пр. показателей.

При наличии подозрения на венерические инфекции, назначаются дополнительные анализы. К ним относят мазок из уретрального канала, проведение ПЦР диагностики на установление вида конкретного патогенного микроорганизма. Также осуществляется бактериальный посев семенной жидкости (если в сперме обнаружены бактерии либо большое количество лейкоцитов), исследуется простатический сок.

Как проверить бесплодие у мужчин? Часто нарушения связаны с гормональным дисбалансом в мужском организме. Проводятся гормональные исследования на определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола. Оценивают содержание свободных радикалов – чрезмерная выработка способствует повреждению мембраны сперматозоидов, нарушает их подвижность, что уменьшает оплодотворяющие способности.

К сведению: важным этапом диагностики мужского бесплодия предстает изучение акросомальной реакции – когда спермий соприкасается с яйцеклеткой, на его головке наблюдаются химические преобразования, которые позволяют растворить оболочку яйцеклетки, соответственно, проникнуть внутрь. Акросомальная реакция бывает исключительно у спермиев с нормальной морфологией.

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов и цитогенетические анализы позволяют обнаружить патологию структуры спермиев, оценить содержимое плазмы семенной жидкости, определить качественные и количественные характеристики хромосом. При обнаружении аномалий, связанных с хромосомами, чтобы понять причину бесплодия, требуется консультация генетика.

Как провериться на бесплодие? Кроме описанных анализов выше, мужчине рекомендуется инструментальная диагностика:

1. УЗИ щитовидной железы.
2. Рентген черепа, турецкого седла (манипуляции необходимы для исключения опухолевого процесса в гипофизе).
3. УЗИ трансректальным и трансабдоминальным способом. Оценивают структуру и консистенцию яичек, придатков, железистого органа, состояние семенных пузырьков, семявыносящих каналов.
4. Допплерография мошонки.
5. Термография мошонки (определяет варикозное расширение вен).
6. Исследование биоптата из яичка. Такая манипуляция осуществляется на фоне идиопатического уменьшения активных спермиев при нормальном размере яичек и концентрации ФГС.

При подозрении на иммунологический вид мужского бесплодия проводится исследование антиспермальных тел. Их наличие свидетельствует о том, что иммунитет вырабатывает специфические антитела, которые принимают половые клетки за чужеродные объекты. К дополнительным тестам относят анализ Шуварского (помогает определить иммунный конфликт на уровне шеечного канала) и пробу Курцрока-Миллера.

Несколько лет назад ученые Калифорнии разработали тест на мужское бесплодие, который проводится в домашних условиях. Он представлен в виде спермы-чипа. В нем имеются «мостики» электродов, которые наполнены жидкостью. В чип надо поместить несколько капель семени. После чего приспособление отслеживает каждый «плывущий под мостом» сперматозоид, затем определяет их количество. Цена такой новинки варьируется от 50 до 80$.

Причины возникновения бесплодия

Факторы, провоцирующие наступление бесплодности у мужчины различны. В большинстве случаев это стрессы, неправильный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, вредное производство. Травмы, перегрев, врожденные патологии органов мочеполовой системы способствуют ухудшению состояния половых клеток. В нарушении детородной функции играют роль перенесенные инфекционные заболевания, сбой в работе эндокринных желез, проявляющийся в виде чрезмерного роста живота и груди.

На невозможность зачатия может влиять варикоз яичек-варикоцеле, при котором вздутие вен и повышение температуры полового органа ведет к уничтожению сперматозоидов. Нередко бесплодие наступает вследствие простатита-воспаления предстательной железы, когда учащаются ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Если простата воспалена, не вырабатывается вещество, в котором происходит транспортировка сперматозоидов в момент эякуляции. Этот и другие симптомы, указывающие на возможную стерильность должны заставить задуматься о походе к врачу.