Ребенок родился на 28 неделе беременности, роды в 28

Каков прогноз для недоношенных малышей, родившихся раньше 28 недель?

Менее 1 % детей появляется на свет настолько рано, но именно у них чаще всего возникают осложнения.

В большинстве случаев у этих малышей очень низкий вес (менее 1 кг). Почти всегда им требуется терапия с использованием кислорода, поверхностно-активных веществ и искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.

Эти малыши еще не могут сосать, глотать и дышать одновременно, поэтому их приходится кормить внутривенно до тех пор, пока они не разовьют нужные навыки.

Кроме того, такие крохи еще не могут плакать (либо вы их не слышите из-за трубки в горле). Они спят почти весь день. У них слабый мышечный тонус, они очень мало двигаются. Малыши, родившиеся на таком сроке, выглядят совсем не так, как доношенные дети. У них морщинистая кожа пурпурного-красного цвета.

Недоношенные дети: статистика

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10% от общего числа новорожденных.

Если говорить о прогрессе в области выживаемости недоношенных деток, то медицина существенно шагнула вперед. В 50 годы прошлого столетия три четверти младенцев весом меньше 1300 граммов умирали новорожденными. Половина из выживших росли умственно отсталыми либо имели нарушения развития. К 80 годам уже 80% младенцев весом при рождении меньше 1 500 граммов выживали. Меньше 15% из них впоследствии страдали нарушениями роста и развития. Сегодня без осложнений вырастают 90% недоношенных деток.

Следует знать, что в наше время врачи констатируют такие причины и риски недоношенности: небольшие промежутки между беременностями, возраст рожающей женщины до 20 лет, выкидыши или мертворожденные дети в предыдущих беременностях, множественные аборты, многоплодные беременности.

Недоношенные дети: 28-30 недель

Срок недоношенного ребенка 28-30 недель беременности — это средняя степень недоношенности. Конечно же, по сравнению с рождением до 28 недель, у такого новорожденного шансы выживания более существенны.

Но у таких малышей легкие не полностью созрели для самостоятельного дыхания. Им в большинстве случаев нужна помощь в виде вентиляции легких либо подачи стабильного потока воздуха, который обогащен кислородом. Большинству детей, родившихся со средней степенью недоношенности, такая медикаментозно-дыхательная помощь требуется на недолгий период.

Когда ребенок пребывает на искусственной вентиляции легких, его кормление производится через внутривенный катетер. Если же дитя дышит самостоятельно, то его кормят материнским молоком через зонд до того периода, пока оно не научиться сосать самостоятельно.

При надлежащем уходе и медицинском контроле в дальнейшем детки, родившиеся на сроке 28-30 недель, успешно выживают и развиваются. Современная медицина сегодня в состоянии сохранять жизнь малышам, масса которых меньше килограмма. Таких крох помещают в специализированные отделения, кювезы и выписывают только тогда, когда масса тела достигнет 2000-2300 граммов, а угроза жизни и здоровью исчезнет.

Роды на 28 неделе беременности и их последствия для мамы и ребенка

Она настолько тонкая, что видно все сосуды. Тело и лицо покрыто мягкими волосками под названием лануго. У этих малышей не было времени набрать жировую ткань, поэтому они очень худые. Глаза, как правило, постоянно закрыты, и у них нет ресниц.

У таких малышей высок риск медицинских осложнений. Им приходится довольно долго оставаться в отделении интенсивной терапии. К сожалению, примерно у 25% этих недоношенных малышей возникают те или иные серьезные нарушения развития. Примерно в половине случаев у детей в дальнейшем отмечаются небольшие нарушения – например, сложности в обучении и поведении.

Недоношенные дети: после кесарева

У недоношенных младенцев неготовность дыхательной системы к самостоятельному функционированию дыханию может проявляться синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка просто не справляются с обеспечением организма нужным количеством кислорода. Это проявляется в поверхностном и нерегулярном дыхании, что чревато развитием болезней органов дыхания.

Операция кесарева сечения проходит гладко не всегда. Причиной являются те изменения здоровья, которые и стали показаниями к проведению операции. В ходе кесарева сечения новорожденного могут и травмировать при извлечении из матки. А травма — это возможное повреждение нервной системы со сбоями двигательной активности и мышечного тонуса, которые могут закончиться развитием парезов и параличей. Аналогичные последствия возникают как результат гипоксии, которую младенец переживает во время операции. Именно поэтому такой ребенок может позже сверстников садиться и ползать, ходить и говорить. В подростковом периоде недоношенные дети, рожденные способом кесарева сечения, чаще подвержены вегетососудистой дистонии и чувствительности к изменениям погоды, головным болям и обморочным состояниям. Но преждевременно не нужно пугаться. Порой кесарево сечение является единственным способом спасения недоношенного малыша, поэтому риски всегда оправданы.

Недоношенные дети: развитие

Здоровый недоношенный ребенок развивается быстрыми темпами.

Он как будто догоняет своих ровесников. Младенцы, рожденные весом 1500-2000 граммов, уже к трем месяцам удваивают массу тела. А в год их вес увеличивается в 4-6 раз. Аналогичные здоровые сдвиги происходят и с ростом. Так, за первый год рост увеличивается на 27-38 сантиметров, в течение второго года — ежемесячно на 2-3 см. Когда такому малышу исполняется год, его рост обычно составляет до 77 см.

Что касается развития психомоторики, то при рождении до 2 кг она отстает по сравнению с доношенными детками. На первом-втором месяце своей жизни недоношенные младенцы спят много, двигаются мало, устают быстро. После 2 месяцев их активность увеличивается, как и напряженность конечностей. Их пальчики постоянно сжаты в кулачок и с трудом выпрямляются, а большой палец почти не отводится. Для исправления проблемы следует заниматься с таким ребенком, делать упражнения. Недоношенный малыш имеет незрелую нервную систему. Он может часто пугаться и вздрагивать при резких звуках и даже без причины. Главная особенность недоношенных деток — снижение иммунитета, а значит, низкая сопротивляемость любой болезни. У таких деток наблюдается предрасположенность к заболеваниям ЖКТ и отиту, респираторным инфекциям и вирусным заболеваниям.

Общение с недоношенными малышами — важная составляющая их развития.

Врачи ограничивают общение и вообще посещение такого ребенка в первые дни после рождения, поскольку ему нужен покой. Но мама вправе находиться поблизости, наблюдать за своим ребенком через стеклянную стену. Через некоторое время при стабильном состоянии доктора разрешают матери брать свое дитя на руки, потому что этот контакт очень важен. Так продолжается заранее прерванное внутриутробное развитие ребенка. С ним нужно разговаривать, гладить, петь песенки, говорить о том, как вы его любите. Это основа развития такого малыша. Эмоциональный контакт между малышом и матерью ускоряет физическое и психическое развитие ребенка. И даже если ребенок не реагирует на такие действия, то это не значит, что все бесполезно. Он просто слишком слаб для проявления реакции. Плоды своих стараний вы можете заметить через месяц постоянного общения и эмоциональных контактов с ребенком.

Развитие недоношенных деток ускоряет негромкая спокойная музыка, яркие игрушки в кроватке, занятия специальными упражнениями.

Пермские врачи выходили ребенка, весившего 600 граммов

5 июля. ПРАВМИР. Из Пермского краевого перинатального центра врачи выписали маму и ее дочь, родившуюся в сроке 23 недель с массой тела 600 граммов.

Вес девочки при выписке составил более двух килограммов — 2470 граммов, сообщает Пермский региональный сервер. Жизнь ребенка была сохранена благодаря работе акушеров-гинекологов больницы Очера и врачей из Перми.

Медики вовремя направили беременную в краевой перинатальный центр, а там специалисты использовали весь арсенал методик и оборудования, чтобы принять роды, а потом выходить ребенка в отделении патологии новорожденных. Было сделано все необходимое начиная с периода подготовки к родам и родоразрешения, а затем – на этапах реанимации и выхаживания ребенка в отделении патологии новорожденных.

Выживаемость детей, родившихся при сроке беременности 23–24 недели, находится в пределах от 0 до 30%, говорится в сообщении. Это связано с незрелостью всех органов и систем, в первую очередь — легких. Альвеолы образуются на 24-й неделе внутриутробного развития, и их формирование продолжается до 2-летнего возраста. С увеличением срока беременности выживаемость детей возрастает: в сроке 27–28 недель выживает уже более 80% малышей.

В краевом минздраве сообщили, что в 2020 году пермские врачи спасли 100 детей с экстремально низким весом, которые не выжили бы без специальных условий. Улучшилась выживаемость малышей с экстремально низкой массой тела (до 1000 грамм) с 65 до 80%.

В 2020 году пермские врачи спасли 100 детей с экстремально низким весом, которые не выжили бы без специальных условий выхаживания и высокотехнологичного оборудования. Выживаемость малышей с экстремально низкой массой тела (до 1000 граммов) выросла с 65 до 80%.

Порогом выживаемости плода принято считать 22-ю неделю, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3–4% с каждым следующим днем, и на 2–3% с каждым днем после 24-й недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой. В российском законодательстве живорождением считается момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

www.pravmir.ru

Недоношенные дети: последствия

Природой заложено вынашивание мамой ребенка на протяжении 40 недель. И понятно, что у детишек, родившихся недоношенными, возникает гораздо больше проблем в развитии. Чем меньше срок вынашивания до появления на свет, тем больше риск развития заболеваний, характерных для недоношенных детей. Итак, узнаем о возможных последствиях недоношенности:

Недоразвитые легкие. Они представляют наибольшую опасность. Для вдоха малышу нужно прикладывать большие усилия. Такие детки нуждаются в искусственной поддержке дыхания. У них не до конца сформирован в головном мозге дыхательный центр. Поэтому нередко может произойти остановка дыхания (апноэ).
Особенности сердца. Сердце эмбриона в утробе матери выталкивает кровь не в легочную артерию, а в аорту через артериальный проток. После появления младенца на свет доношенным этот проток зарастает, а у недоношенных может остаться открытым, что чревато повышенной нагрузкой на легкие и сердце. Такое состояние нуждается в медикаментозном лечении.
Инфекции, обмен веществ, слепота. Инфекции преследуют недоношенных детей гораздо чаще, ведь этому способствует незрелость иммунной системы. Особо опасны для таких деток вирусные инфекции. У недоношенных малышей нередко возникают проблемы с обменом веществ и недостаток гемоглобина. Кроме этого, такая категория малышей подвержена развитию поражений сетчатки глаза, то есть, ретинопатии недоношенных. Если ее не вылечить в раннем возрасте, то это может привести к слепоте.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Специально для — Диана Руденко

Такие дети могут дать своим родителям очень много. Эти дети находятся под покровительством Солнца. Они крепкие и активные, быстро все понимают и усваивают. Они очень любознательны и обладают пытливым умом. У них отличный от других детей их возраста образ мыслей. Они имеют сильное желание все попробовать и не желают, чтобы их кто-то сдерживал.

Рожденные в этих числах больше переживают из-за сомнений в авторитете родителя или учителя, нежели из-за необходимости подчиняться правилам. Многие взрослые ощущают, что поставлены в затруднительное положение умными вопросами, которые им поставили дети, рожденные 1, 10, 19 и 28-го числа любого месяца. Они всегда знают о своей внутренней силе и получают удовольствие от того, что выделяются из толпы.

Они часто заставляют окружающих удивляться и смеяться. Однако их необходимо отучать от откровенного эгоизма, особенно это касается деток, рожденных 19-го и 28-го числа любого месяца. Таким детям необходимо внимательное и заботливое обращение. Задача родителей — помочь им раскрыть их чувство собственного достоинства. Очень важно, чтобы родители поощряли их взгляды на жизнь. Сила воли таких детей – их положительное качество. Для них важно, чтобы взрослые и учителя ставили перед ними новые сложные задачи и давали им возможности для исследования. Этим деткам нужно, чтобы их выслушали. Для них важно пространство, чтобы испытать на деле свои идеи. При этом им нужна публика, которая готова воспринять их неожиданные наблюдения.

Самая большая проблема для детей, рожденных 1, 10,19 и 28- го числа любого месяца – это научиться жить в обществе и понять, что они не всегда правы. Чтобы помочь им сформировать свою уникальную личность и избежать равнодушия к другим, лучше всего позволить им вести себя как взрослым. Это доверие, за которое эти дети вас отблагодарят. Они порой так сильно проявляют самоуверенность, что взрослые просто не обращают внимания на их потребность в поддержке. Родителям нужно быть внимательными к таким детям, нежностью и терпением преодолевать их попытки отгородиться и даже замкнуться в себе.

Эти дети часто очень счастливы в минуты уединения. Им просто необходимо общаться с людьми, обладающими интуицией. Такие дети могут дать своим родителям очень много. Им придется научиться быть терпеливыми со своими родителями, а родителям таких детей надо не бояться предлагать своим малышам различные варианты использования свободного времени. Если мать или отец такого ребенка являются сильными личностями, то есть шанс, что он будет уважать своих родителей и сам пойдет к ним навстречу. Все от этого только выиграют и будут счастливы.

Роды на 22-27 неделе беременности бывают не часто, но являются сложными и небезопасными. При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном адекватном поведении женщины можно избежать неприятных последствий.

Проблема преждевременных родов очень актуальна. Согласно статистике, 5-12% всех детей рождается раньше срока.

Какие роды считаются преждевременными

Роды на какой неделе считаются ранними? Недоношенной беременность считается, если она прервалась на сроке от 22-й до 37-й недели.

По классификации ВОЗ, роды на сроке до 28 недели (в том числе роды на 25 неделе беременности) с рождением ребенка весом от 0,5 до 1 кг – это очень ранние преждевременные роды.

В России преждевременными родами считается прерывание беременности на сроке в 28-37 недель с массой плода от 1 до 2,5 кг. Роды в 26 недель и роды в 27 недель считаются , если ребенок прожил более 7 суток после рождения.

Если были роды до 28 недели (в том числе на 22 неделе беременности, роды на 27 неделе или роды на 26 неделе (или ранее)), и ребенок погиб в течение первых 7 дней, то это считается поздним выкидышем.

Причины преждевременных родов

Все причины, по которым происходит прерывание беременности на ранних сроках (в том числе случаются преждевременные роды на 24 неделе), принято делить на несколько основных групп. Это могут быть как негативные факторы, так и факторы, изначально являющиеся позитивными (бурный секс, активность женщины на каком-либо празднике и т.д.), которые могут негативно сказаться на протекании беременности.

Причины, связанные со здоровьем женщины

Эндокринные факторы

Это нарушения работы соответствующих внутренних органов и систем в организме женщины – яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Эти факторы нередко приводят к преждевременным родам в 25 недель и на других ранних сроках.

Инфекционные факторы

В первую очередь тут имеются в виду инфекции в половых органах женщины:

заболевания матки и придатков;
шейки матки;
бактериальный вагиноз.

В некоторых случаях может сказаться хроническая, никак себя не проявляющая инфекция. Инфекционное поражение организма женщины может привести к внутриутробному заражению плодных оболочек, околоплодных вод, а потом и самого плода. Это тоже может спровоцировать роды в 21 неделю.

Маточные факторы

К этой группе относятся анатомические изменения половых органов:

недоразвитая матка (инфантилизм);
пороки развития матки – «однорогая», «двурогая» матка;
опухоли матки;
рубцы и иные повреждения, полученные в результате предыдущих родов или абортов;
истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Причины, связанные с развитием плода

Сюда относятся две большие группы факторов:

пороки и аномалии развития плода;
генетические болезни.

Сочетанные факторы (индивидуальные особенности протекания беременности)

В настоящее время пока еще не разработано эффективных медицинских технологий для диагностики невынашивания беременности иммунного характера (за исключением несоответствия резус-фактора крови матери и плода). Поэтому большую проблему могут представлять иммунологические факторы. Нарушения в цепочке «мать-плацента-плод» приводят к тому, что организм женщины воспринимает плод как чужеродный трансплантант и отторгает его.

К этой группе также относятся некоторые осложнения беременности – гестоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода, тазовое предлежание, многоводие, многоплодие, преждевременное излитие вод.

Социально-бытовые и биологические факторы

Плохое питание, физические нагрузки, плохие условия жизни, стрессы, вредные привычки – все это тоже нередко становится причиной родов.

Также специалисты обращают внимание на то, что риску преждевременных родов больше подвержены женщины в возрасте до 20 лет, незамужние женщины, женщины с нежелательной беременностью, женщины, уже имеющие нескольких детей. Роды в 23 недели беременности и на других ранних сроках редко бывают у женщин, которые не подпадают под это описание.

Признаки ранних родов

Признаки бывают явными и скрытыми. Их необходимо хорошо знать, чтобы успеть вовремя обратиться к врачу.

Вопрос Жизни. 600 граммов трудного счастья

21 ноября 2018

В перинатальном центре Ростова появились на свет 26 малышей с экстремально низкой массой тела

Donnews.ru совместно с министерством здравоохранения Ростовской области продолжает проект «Вопрос жизни». В серии публикаций мы постараемся найти ответы на самые острые вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи, расскажем о людях, которые стоят на страже нашего здоровья, а также о перспективах и новшествах отрасли.

О том, как спасают детей с экстремально низкой массой тела, и как «выжить» в профессии, где жизнь идёт рука об руку со смертью, рассказывает заместитель главного врача по педиатрической помощи Ростовского областного перинатального центра неонатолог Нателла Землянская.

Счастливые 54%

В палате реанимации новорождённых тихо. На мониторах, измеряющих жизненные показатели недоношенных крох, светятся цифры, каждая из которых играет решающую роль: жить или умереть. Уверенными движениями врачи и медсёстры выполняют необходимые процедуры. С учётом размеров пациентов установить внутривенный катетер — практически ювелирное искусство.

В одном кувезе две крошки весом чуть больше килограмма — брат и сестра, так называемая «королевская двойня». Они появились на свет несколько часов назад, их вес мал, но прогноз вполне благоприятный. В двух других кувезах — братья, вес которых побольше и состояние также не вызывает опасения — один из двойни уже даже начал получать материнское молоко.

Кувез — специальный бокс для выхаживания совсем крохотных младенцев

В соседней палате не так спокойно — сегодня на сроке 24 недели беременности родилась малышка весом 450 граммов… Тут никто не делает прогнозов, повторяя про себя, как мантру: «Делай что должен, и будь что будет».

С начала года в перинатальном центре приняли 2700 родов, в результате которых на свет появились почти 3000 детей. Среди них — 6 троен, 214 двоен. По словам Нателлы Землянской, 26 из родившихся малышей имели экстремально низкую массу тела — до тысячи граммов. Выживаемость среди таких малышей — 54%. Этот показатель вполне соответствует среднероссийскому уровню, но есть к чему стремиться: в ведущих центрах страны, например в Санкт-Петербурге, выживают порядка 70% таких крох.

Доношенным считается ребёнок, рождённый на сроке свыше 37 недель беременности. Недоношенные дети делятся на три группы по весу: экстремально низкая масса тела — от 500 до 1000 граммов, очень низкая масса тела — от 1000 до 1500 граммов, низкая масла тела — от 1500 до 2500 граммов.

Самый маленький малыш, которого удалось спасти врачам Ростовского перинатального центра в этом году, родился с весом всего 600 граммов. Он был одним из двойни, второго ребёнка спасти, к сожалению не удалось.

Также за 10 месяцев текущего года на свет появились 112 детей весом от 1000 до 1500 граммов. В таких случаях шанс на выживание, конечно, гораздо выше.

— Показатели весьма оптимистичны, но мы всегда ими недовольны, — отмечает Нателла Землянская. — Когда умирают дети, от ощущения бессилия докторам никуда не деться. Мы вынуждены сообщать маме, что сделали всё возможное, но спасти её ребёнка не удалось. Это очень тяжело. Система маршрутизации в Ростовской области построена таким образом, что самые тяжёлые случаи со всей Ростовской области концентрируются в перинатальном центре. Он и создан для того, чтобы все женщины, у которых были проблемы в предыдущих беременностях, были потери или преждевременные роды, своевременно доставлялись сюда. Здесь мы наблюдаем, лечим и стараемся сохранить беременность как можно дольше, чтобы дети появились на свет более жизнеспособными.

Справка

Систему маршрутизации ввели в 2012 году после того, как была реализована программа модернизации здравоохранения и все стационары получили необходимое оборудование. Приказом минздрава Ростовской области все медицинские учреждения, оказывающие помощь беременным женщинам, были разделены на три уровня по степени сложности пациенток. На первом уровне — 27 районных больниц, на втором — 17 межрайонных центров, а на третьем — 4 учреждения самого высокого профиля, такие как перинатальный центр. С 2020 года систему отладили, и она вступила в полную силу. Вопрос о том, где будет рожать женщина, решается уже с момента постановки на учёт по беременности. Если в ходе проведённых исследований и обязательных скринингов никаких осложнений не выявлено, женщина остаётся рожать по месту жительства. Если есть риски — роженицу направляют в учреждения второго или третьего уровня. Всё это прописывается в обменной карте беременной.

По словам Нателлы Землянской, сегодня в мире принято считать, что в связи с урбанизацией, экологическими проблемами процент недоношенных детей должен в перспективе расти. Но статистика в Ростовской области показывает, что в регионе это достаточно стабильный показатель — 5-6%. А вот многоплодных беременностей в центре становится все больше, опять-таки, на это нацелена система маршрутизации.

— Все женщины с многоплодной беременностью входят в группу риска. Природа распорядилась так, что женщина должна вынашивать только одного ребёнка. Более одного плода — уже чрезвычайная ситуация, потому что всё, что должен был получить один ребёнок, нужно разделить на двоих, а то и на троих. Практически всегда эти дети рождаются раньше срока. И если при двойнях иногда удаётся продлить беременность до 37 недель, при тройнях — никогда.

Двойни и тройни — далеко не всегда результат ЭКО. Нателла Землянская отмечает, что сегодня наблюдается некоторый бум естественных многоплодных беременностей. Что же касается вспомогательных репродуктивных технологий, то международной ассоциацией врачей-репродуктологов было принято решение руководствоваться принципом — один перенос — один эмбрион. Это повышает шансы столь долгожданного малыша родиться здоровым и в срок.

Между тем, причин недоношенности множество и помимо многоплодной беременности.

— Если вкратце, то это может быть связано с проблемами в организме матери, причём не связанными с репродуктивной сферой. Например, с гормональными нарушениями. Процесс вынашивания ставит в экстремальные условия не совсем здоровый организм беременной женщины, и происходят преждевременные роды. Бывают проблемы с мочеполовой системой — это и воспалительные, и инфекционные заболевания. Иногда причина преждевременных родов, связана с состоянием плода. Может, немножко цинично прозвучит, но бывает так, что если плод не совсем здоров, то организм его отторгает. Например, при хромосомных или генетических нарушениях.

Мало кто хочет смотреть, как умирают дети

Выхаживание одного недоношенного ребёнка длится от 1 до 5 месяцев. В среднем, только на медикаменты для одного малыша уходит порядка 800 тысяч рублей. При этом даже некоторые медики выражают мнение, что выхаживание малышей с экстремально низкой массой тела неперспективно. Среди аргументов — высокий риск инвалидизации, огромные затраты на реабилитацию, тяжёлая жизнь родителей такого ребёнка. Нателла Землянская это мнение не разделяет.

— С первого своего рабочего дня, а это уже более 30 лет, я занимаюсь именно выхаживанием недоношенных детей. Уверена, что нельзя чем-либо заниматься и считать, что это неперспективно. За мою жизнь я видела очень много детей, в том числе с массой при рождении до 1000 граммов, у которых было очень много проблем, но их удавалось выходить, и они вырастали здоровыми. Наш девиз — делай что должен, и будь что будет, не нам решать. Всё решается совсем на другом уровне, Богом. Да, из этих детей определённый процент погибает. Есть дети, которые имеют инвалидность, но их не так уж много, и с каждым годом благодаря новым технологиям и развитию науки всё чаще инвалидности можно избежать. Есть и дети, которые имели проблемы со здоровьем первые 5 лет жизни, но благодаря усилиям родителей и медиков они становятся абсолютно обычными в плане здоровья детьми. В наших руках не всё, но очень многое. Спасать, помогать этим женщинам и этим детям нужно обязательно.

По словам Нателлы Землянской, профессия неонатолога очень благодарная, потому что позволят помогать тем, кто без помощи врачей просто не выживет.

— Когда ребёнка удаётся выходить, мы видим счастье его родителей, семьи. Это даёт ощущение нужности. Не все родители приходят, чтобы сказать слова благодарности, но я знаю точно: в каждый день рождения своего ребёнка, они вспоминают, что им пришлось пережить. И где-то у них наверняка мелькает мысль: как хорошо, что есть на свете такие люди, не один человек, а целая команда медсестёр и врачей, которые спасли моего ребёнка.

Вместе с тем, работать неонатологом сможет далеко не каждый. Многие будущие медики, выбирая специализацию, просто боятся идти в эту сферу.

— Мы испытываем дефицит специалистов. Неонатология очень тяжёлая специальность. Раньше, когда я начинала, профессия была более близка к педиатрии, сейчас же используются очень сложные технологии, оборудование, современные методы. Такими детьми занимаются врачи, у которых две специальности — неонатология и реаниматология. Это тяжело, нужно долго учиться. Не все справляются. Мало того, что требуется много знаний и умений, но и эмоциональная нагрузка очень большая: умирают люди, притом не просто люди, а маленькие дети! Многие говорят: «Ой, нет-нет, я не могу видеть, как эти дети мучаются». Легко быть добреньким и не хотеть это видеть, это слышать. Но спасением для тех, кто всё-таки выбрал эту работу, становится радость в момент выписки спасённого ребёнка.

В зоне особого внимания

В России за последние годы была создана целая сеть перинатальных центров. Их работа находится под постоянным пристальным вниманием, и зачастую лечебные учреждения оказываются в центре конфликтных ситуаций.

— Мы часто видим, что то в одном, то в другом центре возникают такие неприятные ситуации. Мне понятно, почему так происходит. Во-первых, государство вложило огромные деньги в эти центры и, конечно же, оно ожидает отдачи. Но отдача бывает не сразу, потому что построить стены, закупить оборудование — это не всё. Должны быть кадры, которые смогут всем этим эффективно пользоваться. Кадров не хватает. Кроме того, сказывается огромная эмоциональная нагрузка, потому что показатели работы перинатальных центров мониторят на самом высоком уровне по всей стране. Сюда же изначально везут самые неблагоприятные случаи, и получается, что и смерти сконцентрированы в одном месте. Я неоднократно читала про разные Но я как профессионал знаю, что нельзя обобщать, нужно разбираться отдельно по каждому ребёнку. Возможно, в центре подобрался в этот момент контингент детей весом 500-700 граммов, выживаемость которых невысока. Таких малышей выхаживают, но не всех! И когда рождается ребёнок массой свыше 1000 граммов, родители, зная, что выхаживают и 600-граммовых, думают: наш ребёнок в два раза больше, значит, должен быть стопроцентно положительный результат, а это не всегда так. На этом фоне возникают претензии.

Ещё одна проблема — негативная информация в СМИ и людская молва. И дело тут даже не в том, что страдает имидж лечебного учреждения, проблема куда глубже.

— Счастливые случаи, как правило, остаются в кругу родных и близких, а скандалы всегда на слуху. Некоторые женщины, начитавшись в интернете, «что здесь всё плохо, оборудование поломано, руки не моют, медикаментов не хватает», переступают порог перинатального центра уже в негативе, в агрессии, против тех людей, которые в данную минуту спасают её ребёнка. Врачи всё равно будут делать своё дело, но малыш пострадает эмоционально. Мы всегда говорим таким мамам: вы наша помощница, вы не только молоко даёте, вы даёте веру, любовь и энергетически поддерживаете своего ребёнка. Это не простые слова. За более чем 30 лет работы я не раз видела такие чудеса, и они были зафиксированы аппаратурой: у ребёнка плохие показатели, но приходит мама, и состояние начинает стабилизироваться. Те, кто настроен на хороший исход, имеют больше шансов его получить.

Как раз одна из таких ситуаций, прогремевших на всю Россию, — случай в Калининграде, где доктора обвиняют в том, что она не ввела ребёнку необходимый дорогой препарат, в результате чего малыш скончался. Сообщается, что сделано это было, чтобы не портить статистику и представить дело так, будто бы малыш умер в утробе матери.

— Мы об этом случае знаем из СМИ. С учётом моего личного печального опыта, могу сказать, что информация часто идёт неадекватная. Мне надо знать информацию из первоисточника. Но я больше чем уверенна, что ни один врач не отменит препарат только чтобы не портить целевые показатели. Никогда! Возможно, ситуация была неправильно интерпретирована со слов убитых горем родителей. Я не могу их винить, все реагируют на утрату по-разному. Но есть люди, которые после печального исхода приходят и благодарят, потому что они видели: для спасения их ребёнка сделано всё возможное. Другие же только порог переступают, а уже всем недовольны.

Малышке, родившейся с весом 450 граммов, в перинатальном центре Ростова то самое дорогостоящее лекарство ввели. И будут вводить все необходимые препараты, чтобы постараться сделать невозможное…

В Ростовском перинатальном центре стараются спасти всех

С препаратами, как говорит Нателла Землянская, проблем, к счастью, нет. Несмотря на то, что некоторые зарубежные лекарства в этом году были запрещены к ввозу в Россию, области неонатологии это не коснулось. Все необходимые зарубежные медикаменты для выхаживания новорождённых продолжают закупать.

Неслучайные случайности

В начале своего пути, когда предстояло определиться со специализацией, Нателла Землянская сделала выбор, как ей казалось, совершенно случайно.

— Я шла неосознанно в эту профессию. Моя специальность — педиатрия, и я знала, что хочу иметь дело с детьми, а какими именно — неважно. Помог случай — я попала в отделение для недоношенных малышей. Как оказалось, это была моя судьба, я просто об этом ещё не знала: у меня день рождения 17 ноября, и через годы моей работы именно эту дату признали Всемирным днём недоношенных детей. Всё совпало! Когда я начинала работать, всё было совсем по-другому. Но на протяжении моей жизни технологии стали так развиваться, неонатология рванула как никакая другая наука. И я поняла, что это огромная удача — попасть именно в эту профессию, где столько возможностей развиваться, помогать людям и видеть результаты своего труда.

17 ноября, не зная, что у неё день рождения, Нателле Землянской звонили родители детей, которым она когда-то помогла выжить, чтобы поздравить с праздником — Всемирным днём недоношенного ребёнка — и поблагодарить за подаренное счастье. Доктор признаётся, что именно такие моменты позволяют работать и оставаться в этой профессии несмотря ни на что.

На правах рекламы:

dentalmagazine.ru — это первый в России интернет-журнал для стоматологов. Здесь вы найдете актуальные новости в области терапевтической стоматологии, полезные статьи по анестезиологии, фармакологии, имплантологии и гнатологии, а так же прочитаете интервью с ведущими врачами страны и мира.

Алина Ключко

Тактика ведения преждевременных родов

Начавшиеся ранние роды

Ранние роды имеют несколько своих особенностей. Шейка матки в таких случаях раскрывается намного быстрее. Средняя продолжительность процесса родов по времени обычно на 2-3 часа меньше (или даже в 2 раза меньше), чем у обычных (своевременных) родов. Разного рода аномальные ситуации при преждевременных родах встречаются не менее чем в 30% случаев.

Ранние роды чаще всего проходят быстро, характеризуются чрезмерной родовой деятельностью. Схватки при таких родах чаще всего бывают болезненными и намного более частыми (5-6 раз за 10 минут). А иной раз частота схваток может достичь уровня в 6-8 схваток за 10 минут, что очень опасно для плода. Продолжительность промежутка времени между схватками сокращается в 2 раза.

Роды на 21-22 неделе беременности

Родившиеся на этом сроке дети имеют самые низкие показатели выживаемости. Легкие младенца еще не сформировались, вес плода составляет не более 1 кг. Самыми распространенными причинами на этом сроке является ИЦН, попадание инфекции в плодный пузырь и его повреждение. Ребенок, родившийся на сроке в 22-23 недели, практически обречен. Те немногие младенцы, которые выживают, чаще всего становятся инвалидами. Осложнения и последствия после родов в 26-27 недель беременности бывают реже, и рожденные на 27 неделе имеют намного больше шансов на выживание.

Недоношенный ребенок

Если ребенок родился в 26 недель, то шансов выжить у него больше, чем у ребенка, рожденного на 24 неделе, и меньше шансов, чем у ребенка, родившегося на 27 неделе. Но нельзя забывать, что характер самих родов, последствия, жизнь и здоровье ребенка и матери зависит от очень многих факторов. Поэтому всегда надо знать, по какой именно причине (вероятнее всего) произошли преждевременные роды. Бывает, что и при очень ранних родах рожденные дети благополучно выживают.

Мои роды в 28 недель (рассказ длинный)

Рожденный на этом сроке ребенок имеет большие шансы на выживание, особенно в условиях современной медицины.

Сложности связаны с тем, что в этот период женщина еще не готова к родам: не готовы ее родовые пути, родовая деятельность будет слабой, что может повлечь кровотечения и разрывы шейки матки.

Угроза преждевременных родов в 28 недель

В зоне риска находятся женщины, у которых раньше происходили самопроизвольные аборты, выкидыши, если ее матка имеет неправильную анатомическую форму, если наблюдается ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Проблемой может стать и наличие воспалений и инфекций половой системы, а также хронические заболевания органов – почек, мочевых путей, щитовидной железы, сердца, гормональные нарушения.

Иногда преждевременные роды на 28-29 неделе случаются из-за многоплодной беременности, которая вызывает перерастяжение матки. Роды на раннем сроке нередко случаются из-за стрессов, сильных переживаний, излишних физических нагрузок, падений, различных механических травм в области живота. Следует быть крайне осторожными и стараться нахолодиться в хорошем настроении, чтобы избежать таких неприятностей, как преждевременные роды в 6 месяцев.

Симптомы начинающихся преждевременных родов

Если вы на сроке 27-28 недель ощущаете нижеперечисленные признаки, вам следует срочно обратиться к врачам. Вероятно, роды еще можно остановить и сохранить беременность до более подходящего срока.

Итак, среди симптомов преждевременных родов:

тянущие боли внизу живота и в пояснице;
ощущения тяжести внизу живота, давление на мочевой пузырь и влагалище;
подтекание жидкости из половых органов;
схваткообразные боли, окаменение живота — твердый живот;
прекращение движений плода.

Что можно сделать?

Если врач определит, что нет повреждений плодного пузыря, он попытается остановить родовую деятельность. Вероятно, вам придется лечь на сохранение в отделение, где вам назначат лекарственные препараты – спазмолитики, успокоительные, гормоны. В зависимости от ситуации, вас могут отправить домой или оставить на некоторое время в больнице.

Конечно, придется до конца беременности отказаться от сексуальных отношений, физических нагрузок и стрессов. Если причина преждевременных родов в ИЦН, вам наложат специальное кольцо на шейку матки, которое будет удерживать плод в матке.

Беременность, осложнившаяся феохромоцитомой, является потенциально фатальной, так как беременность и роды повышают риск гипертонических кризов. Диагностика до наступления беременности может снижать как заболеваемость матери, так и заболеваемость плода.

38-летняя беременная поступила при сроке гестации 21 неделя с прогрессирующей гипертензией и головной болью. Нестабильное АД колебалось от 132/94 до 220/128 мм рт.ст. Уровни норадреналина плазмы повысились до 9,00 нг/мл при сроке 22 недели беременности. При МЯР сканировании было выявлено образование в области левой почки, была диагностирована феохромацитома. Были назначены лабеталол и доксазосин, после чего цифры базального артериального давления установились в пределах от 120/88 до 156/106 мм рт.ст. Из-за размера плода и состояния пациентки при сроке беременности 28 недель женщина была запланирована на кесарево сечение в сочетании с резекцией феохромацитомы. Диазепам и фамотидин были использованы для премедикации; лабеталол (150 мг) и доксазосин (2 мг) были даны перорально за 3 часа перед индукцией анестезии. Значение биспектрального индекса поддерживалось на уровне <� 60 во время операции. После интубации трахеи АД повысилось до 230/120 мм рт.ст. Был дан севофлюран с тиопенталом натрия, фентоламин (3 мг в итоге), поддерживалась постоянная инфузия нитроглицерина (1,0 мкг/кг/мин). После успешной интубации был введен векуроний; АД снизилось до 180/120 мм рт.ст., началась операция. Севофлюран был прекращен перед разрезом на матке. Через 9 минут был извлечен новорожденный. Ребенку потребовалась интубация и искусственная вентиляция легких, в связи, с чем новорожденный был переведен в отделение интенсивной терапии для осуществления ухода по стандартам ведения недоношенных детей. Анестезия поддерживалась после родоразрешения инфузией пропофола (8 мг/кг/час) и внутривенной инфузией фентанила 175 мкг. Нитроглицерин был прекращен, была начата инфузия простагландина E 1 ( PGE 1).

После ушивания раны после операции кесарева сечения было начато удаление опуходи.

Профилактика

Здоровая беременность – здоровое потомство

При угрозе родов каждая неделя, на которую удается продлить срок беременности, имеет жизненно важное значение, поэтому медицинские мероприятия по сохранению проводятся до 36 недели. Ребенок, рожденный в 24 недели беременности, имеет намного меньше шансов на выживание, чем малыш, рождение которого состоялось на 27 неделе беременности. Если врачам удается продлить срок беременности до 27 недель, то это может считаться очень большой победой.

Что делают на сохранении?

Для снижения риска обычно выполняют следующие действия:

снижают возбудимость и подавляют сократительную деятельность матки;
повышают жизнедеятельность плода и созревание;
лечат патологические состояния, которые стали причиной угрозы.

Женщина в таких случаях должна соблюдать постельный режим, максимально отказаться от физической активности, полностью отказаться от интимной близости.

В большинстве случаев при возникновении угрозы у женщины возникает сильное чувство беспокойства, неврастении. Для улучшения ее состояния врачи могут назначить психотерапию, прием седативных препаратов и спазмолитических средств.

Состояние плода

Преждевременные роды на 24 неделе в России считаются выкидышем, если ребенок умер в течение первых 7 суток. Поэтому очень важно сделать все, чтобы положение плода на 27 неделе беременности было неопасным. На 25 неделе его вес составляет около 700 гр., рост — около 35 см. Этого недостаточно для выхода из утробы матери.

Анализы

В обязательном порядке женщина должна сдать все анализы и пройти все обследования, т.к. причины возможных преждевременных родов могут быть разные.

УЗИ

Обследование на УЗИ – обязательная процедура при любом комплексе мероприятий по сохранению беременности.

Беременность 28 недель — развитие плода

В 28 недель (7 месяц беременности) плод еще глубоко недоношенный, но иногда случаются преждевременные роды в этот срок. И при надлежащей предродовой подготовке и правильном послеродовом уходе в специализированном отделении для недоношенных ребенок имеет все шансы выжить и правильно расти и развиваться дальше при отсутствии серьезной врожденной патологии. Поскольку роды в этот срок далеко не редкость, то развитие плода в этот срок хорошо известно.

28 неделя беременности и размер плода

Рост ребенка, рожденного в этот срок, составляет 33-38 см, вес плода колеблется в 28 недель беременности в пределах 1100 – 1300 г.

Размеры по УЗИ в 27 — 28 недель беременности

Развитие плода на этом сроке соответствует среднему описанию развития ребенка, рожденного в 28 недель. Основные размеры, помогающие определить срок беременности:

БПР (бипариетальный размер черепа) 69,2 — 71,9 мм;
ЛТР (лобно-теменной размер черепа) 88 — 91мм;
ДБ (длина бедра) 50,9 – 52,9 мм;
СДГК (средний диаметр грудной клетки) 62,9 – 66,7 мм;
СДЖ (средний диаметр живота) 71,3 – 75,4 мм;
толщина плаценты 30,6 – 31,3 мм.

Состояние женщины

Общее состояние беременной женщины, если в ее организме что-то не в порядке, по ряду признаков может свидетельствовать о возможном приближении ранних родов.

Питание

Во время беременности матка увеличивается в размерах, поэтому происходит сдавливание других внутренних органов. У женщины может появиться одышка, а также проблемы с ЖКТ – запор, изжога. В таких случаях рекомендуется пересмотреть рацион, перейти на более легкую пищу, отказаться от острого, жирного, сладкого, увеличить потребление кефира, свеклы и чернослива.

Ощущения

Живот постепенно становится все более круглым и крупным. Из-за этого изменяется походка, осанка, общее самочувствие. Если врач не запретил физическую активность, то ее надо продолжать, вплоть до самых родов. Чтобы ощущения были менее неприятными, рекомендуется носить бандаж.

Матка

Если матка в тонусе, то это может свидетельствовать о возможном приближении родов. В таких случаях необходимо немедленно обращаться к врачу.

Боли

Кроме боли в животе появляются боли в пояснице и крестцовом отделе позвоночника. Также может появиться боль в ногах.

Избавиться полностью или частично от боли можно, если выполнять несколько рекомендаций:

не сидеть, положив ногу на ногу, не садиться на стул без спинки;
не сидеть долго на твердой поверхности;
стараться правильно вставать с кровати и ложиться, правильно садиться;
долго не стоять и не ходить;
не носить обувь на каблуке;
использовать бандаж и другие специальные приспособления и предметы одежды для беременных.

Выделения из половых путей

Нормальные должны быть прозрачными или беловатыми. Они не должны издавать сильный запах, не должны создавать дискомфорт. Если выделения приняли желтоватый оттенок и стали более обильными, то, возможно, речь идет о выходе околоплодных вод. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь.

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

Последствия

Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился

. Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию

. Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

7 месяцев (27-31 недель)

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов

, большая часть из них также нуждается в помощи.

Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как

дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

6 месяцев (22-26 недель)

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как

частые соматические нарушения;
деформации и врожденные отклонения в развитии;
заболевания дыхательных и кроветворных органов;
болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

5 месяцев (18-21 недель)

Малыш весит меньше 1000 граммов

, рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как

эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Врачи спасли младенца весом 600 гр, который родился на сроке разрешённого аборта

14.06.2017 02:00

Когда Остин Дуглас появился на свет, он весил 1 фунт 4 унции (меньше 600 грамм). Врачи решили бороться за жизнь Дугласа, но предупредили родителей, что шансов на спасение малыша практически нет: такие крошечные младенцы обычно не выживают. Однако Дуглас доказал, что его не стоит списывать со счетов.

Остин Дуглас — один из самых недоношенных детей Великобритании. Он родился на сроке 22 недели и весил меньше 600 граммов. К сожалению, большинство детей, рождённых на этом сроке, не выживает. Более того, аборты в Великобритании можно делать до 24-й недели.

Когда мама Остина Хелен почувствовала схватки, до запланированных родов оставалось ещё 18 недель. Женщина немедленно отправилась в больницу, но врачи не смогли остановить роды. Младенец появился на свет на шестом месяце беременности. Кожа Остина была настолько тонкой, что через неё были видны его внутренние органы, а его уши не успели до конца сформироваться.

Остина немедленно поместили в инкубатор, ведь даже самостоятельно дышать ребёнок не мог — его лёгкие не были достаточно развиты. После этого младенца отправили в детскую больницу Бирмингема, где он провёл семь недель, развиваясь и набираясь сил.

Сейчас жизнь малыша находится вне опасности, хотя ему ещё предстоит пройти долгий путь к здоровью. Родители Остина надеются, что в конце июля смогут забрать сына домой.

life.ru