Для чего назначают Нифедипин при беременности и как его принимать? Противопоказания и побочные действия

Основные свойства препарата

Нифедипин – блокатор кальциевых каналов, тормозящий ток ионов кальция через мембрану кардиомоцитов и гладких мышц сосудов. Торможение накопления ионов кальция в кардиомиоцитах предотвращает истощение энергетических резервов миокарда, обеспечивая защитное действие на сердечную мышцу.
Препарат снижает артериальное давление (АД), уменьшает болевые ощущения в грудной клетке, связные с гипоксией миокарда, улучшает постстенотическое кровообращение при атеросклеротической обструкции.

Форма выпуска

Препарат для перорального приема. Нифедипин выпускается в форме таблеток круглой, двояковыпуклой формы, покрытых пленочной оболочкой. Цвет таблетки – желтый.

Состав

Основное действующее вещество – нифедипин (содержание в 1 таблетке – 10 мг), практически нерастворимо в воде, с трудом растворяется в спирте. Дополнительно в состав препарата входят следующие вспомогательные компоненты:

• моногидрат лактозы;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• крахмал пшеничный;
• желатин;
• стеарат магния;
• тальк.

Как принимать?

Схема приёма «Нифедипина» определяется всегда индивидуально, так как необходимая дозировка подбирается с учётом большого количества факторов, особенно если речь идёт о беременных женщинах. Производителем рекомендуется режим дозирования, приведённый ниже.

Капсулы и таблетки (0,1 г)

Взрослым пациентам:

1 таблетка/капсула 3-4 раза в день.

• Вариантная стенокардия, тяжёлая форма гипертензии.

2 таблетки/капсулы от 4 до 6 раз

• Гипертензия.

1 таблетка (при назначении врача можно увеличить дозу для разового приёма до 20-30 мг) 3 раза в день

• Стенокардия (по такой же схеме препарат назначается при гипертоническом кризе).

1-2 таблетки (под язык или внутрь в форме капсул), при необходимости повторить через 10 мин

• Гипертонус матки.

1 капсула/таблетка 3 раза в день

Для внутривенного раствора

Данная лекарственная форма препарата используется преимущественно для терапии гипертонического криза. Дозировка в этом случае составляет 5 мг препарата.

Вливание необходимо производить капельным способом в течение 4-8 часов со скоростью 6,13-12,5 мл/ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг. Инфузионная терапия проводится в течение 3 дней, затем пациентка переводится на пероральный приём.

Побочные явления

Использование «Нифедипина» часто сопровождается появлением побочных эффектов, например:

• нарушения в работе сердца и сосудов (гиперемия лица, жар, тахикардия, боли в области сердца, обмороки);
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• ухудшение слуха и зрения;
• бронхоспазм;
• миалгия, тремор конечностей, судорожный синдром;
• пищеварительные расстройства (тошнота, изменение стула);
• гиперплазия дёсен;
• мигрень;
• онемение и опухание верхних и нижних конечностей;
• анемия;
• аллергические кожные реакции (экзема, крапивница, зуд).

Принимать решение об отмене препарата должен только врач, так как резкое прекращение приёма может привести к ухудшению состояния и самочувствия женщины.

Для чего назначают беременным?

Нифедипин прежде всего снижает высокое артериальное давление. Обычно он используется для лечения приступов стенокардии при ишемической болезни сердца. Также оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов.

Именно по этой причине гинекологи назначают его беременным, но не ранее 16 недели, когда снижается потенциальная угроза опасных воздействий на развитие плода. Согласно категории действия на плод по FDA, нифедипин отнесен к категории С. Результаты исследования на животных препаратов этой группы выявили их негативное воздействие на плод.

Среди беременных женщин исследования не проводились. Предположительно, ожидаемая польза может оправдывать приём, невзирая на имеющийся риск.

В соответствии с инструкцией, препараты, содержащие нифедипин, не рекомендовано принимать при беременности, поскольку до настоящего времени не проводилось достоверных исследований, оценивающих его влияние на эту категорию. Так как основное действующее вещество выделяется с молоком кормящей женщины, в период лактации Нифедипин также не показан.

Тем не менее Американская ассоциация педиатров и Европейское кардиологическое общество одобрили использование Нифедипина в лечении беременных с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы.

В России и некоторых странах СНГ медики назначают препараты нифедипина будущим мамам для снятия повышенного тонуса матки, при угрозе выкидыша или преждевременных родов. Однако прием оправдан лишь в случае повышенного риска стенокардии или инфаркта у пациентки, при нарушениях сердечного ритма, гипоксии или почечной недостаточности.

На ранних сроках

В первые 13-14 недель беременности применение данного препарата запрещено, поскольку потенциальные риски для плода не оправдывают предполагаемую пользу для матери.

Начиная с 3 недели, происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Именно в этот период плод наиболее уязвим для негативных внешних воздействий, а риски побочных действий лекарственных препаратов максимально велики.

Во время второго триместра

На этом этапе закладка органов и систем закончена, на 16-17 неделе будущий малыш постепенно начинает накапливать подкожный жир. Внешние факторы уже не несут столь серьезных угроз, как во время первого триместра. Поскольку тело будущего человечка практически сформировано, на первый план выходит задача сохранения беременности.

Во втором триместре гипертонус матки может привести к гипоксии плода и замиранию беременности. Спазмы в животе, особенно сопровождающиеся кровянистыми выделениями являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Начиная с 16-18 недели, при повышенном тонусе матки гинеколог вполне может назначить Нифедипин, особенно если беременная имеет в анамнезе проблемы с повышенным давлением.

В третьем триместре

Как и во втором триместре, использование Нифедипина в 3 триместре при соответствующих показаниях вполне допустимо. Врач, наблюдающий беременность, соотнеся потенциальные риски и возможную пользу для конкретной пациентки, может отдать предпочтение именно этому препарату.

Справка. Традиционно при гипертонусе матки акушеры предпочитали назначать Генипрал. Однако в последнее время все больше врачей отказываются от этого препарата в пользу Нифедипина, поскольку побочные эффекты при его приеме зачастую оказываются менее выраженными.

Так опасен нифедипин при беременности или нет?

Вопрос об опасности или безопасности нифедипина для развивающегося плода – довольно сложный. В одних источниках указывается, что препарат абсолютно безопасный для применения у беременных женщин, и что об этом свидетельствуют определенные исследования. В других отмечается, что адекватные и строго контролируемые исследования на этот счет вообще не проводились, а потому применение нифедипина с целью лечения беременных женщин не рекомендуется. Третьи источники утверждают, что исследования все-таки проводились, а результатом их стало заключение: данное лекарственное средство оказывает на плод эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие. Еще одни источники утверждают, что в первые месяцы беременности нифедипин опасен, а вот в последующие – нет. Якобы об этом свидетельствует огромное количество реальных наблюдений. Существует еще информация, что исследования проводились, но не на людях, а на животных, и опасное влияние все-таки установлено. Но, как оказалось, в том случае доза лекарственного препарата в несколько раз превышала ту, которая разрешена для приема человеку. Итак, что же это все значит? Как разобраться в большом количестве противоречащих утверждений? На самом деле, лучше всего решать этот вопрос в каждой отдельно взятой ситуации индивидуально. Врач должен оценить существующие риски для здоровья женщины и будущего малыша как от заболевания, так от приема препарата, и сам решить, стоит ли принимать нифедипин в конкретном случае и в каких дозах.

Инструкция по применению и дозировка

Схему дозирования, частоту и срок приема назначает лечащий врач, основываясь на анамнезе пациентки. Самостоятельное назначение или отмена препарата, уменьшение или увеличение дозы по собственному желанию категорически запрещены, так как могут привести к необратимым последствиям для беременной и будущего ребенка.

Выпускаются препараты нифедипина быстрого или пролонгированного действия — так называемые ретард-препараты, которые отличаются скоростью всасывания в кровь, временем действия и выраженностью побочных эффектов. Врач назначает конкретную форму препарата, и самостоятельно заменять обычные таблетки на ретард недопустимо.

Для беременной женщины курс лечения может варьироваться от 10 дней до 1,5 месяцев, но иногда препарат назначают разово, при ярко выраженном гипертонусе матки и приступах стенокардии. Нифедипин вызывает синдром отмены при резком прекращении приема, поэтому ни в коем случае не следует прерывать уже начатый курс лечения.

Как принимать таблетки: перорально, после приема пищи, запивая водой. При приступе стенокардии или повышенном давлении таблеку кладут под язык.

После приёма лекарственного средства рекомендуется полежать около получаса, во избежание неприятных симптомов, сопровождающих понижение АД.

Состав

Такой терапевтический эффект nifedipine обеспечивает одноименный активный компонент в химической формуле, который действует непосредственно на сосуды, но при этом не затрагивает деятельность миокарда. Его основная задача – расширить сосудистые стенки, увеличить просвет для прохождения крови в привычном ритме. Присутствие нифедипина позволяет успешно бороться с признаками стенокардии, незаметно убирает давящую боль груди, возникновение которой для беременной женщины остается загадкой. При гипертонии и беременности одновременно лучшего лечащего средства не найти

• Как приготовить пончики домашние
• Правильное питание для похудения: меню на каждый день
• Что такое ветрянка у детей и взрослых. Первые признаки, симптомы и сроки лечения ветряной оспы

Противопоказания

Препарат с осторожностью применяют в случае:

• хронической сердечной недостаточности;
• нарушений функций печени или почек;
• при сахарном диабете;
• тяжелых нарушениях мозгового кровообращения.

Абсолютными противопоказаниями к приему являются:

• срок до 16 недель;
• пониженное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
• тахикардия;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• выраженный аортериальный стеноз и др.

Побочные действия

Обычно Нифедипин демонстрирует хорошую переносимость, однако в отдельных случаях не исключено возникновение побочных эффектов:

• гиперемия лица и чувство жара;
• периферические отеки ног;
• чрезвычайное снижение артериального давления;
• головокружение и головная боль;
• сонливость;
• тошнота, диарея или запоры;
• зуд, крапивница и некоторые другие проявления аллергической реакции;
• изменение зрительного восприятия;
• гипергликемия и др.

При возникновении вышеописанных симптомов, а также при прочих тревожных реакциях организма, беременной следует немедленно обратиться врачу для корректировки дозы или полной отмены препарата.

Сочетание нифедипина и магнезии

Нифедипин нельзя сочетать с магнезией, так как признаки магнезиальной интоксикации и проявления кардиотоксического действия могут наступить даже на фоне терапевтической концентрации магния в плазме, следовательно, можно получить нейромышечный блок.

Препараты магнезии не назначаются совместно с нифедипином для остановки родовой деятельности, более того имеются сильные доказательства, что магнезия не способна остановить родовую деятельности, она лишь ослабляет сокращения матки.

Главным ее применением является лечение преэклампсии, да и то кратковременное (применение внутривенных капельных инъекций не более 78 часов до родоразрешения и 48 часов после родоразрешения).

Применение магнезии в ранние сроки беременности сопровождается серьезными побочными действиями на плод и мать.

У матери магнезия может вызвать, такие осложнения как:

• тошнота, горячие приливы
• головная боль
• головокружение
• нарушение зрения
• нарушение дыхательной и сердечной функций
• а также отек легких

Кроме того, магнезия никак не влияет на гипертонус матки, несмотря на то, что капельницы с магнезией назначают очень часто в наших больницах.

Аналоги

Существуют аналоги данного препарата, выпускающиеся с различной дозировкой действующего вещества:

• Кордафен;
• Кордипин;
• Коринфар;
• Кордафлекс;
• Адалат;
• Фенигидин и др.

Помимо вышеупомянутых, фармацевтическая промышленность выпускает препараты пролонгированного действия, содержащие в своем составе нифедипин:

• Кордипин-ретард;
• Коринфар-ретард;
• Адалат-СЛ;
• Нифебене-ретард и др.

Отзывы беременных об использовании

Большинство пациенток и акушеров отмечают слабую эффективность препарата от гипертонуса матки, поэтому в этих целях Нифедипин при беременности может оказаться не самым оптимальным решением. Однако средство может назначаться в этих целях, если это будет оправдано индивидуальными особенностями беременной.

За счет токсичности препарата и негативного воздействия на нервную систему, иногда отмечались проблемы со зрением и спутанность сознания. Некоторые пациентки, принимающие Нифедипин в момент беременности, жалуются на приливы жара, запоры и другие проблемы с ЖКТ.

Народные методы профилактики повышенного тонуса матки

В первую очередь при повышенном тонусе матки рекомендуется как можно больше отдыхать и, по возможности, избегать стрессовых ситуаций. Народная медицина при таких состояниях рекомендует употребление:

• настоев пустырника или мелисы;
• смеси корня валерианы и цветков липы.

Однако во время беременности, прежде чем приступать к приему каких бы то ни было препаратов или настоев, обязательно следует посоветоваться с врачом.

Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что хотя Нифедипин и не является препаратом, созданным специально для беременных, в некоторых случаях его применение, (в том числе и при гипертонусе матки), является оправданным. Однако принимать данное лекарственное средство следует только по назначению врача и строго под его контролем.

Влияние препарата на плод

В ходе многочисленных клинических исследований Нифедипин отнесли к «С» группе препаратов. Его использование во время беременности возможно лишь при наличии серьезных показаний со стороны матери, поскольку препарат может негативно влиять на плод.

Лекарственное средство не обладает тератогенным действием — оно не вызывает врожденных уродств и аномалий у плода. Также ученые не выявили токсического эффекта Нифедипина на организм будущего ребенка.

Прием препарата в конце 3 триместра является фактором риска развития первичной слабости родовой деятельности. Именно поэтому по возможности будущей матери следует отказаться от использования лекарственного средства после 38 недели беременности.