Протромбиновое время повышено что это значит при беременности

Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности?

Коагулограмма – анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости в организме (гемостаз). В медицине анализ на коагулограмму также называют гемостазиограмма. Исследование сложное, так как требует изучения свертывающей и противосвертывающей систем.

Зачем нужна коагулограмма? Состояние кровеносной системы – важный показатель здоровья. Во время вынашивания плода происходит множество изменений и функции кровеносной системы – не исключение. Показатели гемостаза увеличиваются, так как организм человека и женщины добавляет дополнительный круг кровообращения, и он готовится к кровопотере во время родов.

Любые изменения показателей коагулограммы должны настораживать будущую маму. Если пониженный уровень гемостаза, то возможна отслойка плаценты и сильная кровопотеря. Если повышенный – существует риск тромбообразования и гипоксии плода при беременности. Конечно, для ребенка все это плохо.

Недостаточная или избыточная свертываемость крови может привести к гибели

Образование кровяных сгустков угрожает закупоркой сосудов легочной артерии, тромбозом вен. Нарушение свертываемости крови способно привести к самопроизвольному аборту.

В первую очередь коагулограмму лучше будет сделать женщинам с факторами риска срыва беременности:

• наследственное плохое свертывание крови;
• наличие в анамнезе выкидышей и внутриутробной гибели плода, при гестозе;
• склонность к тромбоэмболии, инфаркту, инсульту.

Если показатель понижен

Пониженный уровень протромбина опасен тем, что даже небольшая травма, повредившая кровеносный сосуд, может обернуться значительной потерей крови. Ведь формирование тромба происходит медленнее, чем должно быть.

Снижение уровня протромбина провоцируют такие причины:

• Отдельные патологии печени, хотя большинство из них сопровождается ростом белка. Падает содержание протромбина при острых и хронических формах гепатита. Аналогично влияет и цирроз печени.
• Недостаточный синтез организмом витамина K. Развивается этот процесс чаще всего из-за недугов ЖКТ и дисбактериоза.
• Дефицит фибриногена – белка, который вырабатывается в печени и затем превращается в фибрин, являющийся основой сгустка при свертывании крови. Такой недостаток может быть и врожденным, и приобретенным.
• Прием в лечебных целях препаратов, способствующих росту свертываемости крови.

Привести уровень протромбина в норму возможно, но что-нибудь предпринимать нужно только после консультации у специалиста.

Терапия направлена на ликвидацию недугов, вызвавших проблему. Довольно часто основу лечения составляет специальный режим питания.

У некоторых пациентов протромбиновое время понижено — тромб (кровяной сгусток) образуется намного быстрее, чем требуется. Это также опасное состояние, которое чревато развитием закупорки сосудов.

Довольно часто понижение ПВ свидетельствует о наличии или риске развития тромбоза, что крайне опасно, так как нередко является угрозой для жизни пациента. Уменьшение показателя нередко связано с приемом определенных групп гормональных контрацептивов. Причиной также может быть полицитемия. У беременных женщин кровь сворачивается намного быстрее в третьем триместре беременности.

ПОДРОБНОСТИ: Коньяк повышает или понижает давление

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Тромбиновое время

Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, а тот, в свою очередь превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения.

При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку

Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы. Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.

Протромбиновое время (ПТВ)

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени. Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Протромбин в крови высокий

По методике Квику белок протромбин высокий и превышает 150,0%.

Причины повышения:

• Синдром ДВС;
• Дефицит фибрина;
• Генетическая предрасположенность;
• Применение препаратов групп: коагулянтов, антибактериальных средств, гепаринов, а также слабительные препараты.

Снизить показатель протромбина в крови можно при помощи диеты, с максимальным содержанием продуктов, которые имеют кроворазжижающий эффект:

• 
  Каша овсяная;

• Томаты, сок томатный, а также свекла;
• Употреблять оливковое масло;
• Использовать яблочный уксус;
• Кислые фрукты;
• Рыба, жир омега 3.

Как подготовиться и сдавать кровь на коагулограмму?

Кровь на коагулограмму принято сдавать 3 раза при беременности:

• во время постановки на учет;
• на сроке 22-24 недели;
• на сроке 30-36 недель.

В случае необходимости проводится внеплановая сдача крови:

• предшествующее беременности бесплодие;
• невынашивание беременности ранее;
• наличие осложнений;
• варикозное расширение вен;
• повышенная кровоточивость;
• продолжительная терапия антикоагулянтами.

Чтобы показатели свертываемости крови были достоверными при беременности, нужно знать, как сдается анализ.

• исследование проводится натощак;
• не рекомендуется есть за 8-12 часов до сдачи анализа, а также пить кофе, чай, соки;
• нельзя употреблять сладкое, даже жевательную резинку. Разрешена только чистая вода без газа;
• нельзя перенапрягаться за полчаса до сдачи анализа. Женщина должна быть эмоционально спокойна.

Не нервничайте, расслабьтесь и выпейте стакан воды без газов — это повысит точность результата

Расшифровка коагулограммы беременных (норма в таблице)

Расшифровка результатов крови у беременных проводится врачом в женской консультации, так как они могут иметь погрешности, связанные с нехваткой витаминов, недостатком питания, или если пить определенные препараты. Специалист учитывает все эти факторы при расшифровке исследования.

Если показатели коагулограммы в норме, ставится заключение изокоагуляция или др. При отклонениях врач рассказывает, какое лечение при беременности и что можно, какие пить таблетки. Смотрите нормы при беременности в таблице.

Коагулограмма при беременности: подробная расшифровка показателей:

3 триместр – 6.

2 триместр – 1000;

3 триместр – 1500.

Список возможных патологий

Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:

• сахарный диабет беременных;
• болезни почек или печени.

Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки

Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.

Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:

• преждевременные роды;
• внутриутробная задержка развития;
• почечная и сердечная недостаточность;
• отслойка плаценты.

Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:

• ревматоидное поражение суставов (артрит);
• болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
• ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная смерть ребенка;
• инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
• тромбоз кровеносных сосудов.

Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:

• преждевременная отслойка плаценты;
• гестоз;
• попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
• предлежание плаценты;
• патологии печени;
• повышенное артериальное давление;
• антифосфолипидный синдром;
• резус-конфликт;
• инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
• геморрагический шок;
• хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).

Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач

Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.

Протромбин повышен

Повышенное содержание в крови протромбина свидетельствует о том, что свертываемость крови больше нормальной. А значит, она становится слишком вязкой, что затрудняет кровообращение и приводит к закупорке сосудов.

Спровоцировать повышение содержания протромбина, а значит, и свертываемости крови, могут такие недуги:

• злокачественные новообразования;
• патологии печени;
• тромбоэмболия;
• полицитемия;
• прогрессирующая стенокардия.

Рост количества белка могут вызвать и такие факторы:

• переизбыток в организме витамина K, при помощи которого протромбин продуцируется;
• использование в терапии антикоагулянтов, антибиотиков, никотиновой кислоты, гормональных противозачаточных средств. Чрезмерное употребление аспирина, анаболиков, слабительных лекарств также может повлиять на рост протромбина.

Довольно часто содержание белка повышается во время вынашивания ребенка. Чаще всего это проявляется в последнем триместре и не нуждается в лечении.

Если протромбин по Квику повышен, что могло вызвать такой результат и какие меры принимать? О повышении говорит показатель протромбина более 150%.

К этому могут привести следующие факторы:

1. Многие заболевания, характеризующиеся снижением витамина К.
2. Синдром ДВС.
3. Недуги, которые препятствуют нормальному произведению фибрина.
4. Наследственность и прочие патологии, которые могут привести к проблеме свертывания.
5. Повышение показателя могут вызвать лекарственные препараты при их долгом употреблении, например: Аспирин.
6. Антибиотики широкого спектра действия.
7. Гепарин.
8. Анаболик.
9. Слабительные средства.
10. Метотрексат.
11. Кислота никотиновая.

Если у женщины обнаружено серьезное сердечно-сосудистое заболевание, применение гормональных противозачаточных таблеток следует срочно отменять. Можно заменить их на аналог в виде свечей или кольца вагинального.

Причины отклонений свёртываемости от нормы

Ниже представлена таблица отклонений показателей коагулограммы от нормы и возможные причины:

· ДВС-синдром.

· инфаркт.

Протромбин по Квику

Анализ по Квику делают для дополнительного исследования ЖКТ, а также печени.

Анализ по Квику выполняют в случаях:

1. Когда нарушена свертываемость.
2. Есть недуги, связанные с печенью.
3. Идет процесс повышенного тромбообразования.
4. При таком заболевании, как рак крови.
5. В случаях, связанных с дефицитом витамина К.

Какие пределы показателей приемлемы:

• До 6 лет — 80–100.
• От 6 до 12 — 79–102.
• От 12 до 18 — 78–110.
• От 18 до 25 — 82–115.
• От 25 до 45 — 78–135.
• От 45 до 65 — 78–142.

Норма для женщин и норма для мужчин независимо от возраста идентичны.

Протромбиновое время — показатель, отражающий секунды, за которые сворачивается плазма после добавления к ней нужной смеси.

• У детей, особенно новорожденных, этот показатель составляет 14–18 секунд.
• Для взрослых нормальный показатель 10–15. Оптимальное значение протромбинового времени колеблется в пределах 9–12 сек.

Тест позволяет выявить активность факторов протромбинового комплекса крови больного при сопоставлении с известным ПТВ «нормальной» плазмы. Этот способ, несомненно, более информативный по сравнению с расчетом ПТИ. Протромбин по Квику определяет FII у пациента, опираясь на калибровочный график (зависимость ПТВ от общей, суммарной, активности всех участников реакции – факторов протромбинового комплекса разведенной «здоровой» плазмы).

Нормальные значения протромбина по Квику варьируют в более широких пределах, чем ПТИ, и составляют в норме от 75 до 140%. У женщин верхние границы нормы обычно ниже. Результаты анализа могут зависеть от возраста больного, лечения, которое он принимает (антикоагулянты), чувствительности реагирующих веществ.

Протромбин по Квику, прежде всего, снижается при лечении непрямыми антикоагулянтами (МНО при этом – повышается), поэтому, осуществляя контроль над антикоагулянтной терапией, этот факт следует иметь в виду в первую очередь и, учитывая его, анализ крови больного проводить одним способом и в одной КДЛ.

Значения протромбина по Квику и ПТИ (протромбиновый индекс) нередко дают одинаковые результаты в зоне нормальных показателей. Что касается зоны низких значений, то здесь результаты заметно разнятся, к примеру, можно получить такие ответы анализов: ПТИ – около 60%, а протромбин по Квику – 30%)

Изменение показателей коагулограммы по триместрам

Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.

Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача

Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще. С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность. Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.

• на ранних сроках у беременной повышаются тромбоциты фибриноген в крови. Появляются более короткие периоды свертываемости.;
• при беременности фибриноген повышен, а в третьем триместре возрастает до уровня 6 г/мл;
• D-димер также возрастает. Если у здоровой женщины показатель не превышает 250 нг/мл, то к 3 триместру беременности он достигает 1500 нг/мл;
• один показатель коагулограммы, который не должен меняться на протяжении всех 9 месяцев – протромбиновый индекс. Его повышение говорит о развивающемся процессе отслойки и серьезной опасности для ребенка.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Определение тромбинового времени — это один из компонентов клинического анализа крови, который требуется для оценки кровотечения или тромботического расстройства. Значительный процент людей со сниженным или дисфункциональным фибриногеном может не иметь симптомов. Тогда он может быть диагностирован, если аномалия обнаружена в период тестирования или при длительном кровотечении после хирургической процедуры или травмы.

Пониженный протромбин

Если протромбиновый индекс понижен, это может говорить о чрезмерной активности белка протромбина. Наблюдаться снижение может у беременных женщин, у страдающих полицитемией (это повышенная вязкость крови), больных венозным тромбозом.

Снижение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

• Болезни ЖКТ.
• Дисбактериоз.
• Дефицит протромбина.
• Гиповитаминоз.
• Онкологические болезни.
• Аллергическая реакция.

Обычно специалисты выписывают своим пациентам применение таких лекарственных препаратов, как гепарин, варфарин.

В совокупности с медикаментозным лечением нужно следить за своим питанием. Вот перечень продуктов, которые не рекомендуют употреблять при пониженном уровне протромбина:

• Животные жиры.
• Каша гречневая.
• Свекла, капуста краснокочанная, красный перчик.
• Изделия хлебобулочные.
• Соления и копчения.
• Зелень.
• Бобовые.

Сбои в показателях протромбина могут привести к кровотечениям. Их можно предотвратить, если в качестве профилактических мер включить свой рацион правильные продукты:

• Рыба и жир рыбий.
• Лук и чеснок.
• Цитрусы, особенно лимон.
• Имбирный корень.
• Зеленый чай и какао.
• Овсянка.
• Клюква, малина или инжир.

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения. В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения. Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена. С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.

Тесты на свертываемость крови основаны на том, что происходит искусственно в лабораторных условиях. Исследование само по себе имеет недостаточную диагностическую ценность и должно интерпретироваться в контексте дополнительных анализов коагуляции.

Методика исследования протромбинового времени

С целью определения протромбинового времени используют свежую плазму исследуемого пациента. Кровь собирают в пробирку с цитратом натрия для связывания кальция крови. Далее образец перемешивают, центрифугируют, при температуре 37C добавляют избыточное количество кальция для возвращения крови способности к свертыванию. После этого добавляют тканевой фактор свертывания крови (более известен как III фактор) и засекают время образования сгустка крови.

Следует учитывать, что при некоторых патологиях протромбиновое время может быть увеличено или понижено.

Протромбиновое время увеличено при:

1. Врожденном дефиците некоторых факторов свертывания крови таких, как II (протромбин), V (Проакцелерин), VII (Проконвертин), X (фактор Стюарта-Прауэра).

2. Приобретенном дефиците факторов свертывания крови, возникшем в результате заболеваний (хронические заболевания печени и почек, амилоидоз, аутоиммунные заболевания).

3. Синдроме дессидиссеминированнго внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), развивающемся при заболеваниях крови, в том числе и онкологических.

4. Применении в основной терапии антикоагулянтов непрямого действия (варфарин).

5. Развивающем гиповитаминозе К (при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, дисбактериозе, синдроме мальасборбции).

6. Повышении в крови уровня антитромбина.

Применение некоторых препаратов также приводит к увеличению протромбинового времени (некоторые антибиотики, стероидые гормоны, слабительные средства, ацетилсалициловой кислоты в дозах, превышающих терапевтические).

Протромбиновое время понижено при:

1. Полицитемии.

2. Беременности в последнем триместре.

3. Тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

4. Применении ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах.

5. Приеме пероральных контрацептивов.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания. Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.

Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.

Исследование тромбинового времени считается одним из важных методов, назначаемых несколько один раз за время беременности.

Показатели, отражающие скорость трансформации фибриногена в фибрин, позволяют предотвратить ряд осложнений во время вынашивания ребенка и родов. Поэтому стоит рассмотреть основные показания для сдачи такого анализа и особенности его проведения.

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.

Что удлиняет процесс свертываемости

• продукты — спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
• лекарственные средства — из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
• высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

• продукты с высокой концентрацией витамина К;
• лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
• кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Отклонение от нормы или недостоверные данные при заболеваниях могут быть получены, если пациент употреблял перед анализом:

• много алкоголя;
• зеленые овощи, особенно брокколи, шпинат, листья салата;
• рыбу с большим содержанием жира;
• зеленый чай;
• печень.

Продукты разжижающие кровь

Изменение показателей вызывают и медикаменты:

• антибиотики;
• гормональные препараты;
• анаболики;
• противосудорожные средства;
• мочегонные;
• контрацептивы в таблетках;
• аспирин, парацетамол, индометацин;
• гепарин.

Повлиять на результаты может курение, стильная рвота, лихорадка или понос.

В некоторых случаях результат проведенного исследования может оказаться неточным. Увеличить время свертываемости крови могут следующие факторы:

1. Употребление спиртосодержащих напитков, чрезмерно жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.
2. Терапия с использованием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, антикоагулянты, анаболические стероиды, гепарин, диуретики, слабительные.

Сделать временной промежуток более коротким могут следующие факторы:

1. Употребление продуктов с большим содержанием витамина К.
2. Обезвоживание организма после продолжительного поноса или рвоты.
3. Применение антигистаминных препаратов, контрацептивов, кофеиносодержащих средств.

Для того чтобы повысить точность исследования, за несколько дней до забора крови пациент должен отказаться от употребления зеленого чая, продуктов, содержащих сою, свиной и говяжьей печени, зелени, любых видов капусты и бобовых культур, алкогольных напитков.

Показания к проведению анализа

Соответствие скорости свертывания крови норме требуется беременной женщине во время всех триместров.

Но особенно важным данный анализ становится:

• если врачом обнаружены признаки дефекта или недостаточности фибриногена;
• когда женщине была назначена гепариновая терапия;
• при выявленном ДВС-синдроме;
• при печеночных заболеваниях;
• при наличии веществ, свидетельствующих о деградации фибриногена;
• после диагностики самопроизвольного прерывания беременности на сроке до 22 недель от двух раз и больше.

При нормальном функционировании человеческого тела тромбиновое время находится в пределах 15-18 секунд. При вынашивании ребенка эти параметры немного отличаются. Но если наблюдаются существенные отклонения от этого состояния, требуется своевременная медицинская помощь.

Особенности гемостаза человека

Кровь считается уникальным органом, постоянно пребывающим в жидком состоянии. При этом системы организма организованы так, чтобы обеспечивать постоянство состава и физических параметров содержимого сосудов.

Так, система гемостаза считается естественной защитой от кровопотери при повреждении капилляров или крупных сосудов. Важную роль в этом процессе играет тромбообразование.

Если во время травмы герметичность стенки сосуда оказалась нарушенной, в крови повышается концентрация тромбопластина, который запускает свертывание.

В результате активизируются белки, создающие плотный кровяной сгусток в районе повреждения. Причем протромбин, превращаясь в тромбин, активирует фибриноген. Он в свою очередь трансформируется в фибрин, задерживающий тромбоциты в зоне повреждения.

Противоположным процессом считается фибролиз. Он приводит к рассасыванию уже ненужных тромбов. За счет поддержания равновесия между разными свойствами крови обеспечивается оптимальная работа всей системы.

Выявить нарушение тромбинового времени можно посредством коагулограммы. Это исследование позволяет выделить различные составляющие крови и определить их соответствие нормативным критериям.

Тромбиновое время при беременности

Как проводится коагулограмма

Чтобы пройти тестирование на коагуляцию, требуется взять образец из вены. Чтобы данные были точными, стоит обеспечить правильную подготовку к анализу. Так, образец требуется сдать утром натощак. Со времени последнего приёма пищи должно пройти около 8-12 часов.

Перед походом в поликлинику требуется отказаться от тонизирующих напитков: кофе, чая и энергетиков. Строго запрещен приём спиртного независимо от крепости.

Если состояние здоровья требует регулярного приёма медикаментозных препаратов, стоит уведомить об этом специалиста заранее. Особенно если лекарство оказывает воздействие на фактор свертываемости крови.

Во время процедуры рекомендуется успокоиться и максимально расслабить мышцы. Облегчить состояние позволит немного холодной воды, принятые непосредственно перед забором крови.

Взятые образцы исследуются, на основании чего выдаются результаты, которые доступны для интерпретации только специально обученным людям.

Особенности изучения гемостазиограммы

Сначала специалистами оценивается уровень фибриногена. В обычном состоянии его количество представлено 2-4 г/л. Отклонения часто провоцируются воспалительным процессом или некрозом тканей. Во время беременности концентрация фибриногена может возрасти до 6 в связи с расширением системы кровообращения.

Данный анализ предполагает измерение активированного частичного тромбоцентарного времени, которое в норме составляет 24-35 секунд. При повышении фибриногена скорость процесса увеличивается, что уменьшает временной промежуток до 20 секунд и меньше.

Беспокойства врачей может вызвать обнаружение волчаночного антикоагулянта, который не должен находиться в организме беременной женщины. Их появление может быть признаком нарушений аутоиммунного характера или проявлений патологий в развитии плода.

Важным критерием состояния крови считается количество тромбоцитов. Их концентрация обычно находится в пределах 150-400 тыс/мкл.

Беременность может привести к снижению показателя до 130. Но более существенный спад чаще вызван проблемами с образованием новых тел, или с их повышенным расходом.

Первую проблему можно решить путем изменения системы питания. Второй признак считается основным симптомом ДВС-синдрома. Попутно производится вычисление значений протробина, антитробина III и D-димера.

Протромбиновое время, МНО и протромбиновый индекс — что это?

Естественно, скорость свертывания крови при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем. Кстати, ПВ в норме должно составлять от 11 до 16 секунд, и для того чтобы получить точные данные о работе организма, необходимы дополнительные анализы.

В современной медицине используется международное нормализированное отношение или МНО. При подобном исследовании протромбиновое время пациента сравнивают с таким же показателем нормализованной по международным стандартам плазмы. Формула выглядит примерно следующим образом: ПВ пациента/ПВ нормализированной плазмы (результат возводят в степень так называемого международного индекса чувствительности тромбопластина).

Протромбиновый индекс также определяет отношение ПВ контрольной плазмы к ПТ плазмы пациента, но в процентах. Кстати, в норме индекс должен составлять 95 – 100%.

Протромбиновое время по Квику на сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

Протромбиновый индекс (ПТИ) представляет собой соотношение между временем свертывания «здоровой» плазмы (контроль) и временем свертывания крови больного человека. Результат вычисляется в процентах (ПТВ нормальной плазмы : ПТВ плазмы пациента х 100%), норма составляет от 90 до 105%. Обратное отношение (время свертывания крови больного: время свертывания «здоровой» плазмы), выраженное в процентах, называется протромбиновым отношением (ПО).

Низкий протромбиновый индекс и удлинение ПТВ дают многие патологические состояния:

• Врожденный недостаток некоторых факторов свертывания крови (II, V, VII, X);
• Поражение гепатоцитов в течение хронического патологического процесса, локализованного в печеночной паренхиме;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• Геморрагический синдром, обусловленный низким содержанием фибриногена плазмы (фибриногенопения);
• Нарушение полимеризации фибриногена (дисфибриногенемия);
• Дефицит витамина К;
• Проведение антикоагулянтной терапии;
• Использование ингибиторов свертывающих факторов, например, гепарина, который тормозит превращение протромбина в тромбин.

Высокий протромбиновый индекс (укорочение ПТВ) отмечается в случаях:

1. Образования свертков крови в кровеносных сосудах, перекрывающих кровоток, в результате различных патологический состояний системы гемостаза (тромбоз);
2. Коагулопатии потребления (ДВС-синдром);
3. Чрезмерной активации противосвертывающей системы, избыточного образования плазмина (гиперфибринолиз), что ведет сначала к кровотечениям, а затем (при истощении плазминогена) – к тромбозам;
4. Заболеваний печени;
5. Увеличения активности фактора VII (травматическое повреждение тканей, некроз);
6. Включение защитных механизмов у женщин в период родов.

Таким образом, удлинение ПТВ будет снижать протромбиновый индекс и указывать на возможную гипокоагуляцию (низкую свертываемость крови, склонность к кровотечениям). И, наоборот – сокращения времени свертывания (ПТВ) увеличивает значения протромбинового индекса и свидетельствует о присутствии признаков гиперкоагуляции, то есть, повышенного свертывания крови (риск развития тромбоэмболических состояний).

Причины и последствия нарушения показателей коагуляции при беременности

При беременности оценивать состояние кровеносной системы требуется чаще, поскольку в данном состоянии обычными явлениями считаются:

• изменения в гормональном фоне;
• расширение системы кровообращения;
• запуск подготовительных процессов к кровопотере во время родов.

Если здоровье будущей мамы и плода не вызывает опасений, то анализ назначается один раз за триместр. Внеплановое исследование требуется при симптомах гестоза в виде гипертензии, отеков конечностей, белка в моче.

Поводом дополнительно оценить состояние крови станут признаки гипертонуса матки. Более внимательными следует быть к состоянию беременной женщины, близкие родственники которой страдают от последствий инфаркта, инсульта, варикоза и других патологий кровеносной системы.

Если упустить факт нарушения свертываемости, он может поспособствовать формированию ДВС-синдрома. Он характеризуется небольшим повышением показателей фибриногена в первые недели после зачатия со снижением концентрации вещества в последующие периоды.

Подобное нарушение может стать причиной сильной кровопотери при родах, что поставит под угрозу жизнь матери.

Причина патологии может быть связана с:

• кровотечениями, сопровождающими преждевременную отслойку плаценты;
• эмболией околоплодных вод;
• эндометритом.

Повышенное содержание фибриногена может привести к антифосфолипидному синдрому, связанному с повышенным образованием тромбов. При игнорировании патологии шансы выносить ребенка сводятся к минимуму.

Что делать с повышенным показателем протромбина

Как снизить показатель протромбина? Данной категории людей необходимо придерживаться определенной диеты и образа жизни.

Нужно употреблять в пищу как можно больше продуктов, которые способствуют разжижению крови. Важно понимать, что существует ряд продуктов питания, которые могут привести к загустению крови.

Перечень необходимых ингредиентов для понижения уровня протромбина:

• Всем известная овсяная каша. Овсянка не просто помогает стабилизации пищеварения, но и препятствует загустению крови. В идеале нужно употреблять данное блюдо в качестве завтрака. При желании можно дополнить кашу свежими ягодами.
• Томатный сок, особенно когда он приготовлен из свежих овощей самостоятельно. Многие делают грубую ошибку, добавляя в сок соль.
• Свекла — идеальный овощ, который помогает снизить показатель протромбина.
• Какая диета без имбиря! Его можно добавлять в чай. Корень имбиря разжижает кровь, противостоит образованию тромбов.
• Масло льняное, оливковое.
• Рыбий жир. В настоящее время его можно приобрести в аптеках в виде капсул. Это отличный вариант без запаха и привкуса.
• В процессе приготовления блюд рекомендуется применять яблочный уксус.
• Ананас. Его достаточно съесть совсем немного, чтобы запустить в организме полезные процессы.

Какие правила стоит соблюдать во время диеты:

1. Отдавать предпочтение овощам, фруктам и свежим ягодам.
2. Мясо может присутствовать на столе, но в минимальных дозах.
3. Мясо можно заменить рыбой.
4. Ограничить употребление выпечки.
5. Готовить лучше всего в пароварке.
6. Питаться нужно чаще, но дозировано.
7. Обязательно регулярное питье.

Что есть и пить нельзя:

• Копчености.
• Жирные, наваристые супы.
• Консервы.
• Алкогольные напитки.