Экстракорпоральное оплодотворение в наше время является одним из главных методов по борьбе с бесплодием. Сам процесс очень сложен и длителен, но результат того стоит. Одним из основных этапов проведения ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки и их имплантация (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутреннему мышечному слою матки). При ЭКО женщинам обычно подсаживают 3-х или 5- дневные эмбрионы. Рассмотрим, как происходит имплантация трехдневных эмбрионов.
Перенос бластоцисты при ЭКО: немного теории
В период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению организм женщины подвергается сильнейшим нагрузкам. Посредством медицинских препаратов стимулируются яичники. В них вырастает не один или два, а множество доминантных фолликулов. Незадолго до овуляции они извлекаются при помощи современных медицинских методов. Далее в особенных условиях происходит их оплодотворение мужскими клетками.
Еще несколько лет назад медики были уверены в том, что нужно подсаживать трехдневные эмбрионы. Такое мнение сложилось потому, что днем позже большинство клеток попросту погибало. Лаборанты и репродуктологи не могли создать соответствующие условия для их выживания. Теперь же при помощи новых методик и материалов может быть произведен перенос бластоцисты. Это набор клеток, который в течение пяти суток развивался в пробирке.
Советы
Вот несколько простых советов, которые помогут соблюсти все рекомендации после завершения протокола ЭКО.
- Ознакомьтесь со статистикой ЭКО и сразу примите тот факт, что неудача более вероятна, чем удача. Это поможет успокоиться, смириться и более адекватно воспринять результат, каким бы он ни был.
- Оградите себя от ссор, конфликтов, выяснения отношений, просмотра «кровавых» фильмов со сценами насилия — все это нежелательно сказывается на настроении и самочувствии.
- Если работа связана с рисками, воздействием вредных веществ, токсинов, шумами, вибрационным воздействием, возьмите больничный лист и проведите эти две недели в безопасности.
- Различная «умная» техника (стиральные машины, посудомойка, мультиварка) существенно облегчит ваш домашний труд и оставят больше времени для столь необходимого после процедуры отдыха и сна.
- Не стоит бросаться в крайности и в поисках спокойствия отправляться куда-нибудь на теплое морское побережье. Находиться на солнце противопоказано, к тому же акклиматизация может доставить немало хлопот и помешать нормальной имплантации зародышей.
- Женщине в течение двух недель не стоит водить автомобиль. Сам процесс управления автотранспортом эмбриону никак не может навредить, но вот стрессовые ситуации, которые встречаются на дороге порой на каждом километре, вполне могут нанести вред.
Плюсы и минусы
Большинство докторов, генетиков и репродуктологов говорят о том, что перенос бластоцисты – это примерно 60 процентов успеха. Тогда как трехдневные эмбрионы имеют вероятность закрепиться в детородном органе всего на 30 процентов. Почему же идет такое разграничение? Все очень просто.
Бластоциста после переноса готова сразу же внедриться в эндометрий, то есть имплантироваться. Трехдневные же эмбрионы при естественном оплодотворении находятся еще в фаллопиевой трубе. Чтобы добраться до матки, им нужно еще в среднем двое суток. Именно поэтому в таких ситуациях возникает риск неудачи.
Несомненным плюсом переноса бластоцисты является большая вероятность удачного исхода. Однако у манипуляции есть еще и минусы. Некоторые лаборатории не способны создать условия для выживания эмбрионов в таком состоянии. Поэтому часть их гибнет еще на четвертые сутки. Репродуктологи же отмечают, что такая же вероятность выживания была бы и в полости матки, если бы трехдневки были подсажены. Бластоциста – это набор клеток, готовый вылупиться из своей оболочки и имплантироваться в матку. На этом этапе развития зародыша больше шансов обнаружить какие-либо отклонения.
Оценка оплодотворения
Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.
Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.
На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.
Триплоидный эмбрион (3pn)
Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.
Криоперенос бластоцисты: имплантация
Часто при получении большого количества яйцеклеток оплодотворенные эмбрионы замораживаются. Обычно эта процедура осуществляется на третьи сутки. Однако при наличии определенных условий заморозка может быть проведена и с бластоцистой. Условия хранения зародышей с пятидневным развитием такие же, как и у трехдневок.
Когда возникает необходимость в их использовании, клетки подвергаются обратному преобразованию и вводятся в матку женщины. Имплантация бластоцист в криопротоколе имеет такую же вероятность, как и в обычном. Изменяются в этой ситуации лишь условия подготовки женщины.
Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития
Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.
Дробление — это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров. Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество. Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).
Эмбрион хорошего качества выглядит так.
Как производится процедура?
После извлечения из организма женщины яйцеклеток их обратная подсадка происходит ровно через 5 дней. Осуществляется перенос бластоцист, ХГЧ — инъекция вводится сразу. После этого женщина должна некоторое время находиться в состоянии покоя. Большинство переносов производятся под легким обезболиванием. Если есть необходимость, то осуществляется контроль за состоянием женщины посредством ультразвуковой диагностики. Может ли бластоциста поделиться после переноса? Теоретически это возможно. Ведь после подсадки клетки проходят важный этап – вылупление. Лишь после этого они имплантируются в матку. Однако такой исход событий бывает очень редко.
После манипуляции пациентка внимательно следит за своими ощущениями. Также женщина должна соблюдать прописанный ей режим и принимать медицинские препараты. Большая их часть – гормоны. Какие бывают ощущения при удачном стечении обстоятельств? Рассмотрим ниже.
Положительный тест на беременность
Когда полосатятся тесты после переноса бластоцисты? Этим вопросом задается каждая женщина после экстракорпорального оплодотворения. Положительный результат теста на беременность вы можете увидеть сразу после манипуляции. Однако это не будет означать, что вы беременны. Стоит немного прояснить данную ситуацию.
После пересадки бластоцист женщине вводят инъекцию хорионического гонадотропина. Этот гормон начинает самостоятельно вырабатываться при естественной беременности уже сразу после оплодотворения. Он готовит эндометрий и матку к новому состоянию. И именно на него реагирует большинство тестов на беременность. Другими словами, проведенное исследование покажет вам наличие данного гормона в организме. Однако это будет лишь реакция на укол. Постепенно искусственный ХГЧ выводится, и при наступлении имплантации начинает вырабатываться собственное вещество. Происходит это примерно на 7-10-е сутки после переноса. Именно тогда вы можете с вероятностью 70 процентов получить верный результат теста на беременность.
Первые дни
Сама процедура эмбриопереноса вовсе не болезненная и несложная. Она длится всего пять минут. С помощью тонкого катетера врач вводит в полость матки женщины определенное количество зародышей с небольшим количеством питательной среды. На этом компетенция врачей заканчивается. Что будет после этого происходить в полости матки, для медиков такая же тайна, как и для самой пациентки.
В течение минимум двух недель вопрос о том, смогли ли эмбрионы имплантироваться в эндометрий матки, остается открытым.
Вероятность успеха при первой попытке ЭКО составляет около 35-45%. На вероятность имплантации влияет возраст женщины, состояние ее здоровья, ее образ жизни, качество и жизнеспособность полученных эмбрионов и состояния самого эндометрия, его готовность «принять» плодное яйцо. Многое зависит от везения и веры, от «высших сил», если хотите.
После переноса эмбрионов первый час женщине рекомендуется полежать в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Чаще всего – на гинекологическом кресле, на котором и проводился эмбриоперенос. Затем ей разрешается одеться и покинуть клинику. Доктор обязательно дает свои рекомендации о поведении после пересадки эмбрионов.
В первые дни зародыши обычно плавают в полости матки начиная с третьих суток после переноса уже возможно, что эмбрион имплантируется. Сам процесс имплантации после переноса длится обычно дольше, чем при имплантации после естественного зачатия. Женщине следует стараться как можно больше времени проводить в покое. Оптимально — полежать, почитать, посмотреть добрый и позитивный мультфильм. Все домашние дела лучше отложить или поручить кому-то из родственников. Сон, полноценное питание и отдых в эти первые дни после заключительного этапа процедуры ЭКО имеют огромное значение.
Среди распространенных ощущений после переноса — небольшая тянущая боль внизу живота, в области яичников, чуть более обильные выделения, порой мажущие, порой даже коричные или розоватые. Женщина может испытывать головокружение, приступы тошноты, у нее нередко болит голова. Это связано с последствиями гормональной стимуляции яичников.
Через пару дней можно проводить на ногах больше времени. Но сразу с головой бросаться в привычный ритм жизни не стоит. Женщине желательно исключать любые стрессы и переживания, хорошо питаться, исключить секс, дышать свежим воздухом. Нельзя принимать горячие ванны, загорать, плавать, посещать сауну и баню.
На 14 сутки после переноса можно сдать анализ крови на концентрацию ХГЧ в плазме. Если беременность наступила, уровень гормона будет повышенным. На 21 сутки можно сделать первое УЗИ, которое сможет подтвердить факт беременности, а также определить, сколько эмбрионов из подсаженных прижилось. На 28 день после эмбриопереноса делают повторное УЗИ, которое дает возможность установить темпы развития каждого малыша, который прижился, а также их жизнеспособность.
До 14 суток с момента переноса дожить труднее всего. Женщины описывают это время, как долгое и тягостное ожидание. Специалисты рекомендуют перестать прислушиваться к себе в поисках признаков беременности и направить силы на организацию правильного образа жизни, который будет способствовать успешности протокола ЭКО. Давайте рассмотрим отдельные аспекты этих рекомендаций.
Постельный режим
В первые сутки — максимум двое – постельный и полупостельный режим желателен. При этом необходимо подкладывать под поясницу небольшой валик или подушку, чтобы таз был несколько выше тела. Постельный режим в первые дни не означает, что женщине нужна сиделка, поскольку ни попить, ни сходить в туалет она не может. В туалет она вполне может ходить сама, как и дойти до кухни и налить себе чаю. Но 95% времени она все-таки должна проводить в постели.
Уже на третьи сутки женщина может и должна начать вставать, постепенно чередуя периоды отдыха с периодами легкой и необременительной активности. Более длительное пребывание в горизонтальном положении недопустимо — органы таза от длительного лежания будут хуже наполняться кровью, что может существенно снизить вероятности имплантации.
Через неделю после подсадки женщина может вести обычный образ жизни, соблюдая привычный двигательный режим. Запрет накладывает на подъем тяжестей, на прыжки, тренировки в тренажерном зале, велоспорт, бег. Зато полезными будут вечерние пешие прогулки в парке или сквере, подальше от загазованных и шумных автомобильных магистралей.
Медикаменты
Многим женщинам в стимулированном протоколе рекомендуется прогестероновая поддержка после переноса. Она обычно начинается в день подсадки. Конкретный препарат и индивидуальную дозировку рекомендует репродуктолог, который проводил протокол.
Прогестерон важен для того, чтобы имплантация прошла более успешно, а также для сохранения беременности в самые первые дни после имплантации, ведь прижившееся плодное яйцо вполне может и отторгнуться.
Женщине следует уделить этим препаратам особое внимание. Поставить напоминание на телефоне, ведь их желательно ежедневно принимать в одно и то же время. Пропуск таблетки, увеличение или уменьшение дозы без ведома врача категорически запрещены. Препараты прогестерона принимают вплоть до диагностики беременности. Если она наступила, порой приходится пить эта таблетки до 12-14 недели беременности, чтобы ее сохранить. Если по результатам анализов и УЗИ протокол ЭКО оказался неуспешным, прием препарата следует прекратить. Через 2-3 дня после отмены придут месячные.
Никаких других препаратов после переноса принимать не стоит. Любые таблетки, свечи, сиропы обязательно должны приниматься исключительно с разрешения врача. Часто для снижения неприятных ощущений после протокола – тянет поясницу, болит голова – разрешается принимать спазмолитики – «Но-шпу», «Папаверин». При повышенном уровне тревожности женщине могут разрешить принимать легкие растительные седативные средства — пустырник (не спиртовую настойку! ), валериану (в таблетках).
Питание
Питание должно быть примерно таким же, как на стадии подготовки к ЭКО — с преобладанием в рационе белковой пищи, свежих фруктов и овощей, свежей зелени. Женщина может продолжать принимать поливитамины, которые были одобрены для нее доктором на стадии подготовки к протоколу, фолиевую кислоту.
После эмбриопереноса питанию следует уделять особое внимание, поскольку в течение первой недели важно не допускать запоров. Отложенное действие гормональной терапии на стадии стимуляции суперовуляции может проявиться именно сейчас, вызывая кишечные расстройства, понос, запор, повышенное газообразование. Не последнюю роль в этих неприятных процессах играет и принимаемый прогестерон — он расслабляет кишечник, делает несколько «ленивым», перистальтика нарушается.
Газы, запор, понос — все это может привести к повышению тонуса гладкой мускулатуры матки. Репродуктивный орган начнет из-за этого хуже снабжаться кровью, в результате чего имплантация не состоится или беременность прервется почти сразу после имплантации.
Оптимально питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегая плотного ужина перед сном. Не забывайте о том, что нужно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды в день, чтобы обмен веществ был более динамичным и правильным.
В рацион обязательно следует ввести большое количество молочных и кисломолочных продуктов. А вот кофе и крепкий чай противопоказаны.
Секс противопоказан во всех без исключения случаях. Пара подписывает соответствующее информированное согласие еще на стадии вступления в протокол. Причина запрета также кроется в большом риске гипертонуса матки при оргазме и сексуальном возбуждении. Противопоказан не только секс, но и мастурбация, и любые иные интимные действия, которые могут повысить тонус гладкой мускулатуры матки.
Путешествия
Отправляться в путешествие после подсадки эмбрионов не рекомендуется. Во-первых, это связано с повышенным риском осложнений после применения агрессивной гормональной стимуляции, во-вторых, женщине в любой момент может потребоваться консультация лечащего врача.
Если же обстоятельства складываются таким образом, что ехать необходимо (например, ЭКО проводилось в другом городе, и следует возвращаться домой), лучше выбрать путешествие железнодорожным транспортом или на автомобиле. Лететь на самолете из-за перепада давления не стоит.
Помешать имплантации и вынашиванию плода может простуда, грипп, ОРВИ. Поэтому вопросам профилактики нужно уделить особое внимание. Следует одеваться по погоде. Если перенос проводился в холодное время года, избегайте после эмбриопереноса посещения людных мест, торговых центров, рынков, общественного транспорта в час пик — это те места, где инфицироваться любым вирусом в эпидсезон проще простого.
Гормоны, которые принимала женщина для стимуляции суперовуляции, могут существенно снизить иммунную защиту, да и прогестерон, который принимается на текущем этапе, несколько снижает естественную защиту организму женщины. Не исключена манифестация старых, хронических заболеваний — цистита, гайморита, геморроя и других.
Не стоит недооценивать значение психосоматики для успешности протокола ЭКО. Обратите внимание, что женщины, которые с первого дня начинают переживать, выискивать у себя существующие и несуществующие симптомы возможной беременности, чаще сталкиваются с неудачей. Женщины, которые умеют «отпустить» ситуацию, отвлечься, переключить свое внимание на что-то другое, чаще беременеют с первой попытки.
На физическом уровне у беспокойства есть определенный механизм действия. Беспокойство и тревога порождают стресс, а стресс становится причиной выработки в организме так называемых гормонов стресса. Эти гормоны блокируют выработку половых гормонов, которые и регулируют процесс имплантации и последующего развития плода.
Первые признаки беременности, согласно здравому смыслу никак не могут появиться до имплантации, а она может произойти и на третий, и на пятый, и даже на 10 день после переноса зародышей. Только после прикрепления плодного яйца в организме женщины запускаются механизмы, которые перестраивают работу всех органов и систем под предстоящую беременность.
Если протокол прошел успешно, многие еще до теста на ХГЧ начиная с 10 дня после переноса могут обратить внимание на то, что незначительно болит грудь, наблюдаются покалывания в матке, появляется часто мочеиспускание, повышается сонливость.
Токсикоз
Ощущения при удачном переносе бластоцисты мало чем отличаются от обычной беременности. После имплантации женщина может чувствовать легкую тошноту и головокружение. Многие будущие мамочки жалуются на слабость и обмороки. Также возникает нагрубание молочных желез, и повышается их чувствительность. Все это — косвенные признаки беременности.
Стоит отметить, что женщина иногда может чувствовать все описанные признаки только по причине развития побочных эффектов. Ведь будущей маме на этом этапе планирования приходится принимать множество препаратов, большая часто которых – гормоны.
Неудачная попытка
К сожалению, ЭКО не гарантирует 100% результат и женщина после пролетного протокола пытается выяснить, почему не произошла имплантация, то есть эмбрион не прикрепляется.
Причин может быть несколько:
- аномалия эндометрия (внутреннего слоя матки);
- наследственные пороки развития бластоцисты;
- врожденные дефекты развития;
- поведение женщины (поднятие тяжестей, горячая ванна, стресс и так далее);
- слишком толстая блестящая оболочка, которая препятствует прикреплению плодного яйца к внутреннему слою.
После неудачи ЭКО можно сделать мужчине и женщине генетический паспорт, чтобы избежать проблем в будущем и повысить шансы на удачное зачатие.
Если имплантация не произошла, то женщине не стоит опускать руки и терять надежды. Рано или поздно удача улыбнется, и вы станете счастливой мамой очаровательного малыша. Главное верить в свои силы и не терять надежды!
Как ведет себя хорионический гонадотропин?
Вы уже знаете, что сразу после переноса бластоцисты женщине делается инъекция, содержащая ХГЧ. Если сдать анализ крови на определение гормона на следующие сутки, то вы получите недостоверный результат. Однако сразу после имплантации начинает вырабатываться свой гонадотропин. Именно поэтому узнать об успешном исходе можно только при регулярном проведении исследований. При помощи сравнительного анализа можно определить, с какой скоростью растет или уменьшается уровень ХГЧ.
Врачи настоятельно не рекомендуют проводить подобные обследования. Ведь это может привести к лишним переживаниям и стрессам. Женщине же после экстракорпорального оплодотворения нужен покой и положительные эмоции. Медики рекомендуют сдавать кровь на установление в ней хорионического гонадотропина лишь через 10 дней после переноса.
Признаки внедрения эмбриона после проведения ЭКО
Большая часть женщин, прошедших процедуру ЭКО, с первого дня после подсадки ждут каких-либо симптомов или признаков удачной имплантации. К сожалению, ускорить естественный процесс никак нельзя и первые симптомы могут появиться не раньше 5-10дней.
Самым главным показателем наступления беременности является рост уровня ХГЧ в крови женщины. При постоянном измерении базальной температуры женщина может заметить, что значения могут быть немного выше нормы, но это не всегда является признаком удачной имплантации. Повышение БТ не является отклонением, ведь так организм реагирует на гормональную перестройку и усиленную гормональную поддержку лекарствами.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: На какой день проводится пункция если назначен длинный протокол эко?
Дополнительные признаки
- При положительном исходе событий женщина может ощущать и некоторые другие признаки. Главным из них является отсутствие менструации. Представительница слабого пола точно знает, когда произошло извлечение яйцеклеток из ее яичников. Кровотечение может наступить в среднем через 10-14 дней после этого.
- Тянущие боли в нижней части живота и пояснице могут свидетельствовать о положительном исходе или быть признаком скорой менструации. Все эти симптомы очень сомнительны.
- Выделения из половых путей при удачном исходе меняют свой характер. Они становятся больше похожи на густой крем. Цвет слизи белый или прозрачный. Именно из этих выделений будет в дальнейшем формироваться пробка, предохраняющая эмбрион от внешнего воздействия и микробов.
- Точно определить удачный исход может ультразвуковое исследование. Однако оно производится только через три недели после переноса.
