Группы риска по туберкулезу среди взрослых и детей

Туберкулез легких – это высокозаразное инфекционное заболевание, характеризующееся формированием в пораженных тканях специфических очагов воспаления и ярко выраженной реакцией организма. В последнее время в большинстве экономически развитых стран заболеваемость туберкулезом легких и смертность от него снизились. Но, несмотря на это, туберкулез по-прежнему остается широко распространенным недугом, поражающим, в большей мере, подростков, маленьких детей, взрослых женщин и пожилых людей обоих полов, и в меньшей мере – взрослых мужчин.

• 2 Симптомы туберкулеза легких
• 3 Диагностика туберкулеза легких

Что это такое

Деструктивный туберкулез – клиническая группа, включающая в себя несколько подвидов болезни, которые сопровождаются разрушением легочной ткани и образованием полостей – каверн.

Различают следующие деструктивные формы туберкулеза:

1. Очаговый.
2. Инфильтративный.
3. Казеозная пневмония.
4. Туберкулема.
5. Кавернозный.
6. Цирротический.

Эти варианты объединяются одним – фазой распада в легочной ткани. При них полость образуется чаще всего. Деструктивный очаг почти никогда не формируется на фоне первичного туберкулеза. В 100% случаев каверны образуются при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Деструктивный туберкулез легких развивается по такому механизму:

• На фоне вторичной чахотки образуются казеозные массы. Они растворяются и рассасываются под действием иммунных клеток.
• Вместе с казеозными массами разрушается легочная ткань или бронх. Массы отхаркиваются вместе с мокротой.
• В легочной ткани образуются очаги деструкции, которые состоят из двух слоев – грануляционной ткани и гноя.
• Гной и грануляция замещаются фиброзом, образуется стенка из соединительной ткани, внутри которой полость.

Вокруг деструктивного очага возникает перифокальное воспаление. Оно состоит из преимущественно из лимфоцитов. При противомикробной терапии эти участки рассасываются. Они замещаются фиброзной тканью, которые представляются тяжами из коллагена.

Деструктивные очаги могут прогрессировать. В таком случае вокруг каверны образуются участки мертвых тканей.

Однако каждая деструктивная форма туберкулеза имеет специфические нюансы развития. Рассмотрим на примере цирротической формы. В легких образуется грубая зона цирроза (склероза), которая деформирует орган. очаги обычно развиваются двусторонне, поражая сегменты легких. Сам орган уменьшается в размере и деформируется. Поражается плевра: она утолщается, может покрывать все легкое. Плевра может окостеняться. Из-за поражения дыхательных органов снижаются насыщение кровью кислородом. В патологический процесс вовлекается бронхиальное дерево, отдельные ветви которого расширяются. В них развивается воспаление. В итоге патологического процесса легкое подвергается циррозу.

Классификация полостей по строению стенок:

1. легко спадающиеся эластические с развитой фиброзной тканью;
2. крепкие с плотными стенками из соединительной ткани.

По размерам:

• малые – до 2 см в диаметре;
• средние – 2-4 см;
• большие – 4-6 см;
• огромные – 6 и более см в диаметре.

Симптоматика патологии

Медицинская практика показывает, что особенностью деструктивной формы недуга считается ее односторонняя локализация. Чаще всего патология начинает свое развитие примерно на 3-4 месяц после начала проведения неэффективной медикаментозной терапии иных форм туберкулеза. Особой яркости клиническая картина достигает именно в период распада и отмечается появление сильного кашля с мокротой. Кроме этого, во время прослушивания обнаруживаются влажные хрипы, местом локализации которых становится полость распада. После того, как заканчивается процесс формирования каверны, признаки болезни заметно уменьшаются и становятся маловыраженными.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Туберкулез мочевыводящих путей

В этот фазе для такой формы туберкулеза характерно появление следующих симптомов:

• постоянное чувство слабости и усталости;
• снижение аппетита либо его полное отсутствие;
• сильное похудение больного;
• развитие астении;
• периодический субфебрилитет.

На самом деле, пациенты с кавернозным туберкулезом считаются источником инфекции и распространителем микобактерий. В том случае, если такое заболевание переходит в скрытую форму, то свидетельствовать об этом может кровотечение из легких, которое может возникать без каких-либо причин и у внешне здорового человека.

При переходе деструктивной формы заболевания в осложненную возможен прорыв каверны в плевральную полость, и развитие следующих патологий:

• эмпиемы плевры;
• бронхоплевральный свищ.

В зависимости от размера каверны специалисты выделяют полости малых, средних и больших размеров. Обычно течение кавернозной формы туберкулеза составляет около двух лет, после чего происходит заживление каверн. Чаще всего это процесс протекает в виде рубцевания ткани, образования туберкулемы и туберкулезного очага.

Симптомы и диагностика

Синдром распада или деструкции, основывается на двух синдромах: клиническом и рентгенологическом.

Клинический синдром представляет собой симптоматику:

• кашель с обильным выделением мокроты;
• интоксикация с повышением температуры до субфебрилитета или фибрилитета.
• головная боль.

Клинический синдром может осложняться легочным кровотечением. Обычно начинается медленно, но может развиться внезапно. Кровотечению предшествует соленый вкус во рту и дискомфорт в груди с ощущением тепла.

После начала кровотечения в мокроте обнаруживаются кровяные сгустки в виде пены. При активном кровотечении кровь может пойти носом. Внешне острое состояние сопровождается побледнением кожи, падением артериального давления и нарушением сознания.

Основной метод диагностики – рентгенография органов грудной клетки. Деструктивные очаги имеют достоверные и косвенные признаки, среди которых:

1. небольшие области затемнения, имеющие кольцевидную форму с четкими контурами;
2. в местах просветления нет легочного рисунка;
3. в бронхе есть просветы;
4. наличие жидкости.

Второй метод – бактериоскопия. Обычно результат позитивный – массивное бактериовыделение. Такие больные представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как являются разносчиками бактерий в мокроте.

Вспомогательные методы важны, если предыдущие способы оказались неинформативны: МРТ, КТ.

Внелегочный деструктивный туберкулез диагностируется другими методами. Например, органы мочеполовой системы и их поражение обследуется ультразвуковой диагностикой.

Полость может закрыться. Такое явление называют исчезновение. Закрытие должно подтвердится компьютерной томографией, рентгенографией или магнитно-резонансной томографией.

Причины туберкулеза легких

Возбудителем туберкулеза легких является группа бактерий Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего заболевание вызывают входящие в состав этой группы палочки Коха. Туберкулезные бактерии считаются одними из самых устойчивых к действию окружающей среды, могут длительно существовать вне организма человека или животного, но, несмотря на это, достаточно быстро погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и прямого солнечного света.
Ключевым источником заражения туберкулезом легких и основным резервуаром инфекции являются ранее заболевшие люди. При этом чаще всего заражение происходит во время контакта с лицами, страдающими открытой формой этой болезни, то есть с теми, которые выделяют туберкулезных бактерий с мокротой. Как правило, в этом случае заражение происходит респираторным путем, то есть здоровые люди становятся носителями инфекции, вдохнув воздух с рассеянными микроорганизмами. Лица, больные открытой формой туберкулеза легких в течение года могут заразить более десяти человек. В свою очередь, инфицирование от носителей закрытых форм болезни со скудным выделением бактерий возможно только при постоянных, продолжительных и близких контактах.

Иногда заражение туберкулезом легких происходит контактным (через повреждения кожи) и алиментарным путем (через пищеварительный тракт). При этом источниками болезни могут быть не только люди, но и больные животные, например, домашняя птица или крупный рогатый скот. Инфекция от животных передается, как правило, с яйцами, с молоком или при попадании испражнений скота и птиц в питьевую воду.

Согласно данным ВОЗ, на сегодняшний день туберкулезом легких инфицировано около трети населения нашей планеты, однако само заболевание начинает развиваться только при наличии ряда способствующих этому условий. Чаще всего этими условиями становятся:

• снижение иммунитета;
• неблагоприятные условия жизни;
• постоянные стрессы;
• старение организма;
• продолжительное курение (особенно в тех случаях, когда человек выкуривает более 20 сигарет в день);
• чрезмерное увлечение спиртными напитками;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекции.

Лечение

Деструктивная форма инфекции лечится исключительно в стационаре. После определения чувствительности бактерий к антибиотикам назначают режим химиотерапии, учитывая, что такие больные имеют риск множественной лекарственной устойчивости. Также применяют хирургическое удаление каверн и бронхоблокацию (новый метод, закрытие клапаном полости распада).

При чувствительности к основной группе антибиотиков назначают 1 режим — терапию, продолжающуюся не менее 5 месяцев. При устойчивости к определенным антибиотикам выбирают иные режимы, подразумевающие более длительную химиотерапию основными препаратами, антибиотиками резервного второго и третьего ряда. Таким образом, терапия кавернозной формы длится 1,5-3 года.

Для поддержания организма назначают специальное питание, антиоксиданты, витамин В6, гепатопротекторы. Нередко процесс рецидивирует, требуются повторные госпитализации. Часть пациентов не выздоравливает.

Профилактика

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

• Улучшение социальных и бытовых условий жизни,
• Улучшение рабочих условий,
• Очищение экологии,
• Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах,
• Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики,
• Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом,
• Санаторно-оздоровительный отдых,
• Укрепление иммунной системы.

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

• флюорография;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей.

Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Медицинские факторы

Наличие определенных заболеваний, снижающих резистентность организма к туберкулезу, уровень оказания помощи населению, охват профилактическими мероприятиями, развитие диагностических технологий и лечебных методик – все это входит в структуру факторов медицинского значения. Такие факторы риска развития туберкулеза представлены следующими состояниями:

• Первичные и вторичные иммунодефициты.
• ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология.
• Заболевания крови (лейкозы, лимфомы).
• Эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониозы).
• Язвенная болезнь желудка.
• Патология мочевыводящей системы.
• Истощение при недостаточном питании.

Люди с пагубными привычками (страдающие алкоголизмом, наркоманией, курильщики) и подверженные профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли) также входят в группу риска. Контингент лиц расширяется и за счет беременных, детей до 3 лет, подростков в период полового созревания, пожилых.

Отдельную группу риска составляют пациенты, выписанные из противотуберкулезных диспансеров с клиническим выздоровлением или остаточными изменениями в легких. Лица, ранее перенесшие инфекцию, имеют высокий риск повторного заражения в силу особенностей болезни (вероятность эндогенной реактивации микобактерий). Риск рецидивов существенно выше в случаях, когда была проведена неполная химиотерапия или не было поддерживающего лечения. При этом даже сформированный специфический иммунитет не спасает от повторного инфицирования.

Распространение инфекции в популяции и подверженность людей болезни во многом зависят от неблагоприятных медико-социальных факторов.

Вероятность инфицирования и неблагополучного течения туберкулеза повышается при наличии определенных факторов риска, которые можно условно разделить на эпидемиологические, социальные и медицинские. Именно на них должны быть направлены все усилия по профилактике инфекции, ведь преодолеть эпидемию можно лишь при комплексной коррекции, воздействующей на все звенья процесса: средовые условия, источника передачи и восприимчивый организм.

У детей

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

• Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний),
• Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания),
• Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.